Альдостерома

Функции АКТГ

Генерирующийся гипофизом, его эозинофильными клетками, кортикотропин попадает в почки и печень человека. В зависимости от его продуцирования работают надпочечники. Механизм действия таков — если выработка гормона в норме, отвечающая реакция обеспечивает прилив крови к надпочечникам, и они активно функционируют. При недостатке гормона железа может атрофироваться.

На выработку кортикотропина воздействуют активные вещества, вырабатываемые мозгом головы; глюкокортикостероид, продуцируемый надпочечными железами; кортиколиберин, генерируемый гипоталамусовой частью мозга.

Адренокортикотропный гормон влияет на продуцирование глюкокортикоидов, в частности под его действием образуются кортикостерон, кортизон, кортизол. В функции гормона входит стимулирование формирования адренокортикостиреоида. Механизм таков, что вещество косвенно воздействует на образование адреналина. Все эти гормоны оказывают влияние на выполнение телом своих функций на уровне клеток. Под влиянием кортикотропина вырабатываются половые гормоны. Гормоны человека активизируют работу важнейших желез. В женском организме от уровня АКТГ зависит настроение и самочувствие. У мужчин вещество воздействует на половую функцию и либидо.

Механизм работы надпочечников находится в обратной зависимости от выработки кортикотропина. Гипофиз в каждом состоянии организма вырабатывает такое количество кортикотропина, которое обеспечит нужный уровень гормонов, продуцируемых надпочечниками.

Поскольку адренокортикотропный гормон несет ответственность за синтез различных биологически активных веществ организма, он влияет на следующие функции организма:

• Состояние иммунной системы (сопротивляемость болезням);
• Приспособляемость к изменению внешних обстоятельств;
• Необходимая реакция на стрессовые ситуации;
• Снижение аллергических реакций;
• Повышение болевого порога в критической ситуации;
• Обеспечения возможности деторождения.

Все эти функции обеспечиваются и у женщин, и у мужчин. Норма объема кортикотропина в организме зависит от времени суток. Его наивысшее значение достигается к 7 утра, наименьший показатель отмечают в 23 часа. Это среднее время максимума и минимума. Точная цифра зависит от режима сна и бодрствования.

1.Анализ крови на альдостерон

​Альдостерон – гормон, который производят надпочечники. Анализ крови на альдостерон позволяет выяснить его содержание в крови. Гормон альдостерон помогает регулировать уровень натрия и калия в крови. Они в свою очередь контролируют артериальное давление и баланс жидкости, газа и электролитов в крови.

Ренин, который вырабатывается в почках, стимулирует надпочечники, чтобы те вырабатывали альдостерон. Если ренин и альдостерон повышены, то это значит, что организм пытается задержать жидкости и соль (натрий). Если же уровень альдостерона повышен, а уровень ренина понижен, то у вас, возможно, опухоль. Как правило, уровень ренина измеряется вместе с альдостероном.

Зачем измерять уровень альдостерона?

Анализ крови на альдостерон проводится, чтобы:

• Измерить количество альдостерона, который вырабатывают надпочечники;
• Проверить надпочечники на наличие опухоли;
• Выяснить причину повышенного давления или низкого уровня натрия в крови. Это делается в тех случаях, когда доктор подозревает аномальный рост надпочечников или их повышенную активность.

Полезные свойства альдостерона

Альдостерон увеличивает количество иммунных клетки CD8+ (R), известных как цитотоксические Т-клетки, поэтому это может быть полезно для борьбы или контроля вирусных инфекций, например, вируса Эпштейн-Барр. Альдостерон потенциально может помочь людям с хроническим синдромом усталости, связанным с инфекцией.

Альдостерон также может быть полезен для уменьшения некоторых типов воспаления, как, например, увеит (исследования на животных) (R) и может предотвратить рост воспаления, вызванного связью NF-kB / ФНО-альфа в клетках крови (нейтрофилах). (R) Подобное воспаление возникает при взаимодействии нейтрофилов с эндотелиальными клетками (кровеносные сосуды) и может привести к сердечно-сосудистым заболеваниям.

Альдостерон необходим организму с целью производства цистеин-диоксигеназы, которая важна для пути сульфатирования. Сульфатирование добавляет сульфат к веществу (лекарству / токсину), что часто делает их менее токсичными для тела. Хроническое воспаление, связанное с ростом ФНО-альфа и TGF-betta снижает уровень фермента, который связывает цистеин с сульфатом, что приводит к росту уровня цистеина в крови и уменьшения сульфата.

При нормальных значениях альдостерона происходит реабсорбция (обратное всасывание) кальция, что уменьшает выделение кальция и сохраняет его в теле. (R)

Как сдавать кровь на гормоны. Расшифровка результатов анализа.

Для анализа на гормоны используется кровь из вены.

В зависимости от клинических признаков, указывающих на определённую патологию, обычно назначается анализ с тестами на конкретные гормоны.

Наиболее полную картину состояния здоровья можно получить, сдав анализ на следующие гормоны.

Гормоны щитовидной железы:

• Т3 (трийодтиронин) свободный – стимулирует кислородный обмен в тканях. Нормальные значения: 2,6 — 5,7 пмоль/л.
• Т4 (тироксин) свободный – стимулирует синтез белков. Нормальные значения: 0,7-1,48 нг/дл.
• Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ) – важный параметр для выявления ряда аутоиммунных заболеваний. Нормальные значения: 0-4,11 Ед/мл.
• Некоторые другие.

Гормоны гипофиза:

• ТТГ (тиреотропный гормон) – стимулирует выработку гормонов щитовидной железы (Т3 и Т4). Нормальные значения: 0,4-4,0 мЕд/л. Повышенное значение ТТГ, как правило, свидетельствует о пониженной функции щитовидной железы.
• ФСГ (фолликулостимулирующий гормон). Нормальные значения: у женщин – зависит от фазы менструального цикла. I фаза – 3,35-21,63 мЕд/мл; II фаза – 1,11-13,99 мЕд/мл; постменопауза – 2,58-150,53 мЕд/мл; девочки до 9 лет 0,2-4,2 мЕд/мл. У мужчин – 1,37-13,58 мЕд/мл.
• ЛГ (лютеинизирующий гормон). Нормальные значения: у женщин – зависит от фазы менструального цикла. I фаза – 2,57-26,53 мЕд/мл; II фаза – 0,67-23,57 мЕд/мл; постменопауза – 11,3-40 мЕд/мл; девочки до 9 лет  — 0,03-3,9 мЕд/мл. У мужчин – 1,26-10,05 мЕд/мл.
• Пролактин. Основная функция – стимулирование развитие молочных желез и лактации. Нормальные значения: у женщин (от первой менструации до менопаузы) – 1,2-29,93 нг/мл; у мужчин – 2,58-18,12 нг/мл. Повышенная концентрация пролактина называется гиперпролактинемией. Различают физиологическую и патологическую гиперпролактинемию. Физиологическая гиепрпролактинемия может быть вызвана кормлением грудью, беременностью, сильными физическими нагрузками, стрессом. Повышенная концентрация пролактина у женщин приводит к нарушению менструального цикла, может быть причиной бесплодия. У мужчин гиперпролактинемия ведет к снижению полового влечения и импотенции.
• АКТГ (адренокортикотропный гормон) – стимулирует синтез и секрецию гормонов коры надпочечников. Нормальные значения: 9-52 пг/мл.
• Некоторые другие.

Половые гормоны:

• Тестостерон (мужской половой гормон) – вырабатывается надпочечниками и в половых железах (у мужчин – в яичках, у женщин – в яичниках). Воздействует на развитие половых органов, формирование вторичных половых признаков, рост костей и мышц. Нормальные значения: у мужчин — 4,94-32,01 нмоль/л, у женщин – 0,38-1,97 нмоль/л.
• Эстрогены (женские половые гормоны). Основные эстрогены – прогестерон и эстрадиол – вырабатываются надпочечниками и яичниками. Нормальные значения прогестерона у женщин зависят от фазы менструального цикла: I фаза – 1,0-2,2 нМ/л; II фаза — 23,0-30,0 нМ/л; для постменопаузы – 1,0-1,8 нМ/л. Аналогично для эстрадиола: I фаза — 198-284 пМ/л: II фаза — 439-570 пМ/л; для постменопаузы – 51-133 пМ/л. Повышенные значения эстрогенов могут указывать на опухоли яичников и коры надпочечников, а также цирроз печени. Пониженные – на недостаточное развитие и склероз яичников.

Гормоны надпочечников:

• ДЭА-с (дегидроэпиандростерона сульфат) – необходим для синтеза тестостерона и эстрогенов. Диапазон нормальных значений для концентрации данного гормона: 3591-11907 нмоль/л; у женщин – 810-8991 нмоль/л. Однако это общая картина, при обработке данных анализа надо также учитывать возраст пациента.
• Кортизол – участвует во многих обменных процессах, активно вырабатывается в результате реакции организма на голод или стресс. Нормальные значения: для детей до 16 лет – 3-21 мкг/дл, у взрослого человека — 3,7-19,4 мкг/дл.
• Альдостерон – отвечает за регулирование водно-солевого баланса в организме. Нормальные значения: 35 — 350 пг/мл.

Диагностические критерии хронической надпочечниковой недостаточности

Так как клинические проявления в начале заболевания всегда смазаны и неспецифичны, при сборе анамнеза важно акцентировать внимание на времени возникновения утомляемости, мышечной слабости, потери аппетита, снижении веса, гиперпигментации и других признаков, а также на скорости их развития и сочетании их с другими признаками надпочечниковой недостаточности

При осмотре у больных выявляются участки коричневых или бронзовых потемнений, особенно выраженные в местах трения одежды, на рубцах и шрамах, на линиях ладоней, на слизистых оболочках полости рта, в области сосков и наружных половых органов. У некоторых пациентов можно обнаружить участки депигментации, что будет свидетельством аутоиммунного процесса. На лице больных часто обнаруживаются темные веснушки.

При измерении массы тела больного отмечается её снижение. Артериальное давление колеблется в пределах 90/60 — 100/70 мм рт. ст., а у больных с сопутствующей артериальной гипертензией приближено к норме — 120/80 мм рт. ст. или умеренно повышено.

Состояние слабости, сопровождаемое чувством голода и повышенной потливостью, характерное для гипогликемии, наблюдается у больных и натощак, и через пару часов после еды. Кроме того, выявляется нарушение функции центральной нервной системы в виде снижения памяти, внимания, угнетенного состояния и раздражительности.

Из-за сниженного уровня андрогенов у больных женского пола отмечается полное отсутствие или наличие скудного оволосения в подмышечной области и на лобке.

Основным диагностическим критерием хронической надпочечниковой недостаточности является определение уровня кортизола и альдостерона в крови. При первичной хронической надпочечниковой недостаточности наряду со снижением концентрации этих гормонов отмечается также повышение уровня адренокортикотропного гормона и ренина в плазме крови.

При проведении анализа на сахар крови выявляется его пониженный уровень. Концентрация солей калия в крови повышена, а соединений натрия — понижена.

Для постановки диагноза при стертой клинической картине прибегают к стимуляционному тесту с адренокортикотропным гормоном. Если после дополнительного введения извне кортикотропина или синкорпина уровень адренокортикотропного гормона не будет превышать базальный уровень в несколько раз, можно судить о снижении возможностей коры надпочечников.

Затруднение для ранней постановки диагноза хронической надпочечниковой недостаточности возникает из-за того, что признаки заболевания весьма часто встречаются и при других патологиях. Поэтому заболевание следует дифференцировать от нейроциркуляторной дистонии, для которой характерны общая и мышечная слабость, однако они нивелируются под влиянием психоэмоциональных факторов, а также от язвенной болезни желудка, опухолевых процессов, нервной анорексии, для которых характерно сочетание снижения массы тела с артериальной гипотензией. Темные пятна на коже помимо хронической надпочечниковой недостаточности наблюдаются также при пеллагре, циррозе печени, меланоме, отравлениях солями тяжелых металлов.

Как правильно сдавать кровь на альдостерон

На уровень содержания этого гормона в крови влияет несколько факторов, поэтому перед анализом требуется аккуратная подготовка.

• В течение двух недель перед анализом не нужно нарушать нормальное содержание поваренной соли в рационе, т.к. и ее чрезмерное употребление, и отказ от нее повлияет на результаты
• Во время острых воспалительных заболеваний уровень гормона может падать, поэтому не стоит сдавать кровь на альдостерон в этот период.
• Стресс и физические нагрузки могут привести к повышению показателя
• Не менее, чем за 2 недели до анализа нужно прекратить прием мочегонных, противозачаточных и антигипертензивных препаратов, стероидов и эстрогенов (по согласованию с лечащим врачом)
• За неделю до анализа на альдостерон воздержаться от приема ингибиторов ренина (по согласованию с лечащим врачом)

РЕЗУЛЬТАТЫ

Исходные характеристики пациентов представлены в таблице 1.

• Женщины составили 56,3% всех пациентов.
• Средняя продолжительность повышенного артериального давления (АД) составляла около 8,0 лет;
• Средний уровень АРС был около 251.
• Средний уровень концентрации альдостерона в плазме крови после теста с физиологическим раствором составил около 16,5 нг/дл.

Таблица 2 демонстрирует различия воспалительных маркеров, связанных с оксидативным стрессом, и уровнем гормонов между АПА и ГКН.

• В данном исследовании количество пациентов с АПА и ГКН было почти одинаково (43.7% и 56.3%, соответственно), существенной разницы в АД и ЧСС между двумя группами обнаружено не было.
• Как и ожидалось, наблюдались значительные различия концентрации калия в сыворотке (3,3 ммоль/л и 3,9 ммоль/л) и концентрации альдостерона в плазме крови  (25.9 нг/дл против 20.7 нг/дл) между АПА и ГКН.
• Альдостерон-рениновое соотношение было значительно выше у пациентов с АПА, чем с ГКН (163.3 и 68.6).
• С точки зрения воспалительных маркеров АПА группы показали значительно более высокие концентрации ММП-2, чем группы ГКН (86.8 нг/мл и 71.5 нг/мл);
• Также была обнаружена линейная зависимость между ММП-2 и уровнем альдостерона в плазме крови (Рис.1).

Различия эхокардиографических параметров между АПА и ГКН (таб.3)

• У пациентов с АПА значительно были повышены масса левого желудочка и индекс массы левого желудочка по сравнению с пациентами с ГКН,
• КДРлж, КСРлж, фракция выброса левого желудочка, Тзстлж, Тмжп в обеих группах имели сходные результаты.
• Различий не было обнаружено в параметрах диастолической функции ( Е волна, отношение Е/Е’, время замедления волны Е), кроме волны А, значение которой были выше в группе АПА (Р= 0,047).

Негативные свойства альдостерона

Альдостерон – это гормон, высокий уровень которого не очень полезен для здоровья. Он участвует во многих хронических заболеваниях и может способствовать воспалению.

В частности, альдостерон увеличивает выработку воспалительных цитокинов IL-6, IL-1b (R), ФНО-альфа (R), способствует активации воспалительного пути NF-kB и экспрессии молекулы межклеточной адгезии-1 (ICAM-1), которые участвуют в развитии гломерулярных воспалительных заболеваний – гломерулонефрита и хронической почечной недостаточности. (R)

НЕГАТИВНОЕ ВЛИЯНИЕ ВЫСОКИХ УРОВНЕЙ АЛЬДОСТЕРОНА НА ПОЧКИ (R)

Альдостерон повышает невосприимчивость иммунных клеток Th17 (R), что негативно сказывается при аутоиммунных заболеваниях, нарушениях пищеварения, сердечно-сосудистых заболеваниях, и хронических воспалениях в целом.

Некоторые ученые делают вывод, что рост уровня альдостерона может усилить активность аутоиммунных заболеваний. (R)

Высокий уровень альдостерона особенно вреден для сердца (через рост значений воспалительных цитокинов ФНО-альфа, IL-6 и С-реактивный белок),способствует развитию фиброза, увеличению окислительного стресса, нарушению функций кровеносных сосудов и подавлению регенерации новых клеток в этих сосудах.

НЕГАТИВНОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ АЛЬДОСТЕРОНА И ЛЕПТИНА (ГОРМОНА ЖИРОВОЙ ТКАНИ), ЧТО ПРИВОДИТ К РОСТУ ВОСПАЛЕНИЯ ПРИ ОЖИРЕНИИ (R)

Высокий уровень альдостерон способен сильно снизить содержание магния (R) и калия (R) в организме. Высокий альдостерон одна из главных причин высокого кровяного давления (R)

Способы увеличения альдостерона

Снижение потребления соли способствует росту уровня альдостерона в 3 раза у здоровых людей с нормальным кровяным давлением (по сравнению с теми, кто получал больше соли)

(R) В тоже время избыток соли в питании может поднять уровень альдостерона. (R, R2) Высокий натрий увеличивает альдостерон в некоторых экспериментах на крысах. (R)

Калий увеличивает альдостерон. Для получения дополнительного количества калия вы можете включать в свою диету авокадо, финики, бананы, темпе и овощи. Такой подход является теоретическим и не опирается на исследования.  Вы также можете принимать добавки с калием, но это стоит делать с осторожностью. (R)
Корень солодки (R) – экстракт корня солодки останавливает расстройство выработки кортизола и альдостерона, способствуя увеличению кровяного давления

Сауна (R), через снижение количества натрия.
Физические нагрузки (R)
Молочная кислота (полученная от физической тренировки) (Р)
НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), например, ибупрофен (R, R2) Повышенная выработка гормона АКТГ (R)

Расшифровка результатов

Оценка показателей, постановка диагноза и назначение терапии проводятся исключительно лечащим врачом. Он сравнивает полученные результаты с референсными значениями (вариант нормы), которые отличаются у пациентов разного возраста. У взрослых людей значения зависят еще и от половой принадлежности, а также положения тела. Нарушения уровня альдостерона в сыворотке крови показывает наличие какой-либо патологии.

Расшифровка результатов теста на альдостерон требует наличия дополнительных данных. Комплексное обследование включает проверку альдостерон-ренинового соотношения (АРС). АРС – это один из наиболее информативных показателей в диагностике избыточного уровня альдостерона (в 1,5-2 раза превышает норму). Если коэффициент АРС находится в пределах нормы, то исключается первичный гиперальдостеронизм.

Врач может назначить дополнительные анализы для наблюдения за динамикой гормонального уровня.

Нормальные показатели

Таблица. Референсные значения альдостерона в анализе крови.

Диапазон нормальных показателей данного гормона очень широк. Это связано с тем, что уровень альдостерона связан с положением тела пациента во время забора крови. Лежа этот показатель в 2 раза ниже, чем в вертикальном положении.

Показатели нормы значительно отличаются после нагрузки. Поэтому перед проведением процедуры забора крови нужно отдохнуть около часа. В это время нужно находиться в одном положении – сидеть или лежать.

В каких случаях показатели понижены

Причины недостаточного уровня гормона (альдостеропения):

1. Если нет гипертензии: болезнь Аддисона.
2. При гипертензии: сахарный диабет, синдром Лиддла и Шерешевского-Тернера (врожденные заболевания), андрогенитальный синдром, острые отравления (в том числе алкогольные), обезвоживание организма.

Также альдостерон может быть понижен при гипертензии беременных.

Почему альдостерон повышен

Виды избыточного уровня гормона в крови (гиперальдостеронизма):

1. Первичный – синдром Конна, вызванный аденомой надпочечниковой коры. Это заболевание сопровождается повышенным АД и недостаточностью калия в крови.
2. Вторичный – патологическое состояние, когда проблема заключена не в коре надпочечников, а почках или других органах. Повышенная секреция альдостерона объясняется изменением количества электролитов в крови или дисфункцией печени. Это следующие патологии: синдром Бартера, нефротический синдром, ХОБЛ (хроническая обструктивная легочная болезнь), цирроз печени с асцитом, сердечная недостаточность, термический стресс, чрезмерное употребление слабительных и мочегонных.

У женщин наблюдается физиологический гиперальдостеронизм. Это следующие периоды:

• беременность;
• лютеиновая фаза менструального цикла.

В таком случае потребуется сделать дополнительные исследования крови на альдостерон.

Показатели могут существенно отличаться от нормы, если были проигнорированы правила подготовки к анализу. Если результаты вызывают сомнения, врач назначает повторный анализ или подтверждающие тесты (коэффициент АРС, уровень ренина, калия и натрия).

Причины и механизм развития альдостеромы

Причины развития альдостеромы наряду с другими опухолями на сегодняшний день остаются в числе малоизученных. По мнению ряда исследователей этой проблемы, определенная роль в развитии альдостеромы принадлежит наследственности.

Минералокортикоидный гормон — альдостерон, вырабатываемый в избыточном количестве, превышающем норму в несколько десятков раз, аденомой коры надпочечника — альдостеромой, участвует в водно-солевом обмене в организме, оказывая на него ряд основных эффектов:

— прежде всего альдостерон усиливает обратное всасывание ионов натрия в почечных канальцах, в результате чего повышается концентрация натрия в крови, увеличивается осмотическое давление и объем циркулирующей крови, а также усиливается чувствительность стенок артериол к вазоактивным веществам и, как следствие, развивается стойкое повышение артериального давления;

— усиливает выведение ионов калия, магния и водорода с мочой, что приводит к явлениям внутриклеточного ацидоза и внеклеточного алкалоза, которые влекут за собой дисфункциональные расстройства органов и систем;

— подавляет клубочковый аппарат почек, в результате чего заметно снижается количество вырабатываемого ренина и его активность.

Увеличение уровня альдостерона в крови поражает сердечную мышцу, вызывая гипертрофические изменения миокарда, повреждает сосуды и почки.

Большая часть альдостером (примерно три четверти) секретируют альдостерон самостоятельно, полностью утратив связи между клетками опухоли и ренин-ангиотензиновой системой почек. Размер альдостеромы доброкачественной природы обычно не превышает 3 см. Они могут сопровождаться атрофическими или гиперпластическими дефектами, которые поражают остальную часть коры надпочечников. Злокачественная форма альдостеромы характеризуется стремительным ростом до внушительных размеров, сопровождающимся признаками метастазирования.

Фармакологічні властивості

Гормон, образующийся в базофильных клетках передней доли гипофиза (железы внутренней секреции, расположенной в мозге). Кортикотропин является физиологическим стимулятором коры надпочечников. Он вызывает усиление биосинтеза (образования в организме) и выделение в ток крови кортакостероидных гормонов (гормонов, вырабатываемых корковым слоем надпочечников), главным образом глюкокортикоидов, а также андрогенов (мужских половых гормонов). Одновременно уменьшается содержание в надпочечниках аскорбиновой кислоты, холестерина. Между выделением кортикотропина из передней доли гипофиза и концентрацией гормонов коры надпочечников в крови существует тесная связь. Усиление выделения кортикотропина начинается при падении концентрации (содержания) кортикостероидов в крови и тормозится, если содержание кортикостероидов повышается до определенного уровня. Лечебное действие кортикотропина сходно с действием глюкокортикостероидов (гормонов коры надпочечников, влияющих на углеводный и белковый обмен). Он оказывает антиаллергическое и противовоспалительное действие, обладает иммунодепрессивной (подавляющей защитные силы организма) активностью, вызывает атрофию (уменьшение массы с ослаблением функции в результате нарушения питания) соединительной ткани, влияет на углеводный, белковый обмен и на другие биохимические процессы.

Референсные значения:

Повышение значений:

происходит при:

• поражении коронарных сосудов в молодом возрасте;
• атеросклеротическом сужении мозговых сосудов;
• сахарном диабете, протекающем без лечения;
• болезни щитовидной железы, когда снижается уровень тиреотропных гормонов;
• хронической почечной недостаточность ;
• тяжелых физических нагрузках;
• интенсивном курении;
• лечении бифосфонатами или препаратами для (алендронат, актонель);
• беременности;
• при инфекционно-воспалительных процессах;
• наследственной предрасположенности;
• постменопаузе у женщин старшего возраста;
• остром инфаркте миокарда;
• быстром снижении массы тела на жесткой диете;
• злоупотреблении алкоголем.

Возможное снижение уровня показателя имеет генетические причины.

Что такое альдостерон?

Альдостерон – это гормон, который производится надпочечниками. Он относится к группе гормонов под названием “минералкортикоиды”. Альдостерон помогает организму удерживать натрий и воду, и выделять калий, что приводит к повышению артериального давления.

АЛЬДОСТЕРОН ВЫРАБАТЫВАЕТСЯ В НАДПОЧЕЧНИКАХ

Альдостерон имеет свой ежедневный ритм выработки (циркадный ритм): его уровень увеличивается в конце сна ранним утром, но прежде, чем начнет увеличиваться значения другого гормона – кортизола. (Р)

Альдостерон работает в противовес к предсердному натрийуретическому пептиду (ANP) производимому кардиомиоцитами – клетками в сердце, который участвует в регуляции водно-электролитного обмена и метаболизма жировой ткани. Гормон ANP уменьшает объем воды и натрия в крови.

Альдостерон также связан с 2-мя другими гормонами: ренином и ангиотензином, которые создают систему ренин-ангиотензин-альдостерона (RAAS). Эта система активируется когда в организме уменьшается поток крови к почкам, как следствие снижения артериального давления, или значительного уменьшения тока крови во время кровотечения или сильного повреждения тела.

СИСТЕМА РЕНИН – АНГИОТЕНЗИН – АЛЬДОСТЕРОН

Ренин отвечает за продукцию ангиотензина, который далее стимулирует выработку альдостерона. Как только в организме снижается количество жидкости и натрия, так уровень ренина снижается, а количество выработанного альдостерона увеличивается, что задерживает в крови жидкость и натрий.

Повышение уровня калия в крови сигнализируют организму о необходимости увеличения выработки альдостерона.

Если содержание в организме гормона альдостерона становится слишком низким или слишком высоким, то такое состояние может привести к развитию заболеваний.  Поэтому очень важно, чтобы значения этого гормона оставались на нормальных здоровых уровнях

Этиология

Альдостерома надпочечника — солитарная опухоль (аденома) коры надпочечника, секретирующая альдостерон. Около 80% альдостером из-за полной утраты обратной отрицательной связи между опухолевыми клетками и ренин-ангиотензиновой системой абсолютно автономно продуцируют альдостерон, а 20% аденом надпочечника, секретирующих альдостерон, бывают в разной степени чувствительными к ангиотензину II. Очень редким вариантом (0,3–1%) солитарной опухоли надпочечника с гиперсекрецией альдостерона считают карциному, продуцирующую альдостерон. В силу низкой дифференцировки клеток этой опухоли характерна их резистентность к ангиотензину II.

Идиопатический гиперальдостеронизм.

Морфологическим субстратом идиопатического гиперальдостеронизма служит двусторонняя диффузно-узелковая гиперплазия. При этой форме заболевания аденоматозные изменения в надпочечнике нередко могут достигать размеров макроаденомы (>1 см). Основной отличительной чертой идиопатического гиперальдостеронизма от альдостеромы надпочечника считают функциональную зависимость клеток коры надпочечника от ангиотензина II даже при самых низких значениях активности ренина в крови.

Односторонняя надпочечниковая гиперплазия – редкая форма ПГА. Для данной формы болезни характерно одностороннее поражение при отсутствии аденоматозных изменений. Патогенез функциональных изменений при односторонней надпочечниковой гиперплазии неясен.

Глюкокортикоидзависимый (глюкокортикоидподавляемый) гиперальдостеронизм (семейный гиперальдостеронизм 1-го типа) выявляют крайне редко. Это заболевание считают наследственным (аутосомно-доминантный тип наследования). При нем синтез альдостерона происходит в пучковой зоне коры надпочечника под регуляторным влиянием АКТГ в отличие от других форм ПГА, когда альдостерон синтезируется в клубочковой зоне. При глюкокортикоидзависимом гиперальдостеронизме, который резистентен к ангиотензину II, отмечают отчетливый терапевтический эффект после назначения глюкокортикоидов.

Синдром эктопированной продукции альдостерона − крайне редкая причина ПГА, возникает при вненадпочечниковой локализации альдостеронпродуцирующих опухолей (РЩЖ, опухоли яичников, ПЖ, кишечника и др.).

Под термином «низкорениновая форма артериальной гипертензии» подразумевают повышение АД, сопровождающееся низкой активностью ренина в крови и нормальным уровнем альдостерона при отсутствии изменений в надпочечниках. Как и при идиопатическом гиперальдостеронизме, при низкорениновой стемой. Вероятно, низкорениновая форма АГ бывает начальной стадией идиопатического гиперальдостеронизма и самостоятельного значения не имеет.