Анатомия средних мышц шеи человека

Общая функция

Функция двубрюшной мышцы – поднимать подъязычную кость во время глотания. В этом ей помогают другие надподязычные мышцы. Это возможно только при совместном сокращении обоих брюшек и когда рот закрыт. Движение этой мышцы можно почувствовать, если попытаться зевнуть с закрытым ртом. Начинающие певцы и актеры знакомятся с работой двубрюшной мышцы, осваивая вокальные и речевые техники (ощущение зевка или удерживаемого во рту яйца).

Если подъязычная кость фиксирована мышцами противоположной группы (подподъязычные), сокращение ДМ открывает рот. Эту функцию она тоже выполняет не одна, а в сочетании сразу с несколькими мышцами шеи и лица.

Рекомендации

Важность двубрюшнлй мышцы трудно переоценить, ведь ее функциональное состояние напрямую влияет на процесс открывания рта. Но, со временем, у каждого человека наблюдаются возрастные изменения мышц, челюстей и всех элементов височно-нижнечелюстного сустава

Поэтому при возникновении проблем с мышцами шеи, ожидая постановки точного диагноза, врачу необходимо учитывать изложенные анатомические, возрастные и функциональные особенности височно-нижнечелюстного комплекса.

Подобные действия помогут быстро выяснить этиологию заболевания, определить патогенез и принять рациональный план лечения больного.

Патология

В П. о. легко возникают воспалительные процессы, причем в заднебоковых отделах (челюстно-язычные желобки) они имеют тенденцию к распространению на соседние области по клетчаточным пространствам по ходу протока подчелюстной железы и вдоль сосудов.

Лечение оперативное. При разрезах в этих отделах по поводу нагноительных процессов следует учитывать насыщенность их анатомическими образованиями.

В переднем отделе П. о. наиболее часто встречается укорочение уздечки языка (см.), требующее оперативного вмешательства — рассечения основания уздечки (более радикальное вмешательство — перемещение встречных треугольных лоскутов). Наблюдаются также ранулы (кисты), возникающие в результате закупорки выводных протоков подъязычных желез, а также образование слюнных камней (см. Сиалолитиаз).

Слизистая оболочка и другие ткани П. о. могут поражаться при туберкулезе (см. Туберкулез внелегочный), актиномикозе (см.) и других заболеваниях, в т. ч. возможно развитие опухолей.

Во время обработки зубов при протезировании иногда травмируется язычная артерия или ее ветви. Попытки остановить кровотечение через разрез в П. о. из-за большого количества рыхлой клетчатки не всегда удаются. В этих случаях целесообразно производить перевязку сосудов на протяжении (см. Перевязка кровеносных сосудов).

Библиография: Анатомия человека, под ред. С. С. Михайлова, с* 82, М., 1973; Евдокимов А, И. и Мелик-Паша-е в Н. Ш. Топографическая анатомия полости рта, М.— JI., 1930; Золотарева Т. В, и Топоров Г. Н. Хирургическая анатомия головы, М., 1968; Золотко Ю. А. Атлас топографической айатомии человека, ч. 1, с. 112, М., 1964; Касаткин С. Н. Анатомия слюнных желез, Сталинград, 1948; Корнинг Г. К. Топографическая анатомия, пер. с нем., М.— Л., 1936.

В. И. Заусаев; Л.Л. Колесников (ан.).

Возможные патологии

Наиболее распространенная патология – мышечный спазм. Он может возникать по целому ряду причин – перегрузка (например, длительным жеванием), дефицит питательных веществ, заболевания нервной системы, переохлаждение или перегрев. ДМ подвержена этому состоянию, хотя и довольно редко.

Проявляется это состояние сильной болью в области шеи, нижней части лица, иногда она отдает в затылок или губы. При пальпации можно обнаружить плотные пучки мышц, которые кажутся затвердевшими. Состояние чаще всего возникает с обеих сторон, реже бывает односторонним. Состояние поражает разные мышцы лица – одновременно или в разное время.

Первая помощь проста – нужно слегка помассировать пораженное место, приложить холодный предмет. Использовать иголки, как советуют при судорогах в ногах, не желательно – есть риск повредить сосуды и нервы верхней части шеи.

Переднее брюшко

Передняя двубрюшная мышца берет свое начало в двубрюшном участке ямки, который находится на внутренней стороне нижней челюсти. Этот участок, расположенный ближе к подбородку, ведет свое направление назад и вниз. Передняя мышца шеи иннервируется двигательным челюстно-подъязычным нервом (n.mylohyoideus), который имеет ответвление от участка нижнего альвеолярного нерва перед областью входа его в нижнечелюстную зону. Альвеолярный нерв (n.alveolaris inferior) нижней зоны ответвляется от третьего участка (n.mandibularis) тройничного нерва (n.trigeminus, V пара черепных нервов).

Кровоснабжение переднего брюшка обеспечивается челюстно-подъязычной ветвью нижней альвеолярной артерии.

Строение двубрюшной мышцы

Анатомия двубрюшной мышцы шеи очень своеобразна. Она соединяет нижнюю челюсть, подъязычную и височную кость. Место ее расположения в быту относят к лицу, но по своему происхождению и строению ДМ относится к шее, хотя и расположена высоко. Группа мышц, в которую она входит, называется надподъязычные – расположенные выше подъязычной кости.

По внешнему виду эта парная мышца напоминает букву V. Передние брюшки двух мышц прикрепляются к близко расположенным участкам нижней челюсти. Несмотря на то что мышца одна, переднее и заднее брюшко имеют разное происхождение, отличаются кровоснабжением и иннервацией, но их объединяет общая функция.

Переднее брюшко

Брюшком называется самая крупная часть мышцы, в которой расположены мышечные волокна. Именно брюшко сокращается и приводит в движение кости. Оба брюшка ДМ способны сокращаться самостоятельно.

Точки прикрепления переднего брюшка – ямка на нижней челюсти, которая носит название мышцы, и подъязычная кость. Следуя форме подбородка, эта часть направляется от подбородка назад, немного вниз и латерально (правая уходит вправо, левая – влево). Используется как анатомический ориентир – с внутренней стороны от него находится надподъязычный треугольник, а с наружной – поднижнечелюстной.

Переднее брюшко ДМ может иметь несколько вариантов строения:

• раздвоение и ответвления;
• перекрещивание с симметричным брюшком;
• отсутствие (его функцию выполняют другие мышцы той же группы).

Все эти вариации считаются индивидуальным вариантом нормы.

Иннервируется ветвями тройничного нерва. Это черепно-мозговой нерв (V пара), который отвечает за мимические и шейные мышцы на своей половине лица. К нижней челюсти направляется 3 ветвь, которая дает уже собственные ветви. Путь иннервации выглядит следующим образом: 3 ветвь тройничного нерва – нижний альвеолярный нерв – челюстно-подъязычный нерв. Последний иннервирует переднее брюшко двубрюшной мышцы.

Межмышечное сухожилие – маленькое образование соединяет оба брюшка и крепится к подъязычной кости. Именно оно делает возможным выполнение функции мышцы – смещение подъязычной кости. По строению – типичное сухожилие, получает кровоснабжение и иннервацию, как оба брюшка. Обычно проходит сквозь шилоподъязычную мышцу (другую мышцу той же группы), но может располагаться спереди или сзади от нее. Дает начало надподъязычному апоневрозу – крупному образованию из соединительной ткани, которое покрывает мышцы, расположенные над подъязычной костью.

Заднее брюшко

Во внутриутробном периоде две части одной мышцы закладываются порознь. Они формируются из двух жаберных дуг – переднее из первой, а заднее брюшко дДМ – из второй. Дальше они растут навстречу друг другу и соединяются в одну мышцу. Это упрощенная схема, объясняющая их разное расположение и особенности строения.

Заднее брюшко берет начало от височной кости, от сосцевидной вырезки. Эту область можно самостоятельно пропальпировать – сосцевидный отросток хорошо прощупывается за ухом, а вырезка расположена ближе к углу нижней челюсти. Хвост мышцы – это межмышечное сухожилие, общее с передним брюшком.

Это более длинная часть мышцы, она направлена вперед и вниз. Как и переднее брюшко, используется как ориентир в топографической анатомии. С внутренней стороны от заднего лежит поднижнечелюстной треугольник, а с наружной – сонный.

Существуют индивидуальные вариации строения – начало мышцы не от вырезки, а от шиловидного отростка, частичное объединение с мышцами глотки, прикрепление к нижней челюсти (обычно сочетается с отсутствием переднего брюшка). В последнем случае мышца не может выполнять свою функцию, но ее заменяют другие из той же группы. Остальные варианты полностью безопасны.

Эта часть иннервируется ветвью лицевого нерва (VII черепно-мозговой). Этот нерв, как и тройничный, иннервирует лицо и часть шеи, от его нижней ветви (нижнечелюстной) отделяется двубрюшный нерв, обеспечивающий подвижность и чувствительность заднего брюшка.

Кровоснабжение за счет затылочной и ушной артерии, относящихся к системе наружной сонной. Между кровеносными сосудами в пределах одной мышцы могут быть анастомозы (соединения), которые поддерживают стабильное кровоснабжение.

Патология жевательных мышц

Патология жевательных мышц может проявляться в виде нарушения функции — парезов, параличей; напр., при поражении тройничного нерва или его ядра наблюдается атрофический паралич Ж. м. При одностороннем поражении тройничного нерва жевание хотя и затруднено, но возможно за счет здоровой стороны. При двустороннем атрофическом параличе Ж. м. жевание невозможно, нижняя челюсть отвисает. Такая картина может наблюдаться при боковом амиотрофическом склерозе, когда поражаются пирамидные пути и ядра двигательных черепных нервов. Поражение Ж. м. может быть и при клещевом энцефалите. Функция Ж. м. резко нарушается и при тризме (см.) — тоническом спазме Ж. м., который может быть вызван воспалительным процессом в нижней челюсти или в мягких тканях, прилежащих к области расположения или прикрепления Ж. м. Спазм Ж. м.— характерный симптом при столбняке, может наблюдаться при менингите, в отдельных случаях — как истерическая реакция.

Рис. 2. Истинная двусторонняя гипертрофия собственно жевательных мышц.

Гипертрофия Ж. м. наблюдается редко, при этом чаще бывает односторонняя гипертрофия m. masseter. Различают так наз. истинную и ложную гипертрофию m. masseter. Ложная гипертрофия — это развитие в области жевательной мышцы лимфоидной ткани или сосудистой опухоли. Истинная гипертрофия Ж. м. недостаточно изучена. Изредка она наблюдается при нарушении прикуса. Клинически гипертрофияпроявляется лишь нарушением конфигурации лица (рис. 2), на стороне гипертрофии может быть также изменена форма угла нижней челюсти. Дифференцировать истинную гипертрофию необходимо с доброкачественными новообразованиями в области Ж. м. (лимфомой, липомой).

Ж. м. вовлекаются в патол, процесс при травмах челюстей, ранениях лица, специфических воспалительных процессах (актиномикоз), а также при злокачественных опухолях на лице.

Симптомы миозита шеи

Характерный симптом шейного миозита, который знаком многим людям — ноющая боль в шее. Нередко она возникает утром, после пробуждения. Человек неожиданно обнаруживает, что не может повернуть голову вправо или влево, наклонить её, потому что от этого становится больно.

• Болевые ощущения вызваны отеком, который приводит к мышечному спазму. Иногда в области пораженной мышцы можно заметить отечность и покраснение на коже. В толще мышц иногда прощупываются болезненные уплотнения.
• Такими симптомами проявляется острый миозит мышц шеи. Обычно они проходят достаточно быстро, даже без специального лечения.
• Но заболевание может переходить в хроническую форму. При этом симптомы миозита шейного отдела периодически рецидивируют, постоянное напряжение мышц приводит к перекосу — спастической кривошее, смещению шейных позвонков, способствует образованию межпозвонковых грыж.

В редких случаях встречается гнойный шейный миозит. При этом в мышцах шеи развивается гнойное воспаление, вызванное бактериями. Симптомы этого состояния: сильная резкая боль, которая усиливается во время движений, ухудшение общего состояния, высокая температура, выраженный отек, который может переходить на лицо, грудную клетку.

Почему возникает шейный миозит?

Существуют разные формы болезни, вызваны они различными причинами.

• Воспалительные заболевания. Некоторые болезни характеризуются хроническими воспалительными процессами вразных частях организма, втом числе вмышцах шеи. Обычно они вызваны аутоиммунными состояниями, при которых иммунные клетки начинают вести себя неправильно иатаковать собственные ткани. Например, шейные мышцы (нонеони одни) могут страдать при таких заболеваниях, как дерматомиозит, полимиозит.
• Инфекционные болезни. Самая распространенная причина— вирусы. Воспаление вмышечной ткани может возникать при гриппе, простуде. Реже виновниками становятся болезнетворные грибки ибактерии.
• Прием некоторых лекарств. При этом вмышцах невсегда обнаруживают воспаление (такие состояния называют миопатиями). Причиной могут быть статины (лекарства, которые используют для снижения вкрови уровня вредногохолестерина), альфа-интерферон идр.
• Отравления. Например, алкоголем, кокаином.
• Травмы. Травмирование шейных мышц споследующим развитием воспалительного процесса может произойти врезультате слишком интенсивных спортивных занятий.

Современные методы диагностики

Во время осмотра врач расспросит вас о ваших симптомах, ощупает вашу шею, чтобы определить напряжение мышц и болезненность, попросит повернуть, наклонить голову вправо и влево. Будет проведен неврологический осмотр — он поможет выявить признаки других заболеваний, которые, возможно, могли привести к воспалению в шейных мышцах.

После осмотра вам назначат обследование, которое может включать:

• Анализы крови. Они помогут выявить повышенный уровень ферментов (например, креатинкиназы), что будет указывать на воспаление в мышечной ткани. Иммунологические анализы позволят обнаружить антитела при аутоиммунных заболеваниях.
• МРТ. На снимках будут видны очаги поражения в мышцах.
• Биопсия шейных мышц. Врач получает фрагмент подозрительной ткани и отправляет на анализ в лабораторию.

Эти исследования нужны далеко не всегда, врач назначает их лишь по специальным показаниям.

Варианты строения

Двубрюшная мышца шеи подвержена многочисленным вариациям анатомических строений индивидуального типа. Задний участок брюшка может частично или полностью произрастать от шиловидного отростка, при этом возможно его соединение со средним или нижним констриктором. Форма переднего брюшка может быть раздвоенной, или отдельным ответвлением отходить к нижней челюсти (m.mylohyoideus).

Также, возможно, отсутствие переднего брюшка, при этом заднее прикрепляется к середине тела подъязычной кости или нижней челюсти. Соединительное сухожилие может размещаться спереди или, реже, сзади шилоподъязычной мышцы.