Гинекомастия (гиперэстрогенемия). увеличение размера молочных желез у мужчин

Гинекомастия – симптомы

Она может возникать на одной или обеих сторонах грудной клетки. Гинекомастия на самом деле является симптомом, а не самостоятельным заболеванием. Причина должна быть найдена, чтобы назначить соответствующую терапию.

Гинекомастия может привести к появлению таких субъективных симптомов, как:

• чувство стеснения в груди;
• трудности с перемещением;
• особая чувствительность к прикосновению сосков.

Кроме того, гинекомастия может означать только увеличение размера одной или обеих молочных желез без каких-либо других неудобств. Также могут возникать молочные выделения, увеличение диаметра ареолы сосков.

Гинекомастия в период полового созревания может стать большой психологической травмой. 

Гинекомастия и хронические заболевания

Гормональный баланс организма может быть нарушен из-за болезни.

Печень, отвечающая за расщепление гормонов, особенно эстрогена, играет здесь особенно важную роль.

При циррозе печени наблюдается избыток женских гормонов, также возникает гинекомастия. Причина гинекомастии при этом заболевании печени неясна и, вероятно, многофакторна.

Почки также могут вызвать гинекомастию. В случае почечной недостаточности нарушение фильтрации также влияет на гормональный баланс или снижение секреции тестостерона. Гемодиализ приводит к частичному снятию гинекомастии, вызванной неправильным питанием. 

При эндокринных нарушениях, в частности, гипертиреозе (чрезмерная секреция гормонов щитовидной железы), стимулирующем выработку избыточного эстрогена, может произойти увеличение груди.

При тяжелом недоедании, таком как при анорексии, резко падает уровень тестостерона и печень перестает нормально функционировать. Если после такой фазы голода человек перейдет на обычную диету, то уровень гормонов еще какое-то время будет нарушен, что может привести к гинекомастии. Однако в течение года-двух организм приходит в норму.

Потеря одного или обоих яичек также может изменить соотношение тестостерон – эстроген и привести к гинекомастии.

Пубертатная гинекомастия

В период полового созревания у некоторых мальчиков (от 48 до 64%) развивается гинекомастия. И в этом случае виноват измененный баланс половых гормонов. Во время серьезных гормональных изменений в период полового созревания доля женских половых гормонов увеличивается. Это часто односторонняя и асимметричная гинекомастия. Железы могут быть чувствительны к давлению. Симптомы отступают к 18 годам.

Если гинекомастия сохраняется после 18 лет, следует учитывать другую этиологию (различные вещества и пищевые добавки).

Пубертатная гинекомастия часто негативно влияет на самооценку ребенка.

К какому врачу обратиться

Чтобы серьезно не ухудшить свое здоровье, лучше проконсультироваться со специалистом о том, какой препарат вызывает гинекомастию, целесообразность его применения, так же можно находиться под наблюдение специалиста в период приема данного типа препаратов.

Изменениями гормонального фона в организме и лечением гормональной дисфункции занимается врач-эндокринолог.

Я, Романов Георгий Никитич, являюсь опытным специалистом в области эндокринологии, имею большой опыт работы со спортсменами, которые принимают или принимали стероидные препараты. Как специалист имею стаж работы более 20 лет, получил степень кандидата медицинских наук, руковожу частной клиникой.

Любой может записаться ко мне на платную очную или онлайн консультацию, где я рассмотрю Вашу ситуацию, помогу с постановкой диагноза, назначу лечение и буду контролировать этот процесс.

Записаться можно в одной из социальных сетей или в мессенджере, которые указаны на этой странице.

Гинекомастия у новорожденных

Примерно от 60 до 90% новорожденных мальчиков имеют немного увеличенную грудь в первые недели жизни. Однако это временное явление. Оно проходит через несколько недель или месяцев. Дети мужского пола контактируют с материнскими (женскими) гормонами во время беременности и в первые несколько недель жизни.

Эстроген проходит к ребенку через плаценту и грудное молоко. Печень ребенка не может эффективно расщеплять этот гормон в первые недели жизни. Поэтому сначала эстроген оказывает большое влияние на развитие ребенка, и может наблюдаться небольшое увеличение груди.

Мальчики, у которых симптомы сохраняются до второго года жизни, имеют повышенный риск развития пубертатной гинекомастии.

Женский облик мужской проблемы

06.04.201422:21

Под необычным названием этой записи скрывается  достаточно известная проблема – изменение грудной железы у мужчин, делающее ее похожей по форме на женскую грудь. Иногда это сопровождается болезненностью, односторонним изменением грудной железы, отделяемым из железы, очаговым уплотнением.Если изменение формы связано с появлением в этой области жировой ткани (а это может показать УЗИ-исследование) – это называется  «липомастией» , и связано, в основном, с набором избыточного   веса.А если это появление железистой ткани (что абсолютно не характерно для мужчин, только  для  женщин!) — это уже гормональная проблема, требующая тщательной диагностики, название этого состояния – «гинекомастия» .Липомастия и гинекомастия могут встречаться в любом возрасте.Причин у гормональной гинекомастии достаточно много:- разные формы гипогонадизма (нехватки мужских половых гормонов) приобретённые и врождённые (синдром Клайнфельтера);- пролактинома (доброкачественная опухоль гипофиза, вырабатывающая гормон пролактин);- опухоли яичек (лейдигома, сертолиома, опухоли, продуцирующие эстрогены и ХГЧ);- частичный синдром нечувствительности к андрогенам;- синдром недостаточности 5-альфа-редуктазы (частичный);- синдром избыточной активности ароматазы (фермента, превращающего тестостерон в эстрогены (женские гормоны);- заболевания печени, почек, МЭН-1, приём ЛВ, а это  более 20 видов препаратов (анаболические стероиды — прежде всего). В течении гинекомастии выделяется несколько фаз, что  будет определять в дальнейшем тактику лечения.Развивающаяся (пролиферирующая) гинекомастия.Это начальная стадия заболевания, которая длится около 4 месяцев. Данная стадия является обратимой, то есть при назначении соответствующей терапии, увеличенная грудная железа может вернуться к своим прежним размерам.Промежуточная стадия гинекомастии.Длится от 4 месяцев до года. В этот период происходит созревание тканей грудной железы. Данная стадия редко бывает обратимой.Фиброзная стадия гинекомастии.Характеризуется появлением в грудной железе зрелой соединительной ткани, отложением жировой ткани вокруг железистой ткани. При такой стадии грудная железа не никогда подвергается обратному развитию.Достаточно редко, но бывает, что причина изменения грудной железы у мужчины – это рак! грудной железы (чаще по типу протоковой карциономы)

Он очень агрессивен (рост в течение 19 мес.), поэтому так важно  проводить диагностику вовремя.Диагностика гинекомастии комплексная:- УЗИ грудных желез- маммография- биопсия патологической ткани- УЗИ органов мошонки- УЗИ органов брюшной полости- анализ крови на гормоны – ТТГ, Т4 свободный, пролактин, ХГЧ, эстрадиол, тестостерон общий, ГСПС, ЛГ, ФСГ, 17-ОН–прогестерон, дигидротестостерон, ПСА общий, альфа-фетопротеин- анализы крови на биохимию печени — АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин и некоторые другие параметры, в зависимости от предполагаемой причины гинекомастии. Лечение зависит от диагноза.При липомастии — комплекс мероприятий, направленных на похудение, и при их неэффективности —   оперативное удаление «лишней» ткани.При гинекомастии:  Во первых, лечение основной патологии, вызвавшей развитие гинекомастии

Если это гинекомастия развившаяся в течение года, на 1-2 стадии процесса лечение медикаментозное (выбор небольшой — по схеме препараты Тамоксифен /или Даназол).После 1 года течения процесса, при 3 стадии гинекомастии, при неэффективности проводимой медикаментозной терапии  показана  операция. В нашей клинике проводится оперативное лечение  гинекомастии в При раке дальнейшее хирургическое лечение зависит от стадии заболевания.

Просмотров:5095

Лечение

Схема лечения составляется только после установления причины, характера и масштаба заболевания. Врач учитывает возраст, состояние здоровья, чувствительность к медицинским препаратам. К основным методам лечения гинекомастии относятся:

• лекарственная терапия, направленная на восстановление гормонального баланса;

• липосакция (удаление избытка жира в области грудных желез);

• мастэктомия (удаления ткани грудной железы).

Врач составит подробные рекомендации относительно корректировки питания и образа жизни. При склонности к гинекомастии нежелательно употреблять алкоголь, крепкий кофе, мучное и сладкое, а также анаболические стероиды, амфетамины и прочие наркотические средства. 

Расскажите врачу о препаратах, которые вы принимаете — возможно, именно они провоцируют развитие патологии. В этом случае специалист подберет альтернативные средства, если прекратить терапию невозможно.

Как проводится исследование

Данная процедура представляет собой стандартную медицинскую манипуляцию, предусматривающую взятие крови из вены. Она не сопровождается сильной болезненностью, но может вызвать небольшой дискомфорт во время укола. Как правило, анализ можно сдать как в государственной, так и частной клинической лаборатории. Забор крови осуществляет квалифицированная медицинская сестра. Результаты можно получить в течение 1-2 дней

Важно понимать, что пациент получает исключительно показатели эстрадиола, без расшифровки и установки диагноза. Расшифровать эти диагностические данные сможет только врач, который на основании этих сведений поставит диагноз и назначит эффективное лечение

Что делать, если у мужчины появилась женская грудь?

Консервативная терапия гинекомастии эффективна лишь на ранней, развивающейся, стадии заболевания, когда в железе еще не успели наступить необратимые изменения.

Проводится она комплексно и включает в себя лекарственные препараты, в основном гормонального спектра, диету, специальный комплекс дозированных физических нагрузок. Однако в первую очередь необходимо выявить причину роста женской груди у мужчины. Если это заболевание системы внутренних органов, лечение по устранению гинекомастии является дополнительным, а не основным.

Препараты для лечения начальной стадии гинекомастии:

Лекарственные мази, таблетки и уколы направлены на нормализацию гормонального фона – увеличение уровня тестостерона или снижение выработки эстрогена. Чаще всего рекомендуют такие препараты, как Кломифена цитрат, Тамоксифен, Провирон, Прожестожель, Андрогель, Тестостерон.

Рис. 3. Женская грудь у мужчины может быть спутником ожирения

Группа крови и резус-фактор

Анализ крови на ВИЧ-инфекцию (СПИД, антитела к HIV) — выявление антител, возникших в организме в ответ на инфицирование вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

Анализ крови на сифилис (реакция Вассермана, RW) – так же, как и анализ крови на ВИЧ, это одно из обязательных исследований при любой госпитализации. Анализ представляет собой выявление специфической реакции на венерическое заболевание – сифилис.

Анализ на вирус гепатита В также сдается перед любой операцией. Вирус гепатита В имеет несколько антигенов, их и антитела к ним определяют для диагностики остроты процесса, его активности (размножение вируса), для контроля за эффективностью лечения, оценки напряженности иммунитета.

Для выявления гепатита С применяют тесты крови на наличие антител или самого вируса. Для скрининга гепатита С используют метод ИФА (иммуно-флюоресцентный анализ), а в качестве подтверждающего теста — метод иммунноблота (RIBA). Проведение ПЦР позволяет выявить вирус гепатита С не только в сыворотке крови, но и в ткани печени. Результаты анализов на ВИЧ, сифилис и гепатиты действительны в течение 3 месяцев с момента сдачи.

Общий анализ мочи включает оценку физико-химических характеристик мочи. Показаниями к назначению анализа являются заболевания мочевыделительной системы; подозрения на сахарный диабет, оценка токсического состояния организма, оценка течения заболевания. Общий анализ мочи, как и общий анализ крови, также сдается перед любым типом оперативного вмешательства, его результаты действительны в течение 10 дней.

Также существует ряд инструментальных исследований, которые Вам потребуется пройти. В частности, это электрокардиограмма – метод диагностики сердечно-сосудистых заболеваний, при котором происходит регистрации электрических импульсов работающего сердца с помощью специальных приборов – электрокардиографов. Доктор должен быть уверен, что Ваше сердце выдержит операцию –иначе это может стать противопоказанием. Данные электрокардиограммы действительны в течение 1 месяца с момента прохождения обследования.

Вам необходимо обязательно пройти консультацию флеболога – специалиста по диагностике и лечению заболеваний вен и провести дуплексное сканирование вен нижних конечностей. Результаты этого обследования также действительны в течение 1 месяца.

Также в план обязательного обследования перед операцией включена консультация гастроэнтеролога. По назначению доктора может быть выполнена гастроскопия – исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка) с помощью гибкого эндоскопа.

Вам потребуется флюорография (или рентгенография грудной клетки), которая позволит выявить начальные формы туберкулеза, саркоидоза, воспалительных и онкологических заболеваний. Длительность действия результатов – до 1 года.

Кроме того, любая пациентка проходит консультацию терапевта и других узких специалистов по показаниям (гинеколога, уролога, маммолога и т.д.). После получения результатов обследования специалист выдает заключение, может ли быть проведена операция. Непосредственно перед операцией Вас консультирует анестезиолог для того, чтобы стало понятно, какого рода анестезию, какой длительности и дозировки Вам давать.

Как лечить гинекомастию у мужчин после стероидов

На разной стадии патологию лечат разными методами. В основу лечения ложится медикаментозная терапия, которая направлена на снижение уровня эстрогенов в крови спортсмена.

При лечении гинекомастии у бодибилдеров наиболее часто применяются такие препараты, как тамоксифен, дополнительный тестостерон, анастрозол, провирон, экземестан, ингибиторы ароматазы и др.

В некоторых, наиболее запущенных случаях, пациенту может потребоваться хирургическое вмешательство, так как грудь уже имеет не «мужской вид» и ее невозможно вернуть в прежнее состояние. Такие операции по коррекции молочных желез или сосков необходимы крайне редко, обычно медикаментозная терапия дает результат уже в первые месяцы.

Где лечить гинекомастию и у какого специалиста?

Наиболее разумной тактикой лечения гинекомастии является обращение в специализированный центр эндокринологии и эндокринной хирургии, где ведут прием маммолог и эндокринолог. Маммолог в таком случае проведен тщательное УЗИ грудных желез и выяснит их размеры, при необходимости выполнит пункцию грудных (молочных) желез. Эндокринолог при этом проведет подробное обследование пациента с целью исключения сопутствующих гормональных нарушений, опухолевых процессов, побочных эффектов лекарственных средств. Маммолог в случае необходимости оперативного лечения по удалению гинекомастии самостоятельно проведет хирургическое вмешательство – таким образом, на всех этапах диагностики и лечения пациент будет находиться под контролем одних и тех же специалистов. Вместе эти специалисты помогут пациенту не только избавиться от увеличения грудных желез, но и выяснить причину развития этого заболевания.

Северо-Западный центр эндокринологии проводит лечение гинекомастии с участием следующих специалистов:

Для записи на консультации специалистов центра необходимо позвонить по телефонам филиалов Северо-Западного центра эндокринологии:

— Петроградский филиал (Санкт-Петербург, Кронверкский пр., д. 31, 200 метров от станции метро «Горьковская», тел. 498-10-30, с 7.30 до 20.00, без выходных);

— Приморский филиал (Санкт-Петербург, ул. Савушкина, д. 124, корп. 1, 250 метров направо от станции метро «Беговая», тел. 565-11-12, с 7.30 до 20.00, без выходных);

— Выборгский филиал (г. Выборг, пр. Победы, д. 27А, тел. 36-306, с 7.30 до 20.00, без выходных).

Диагностика гинекомастии

С целью диагностирования патологии в первую очередь осуществляется физикальное обследование (осмотр и пальпация) грудных желез, а также абдоминальной области и яичек. В случаях, если причина патологии неизвестна, проводятся лабораторные исследования уровня гормонов (тестостерона, пролактина, фолликулостимулирующего гормона, лютеинизирующего гормона и пр.) Если все анализы в норме, пациенту может быть поставлен диагноз «идиопатическая гинекомастия» , т.е. заболевание вызвано неизвестными причинами.
Инструментальные методики диагностики включают проведение маммографии, УЗИ, иногда – биопсии. Дифференциальное диагностирование гинекомастии в основном проводится с раком грудных желез, однако злокачественные опухоли такого рода у мужчин встречаются довольно редко.

Как подготовиться к операции

Вечером накануне операции необходимо легко поужинать, избегая острых, жареных, жирных, копченых блюд, затрудняющих пищеварение. Возможно, анестезиолог назначит Вам прием каких-либо лекарственных препаратов, например, успокаивающих нервную систему

Ко всем без исключения рекомендациям врача следует отнестись с большим вниманием. В день операции исключено использование любых косметических средств, а также ношение нательных украшений

По возвращении домой Вам необходимо соблюдать постельный режим и покой, избегать физических нагрузок в течение первого месяца после операции, ограничивать употребление жирных и острых блюд, стараться питаться небольшими порциями как можно чаще. Необходимо внимательно следить за своими движениями, не допускать резких наклонов, поворотов, беречь грудь от прикосновений, травм, ударов, падений. Соблюдая эти и другие рекомендации, данные Вам оперирующим хирургом, Вы сможете заметно сократить реабилитационный период и ускорить заживление послеоперационного шва.

Если Вы чувствуете резкую боль, операционная рана кровоточит, у Вас поднялась температура или в состоянии Вашего здоровья есть какие-либо другие изменения, срочно сообщите об этом своему доктору – своевременно проявив бдительность, Вы сможете избежать возможных осложнений.

Специалисты клиники с удовольствием проведут необходимое обследование быстро, качественно и в полном объеме. Мы обязательно дадим Вам полное клиническое заключение с выдачей результатов Вам на руки и ответим на все Ваши дополнительные вопросы.

Наша клиника расположена в центре Москвы, мы работаем 24 часа в сутки. У нас самые демократичные цены в столице, к каждому пациенту мы находим индивидуальный подход. После прохождения у нас полного маммологического обследования Вам остается только обратиться к хирургу, который будет делать Вам операцию. А после операции Вы можете пройти в нашей клинике курс реабилитационной терапии, который поможет Вам как можно быстрее вернуться к любимым занятиям. С нами Вы можете быть уверены в своем здоровье!

Телефон: 8 (495) 648-62-44

Эстрадиол у мужчин

В норме эстрадиол у мужчин образуется из-за периферической конверсии тестостерона в жировой ткани. Его чрезмерный синтез может стать причиной подавления выработки ФСГ гипофизом, в результате чего возникает недостаточность сперматогенеза. Для диагностики повышенной концентрации этого гормона в медицинской практике применяется коэффициент Т/Э, который не должен превышать 10. Однако его недостаточный синтез также становится причиной развития различных патологий, так как он принимает участие в:

• Выработка спермы.
• Увеличение процессов отложения кальция в костях.
• Улучшение регуляции нервной ткани.
• Стимуляция обмена веществ.
• Усиление кислородного обмена.
• Увеличение свертываемости крови.
• Снижение риска развития сердечно-сосудистых патологий.

Эстадиол норма у мужчин варьируется в зависимости от возраста:

Гинекомастия – диагностика

Самым важным инструментом врача при гинекомастии является собеседование с пациентом. Гинекомастия чаще всего возникает при приеме лекарств или психоактивных веществ. С другой стороны, это может быть естественный процесс во время полового созревания. Таким образом, у мальчиков младше 15 лет дополнительная диагностика обычно не требуется.

Важным этапом диагностики является  пальпация – метод исследования путем прикосновения к части тела. Таким образом, врач может отличить железистую ткань от простой жировой ткани и оценить, есть ли аномальный рост ткани молочной железы. 

Ее следует отличать от псевдогинекомастии, которая имеет более мягкую консистенцию и встречается у мужчин с избыточным весом.

Обследование лучше всего проводить в положении лежа на спине, скрестив руки под головой. У пациентов с гинекомастией пальпируется мягкая эластичная ткань, сгруппированная по консистенции, расположенная концентрически вокруг ареолы.

Бывает, что врачи назначают дополнительное ультразвуковое обследование

Оно важно для понимания и оценки участков производства гормонов

Кроме того, врач может назначить анализы:

• крови;
• на показатели печени и почек;
• на уровни гормонов эстрогена и тестостерона и продуктов их распада.

Рентген грудной клетки или компьютерная томография также могут быть полезны при определенных типах гинекомастии или при подозрении на опухоль. Односторонняя гинекомастия с твердыми тканями увеличивает подозрение на рак груди, поэтому маммография необходима.

Хромосомный анализ может доказать генетическое заболевание.

Однако из-за стоимости этот тест выполняется только в том случае, если есть дополнительные доказательства в поддержку генетики.

Профилактика

Профилактика физиологической гинекомастии утруднена в связи с тем, что она является частью нормальных биологических процессов в организме. Такое состояние зависит от естественных гормональных скачков и довольно часто проходит само собой, не требуя ни профилактики, ни лечения.

1. Гинекомастия. Бельцевич Д.Г., Ванушко В.Э., Кузнецов Н.С., Кац Л.Е. Эндокринная хирургия, 2012. с. 18-23
2. Этиология и возрастные факторы гинекомастии. Акимов Д.В. Опухоли женской репродуктивной системы, 2012. с. 34-38
3. Патоморфологическая и молекулярнобиологическая характеристика гинекомастии. Мнихович М.В., Бен Аммар М.А., Куликов Е.П., Жакота Д.А. Вестник Волгоградского государственного медицинского университета, 2016. с. 32-37
4. Современные представления об эпидемиологии, этиологии и патогенезе гинекомастии. Яшина Ю.Н., Роживанов Р.В., Курбатов Д.Г. Андрология и генитальная хирургия, 2014. с. 8-15
5. Факторы риска, роль стероидных гормонов и их рецепторов в развитии гинекомастии. Вовчук И.Л. Ученые записки Крымского федерального университета имени В. И. Вернадского. Биология. Химия, 2014