Синовит и теносиновит

Подколенные сухожилия

Если вы хотите развить четырёхглавые мышцы бедра, вам нужно потратить также достаточное количество времени на развитие задней части ваших ног. Подколенное сухожилие включает три основных группы мышц: двуглавую мышцу бедра, полумембранную мышцу и полусухожильную мышцу. Эти мышцы работают, чтобы согнуть колено.

1. Двуглавая мышца бедра

Бицепс бедра является двухглавой мышцей. Длинная головка тянется от седалищного бугра и прикрепляется к малоберцовой кости. Короткая головка берёт своё начало на задней части бедренной кости и тоже прикрепляется к малоберцовой кости.

1. Полумембранная (полуперепончатая) мышца бедра

Эта широкая, плоская и глубокая мышца бедра берёт своё начало от седалищного бугра и прикрепляется к большеберцовой кости. Она располагается ближе к медиальному краю задней поверхности бедра, чем полусухожильная.

1. Полусухожильная мышца бедра

Полусухожильная мышца бедра проходит от седалищного бугра и также прикрепляется к большеберцовой кости. Частично эту мышцу могут использовать во время операции при разрыве передней крестообразной связки.

Ягодицы

Разговор про ягодицы необходим не только с точки зрения их потенциальной красоты. Надо отметить, что ягодичные мышцы важны для поддержания нашего тела в вертикальном положении. Ягодичные мышцы состоят из трёх парных мышц области: большой ягодичной, средней ягодичной и малой ягодичной.

1. Большая ягодичная мышца

Большая ягодичная мышца является наиболее крупной и заметной, поэтому люди тратят больше всего времени на её разработку. Она начинается от вашего крестца (треугольной кости у основания позвоночника) и прикрепляется к ягодичной бугристости бедренной кости и широкой фасции бедра.

1. Средняя ягодичная мышца

Люди обычно не слишком заботятся о работе над средней ягодичной мышцей, так как она находится глубже и не является видимой, но она тоже является достаточно важной. Это критический стабилизатор тазобедренного сустава и бедра

Она начинается от верхней части бедренной кости (гребня подвздошной кости) и крепится к внешней части бедра.

1. Малая ягодичная мышца

Ещё глубже, чем средняя ягодичная мышца, находится малая ягодичная мышца. Это очень маленькая мышца, которая начинается на внешней части бедра и к ней же прикрепляется.

Мышечные массивы

Мышцы обволакивают бедренную кость со всех сторон, разделяясь при этом на следующие группы:

• переднюю;
• медиальную;
• заднюю.

Мускулы придают бедру объем, упругость и позволяют совершать вращательные и сгибательные движения ногами.

Мускульные массивы состоят из поперечно-полосатой мышечной ткани. Она способна к растяжению и сжатию. Каждая мышца «одета» в чехол из соединительной ткани (фасцию) и завершается пучками сухожилий, закрепляющимися на костных бугорках.

В первую группу входят сгибатели бедра – мускулы, помогающие приблизить эту часть тела к корпусу. К ним относят квадрицепс и портняжную мышцу. Они как бы перекидываются от таза по переднебоковой поверхности через суставы бедра и колена до голени.

Два первых относят к внутренним мышцам. Они располагаются близ большого приводящего мускула. Бицепс же находится сбоку и присоединяется к латеральному массиву. На уровне верхней границы третьей части бедра снизу мускульные волокна расходятся и обхватывают со всех сторон впадину под коленкой.

Мышцы медиальной внутренней подгруппы являются аддукторами: помогают свести ноги – приводят бедро. Также они способствуют удержанию равновесия и вертикальности, вращательным движениям ногой. К ним относят такие мускулы, как:

• гребенчатый;
• тонкий;
• длинный;
• короткий;
• большой.

Все они идут от лонно-седалищной области. Три последних закрепляются на большом участке неподалеку от запирательного отверстия. Сухожилие тонкого мускула соединяется с большой берцовой костью. Гребенчатая мышца крепится к малому вертелу. На передней поверхности располагается также Скарпов треугольник бедра. Его ограничивает сверху связка паха, сбоку – портяжный, а от центра тела – длинный приводящий мускул.

Топография треугольника важна для того, чтобы при необходимости прощупать пульс.

Клиническая картина

Гематома в области задней поверхности бедра

Растяжение хамстрингов приводит к внезапной, от минимальной до сильной боли в задней части бедра. Также может быть описано ощущение «выскакивания» или разрыва. Иногда могут возникать отек и экхимозы, но они могут быть отсрочены на несколько дней после травмы. Редкими симптомами являются онемение, покалывание и слабость ниже места повреждения. Эти симптомы требуют тщательного обследования на предмет раздражения седалищного нерва. Большие гематомы или рубцовая ткань могут быть вызваны полными разрывами и авульсионными травмами.

Другие возможные симптомы: боль, болезненность, потеря подвижности, снижение силы при изометрическом сокращении, уменьшение длинны хамстрингов. 

Повреждения хамстрингов делятся на 3 группы в зависимости от интенсивности боли, слабости и потери подвижности.

• Степень 1 (легкая): повреждено или разорвано всего несколько волокон мышцы. Это редко влияет на силу и выносливость мышцы. Боль обычно появляется на следующий день после травмы (зависит от конкретного человека). Обычные жалобы пациентов — скованность в задней части ноги. Пациенты могут нормально ходить. Может наблюдаться небольшой отек, но колено все еще может нормально сгибаться. 
• Степень 2 (средняя): разрывается примерно половина волокон. Симптомами являются острая боль, отек и легкая потеря функции. Это влияет на походку пациента. Боль можно воспроизвести, если точно надавить на мышцы задней поверхности бедра или согнуть колено против сопротивления.
• Степень 3 (тяжелая): от разрыва более половины волокон до полного разрыва мышцы. При этом повреждении может пострадать как мышечное брюшко, так и его сухожилие. Это сопровождается сильным отеком и болью. Функция мышцы больше не может выполняться, что проявляется ее слабостью. 

Клиническая картина синдрома грушевидной мышцы

К локальным симптомам относятся:— тянущая, ноющая, «мозжащая» боль в ягодице, в тазобедренном (ТБС) и крестцово-подвздошном суставах, усиливающаяся в положении стоя, при ходьбе, при приведении бедра и в полуприседе на корточках;в положении лежа, в положении сидя с разведенными ногами боль немного стихает;если хорошо расслабить большую ягодичную мышцу, под ней можно прощупать плотную, болезненную при натяжении грушевидную мышцу (симптом Бонне–Бобровниковой);- в точке грушевидной мышцы на задней поверхности ноги появляется боль при перкуссии (симптом Виленкина);проявляется болезненность седалищной ости при интенсивной скользящей пальпации от седалищного бугра медиально вверх;- нередко тоническое напряжение грушевидной мышцы может сочетаться с подобным состоянием прочих мышц тазового дна – внутренней запирательной, копчиковой, леватора ануса и других, в таких случаях говорится о синдроме тазового дна.- Синдром грушевидной мышцы почти всегда сопровождают легкие сфинктерные нарушения: перед началом мочеиспускания возникает небольшая пауза.

Симптомами компрессии седалищного нерва и сосудов в подгрушевидном пространстве являются:• боли при компрессии седалищного нерва имеют тупой, «мозжащий» характер с присутствующей вегетативной окраской (ощущения одеревенения, зябкости, жжения);• происходит иррадиация боли по всей ноге или же преимущественно по зоне иннервации малоберцового и большеберцового нервов;• провоцирующими факторами сдавления являются стрессовые ситуации, перемена погоды, переохлаждение, тепло;• иногда происходит снижение ахиллова рефлекса, поверхностной чувствительности;• если вовлечены преимущественно волокна, формирующие большеберцовый нерв, боль начинает локализоваться в задней группе мышц голени: при ходьбе, при пробе Ласега; также болезненность отмечается в икроножной и камбаловидной мышцах.{banner_st-d-2}

Симптомами компрессии сосудов седалищного нерва и нижней ягодичной артерии являются:• резкий спазм сосудов ноги, который приводит к перемежающейся хромоте: пациенту при ходьбе приходится останавливаться, садиться, ложиться;• кожа на ноге бледнеет;• после отдыха больной способен продолжить ходьбу, но вскоре тот же приступ повторяется.Мануальные тесты при диагностике синдрома грушевидной мышцы• Болезненность, возникающая при пальпации верхневнутренней области большого вертела бедренной кости (на месте прикрепления грушевидной мышцы).• Болезненность, возникающая при пальпации нижнего отдела крестцово-подвздошного сочленения (на проекции места прикрепления грушевидной мышцы).• Воспроизведение боли при пассивном приведении бедра и его одновременной ротации внутрь (симптом Бонне–Бобровниковой).• Тест на исследование крестцово-остистой связки, который позволяет одновременно диагностировать состояние подвздошно-крестцовой и крестцово-остистой связок.• При поколачивании с больной стороны ягодицы возникает боль и распространяется по задней поверхности бедра.• При ударе по нижнепоясничным или верхнекрестцовым остистым отросткам молоточком (сложенными пальцами) происходит сокращение ягодичных мышц (симптом Гроссмана).

План мануального и кинезотерапевтического лечения и алгоритм манипуляций1. Дифференцированный массаж пояснично-крестцовой области, таза, нижней конечности, живота.2. Постизометрическая релаксация (ПИР) мышц поясницы, таза и нижней конечности, особенно ишоикруральной группы.3. Лечебная гимнастика: упражнения по Уильямсу, коррекция постурального мышечного дисбаланса, формирование оптимального двигательного стереотипа.Рекомендуемые точки акупрессуры (ТА): V25 да-чан-шу – между L4 и L5 на 1,5 цуня; V26 гуань-юань-шу – между L5 и S1 на 1,5 цуня; V31-34 ба-ляо – крестцовые отверстия; VB29 цзюй-ляо – посередине между большим вертелом и передней верхней остью.

Мышцы передней части бедра

Четырехглавая мышца (quadriceps femoris)

Как следует из названия, мышца состоит из четырёх частей (пучков), и её ещё называют квадрицепсом. У многих людей может отсутствовать одна из мышц (анатомическая вариация).

Основная функция всех частей четырёхглавой мышцы – разгибание ноги в колене и сгибание бедра (приближение бедра к животу).

Латеральная широкая мышца бедра (m. vastus lateralis)

Наиболее крупная из всех мышц бёдер. Плоская одноперистая мышца, от которой зависит округлость боковой части бедра.

Находится на боковой поверхности бедра и заходит на переднюю часть бедра в области колена. Верхним концом крепится к бедренной кости в области тазобедренного сустава. Нижним – к надколеннику и берцовой кости (голень).
Сверху накрыта широкой фасцией бедра (длинным плоским сухожилием сбоку бедра, связывающим мышцы таза и голени).

Основная функция латеральной широкой мышцы бедра:

разгибает голень (разгибает ногу в колене)

Quadriceps femoris задействована в таких упражнениях, как бег, прыжки, приседания, выпады и вообще во всех движениях, в которых нога разгибается в колене.

Медиальная широкая мышца бедра (m. vastus medialis)

Толстая плоская мышца, расположенная с внутренней стороны бедра, заходящая на переднюю часть бедра в районе колена. Эта мышца образует округлый валик с внутренней стороны колена, особенно заметный, когда Вы сидите.

Верхним своим концом мышца крепится по всей длине (с внутренней стороны) бедренной кости, а нижним образует поддерживающую связку надколенника.

Основная функция медиальной широкой мышцы бедра:

Разгибает голень (разгибание ноги в колене)

M. vastus medialis задействована в таких упражнениях, как бег, прыжки, приседания, выпады и вообще во всех движениях, в которых нога разгибается в колене.

Промежуточная широкая мышца бедра (m. vastus intermedius)

Это плоская пластинчатая мышца, находящаяся между латеральной и медиальной широкими мышцами бедра. Скрыта под их краями и сверху накрыта прямой мышцей бедра (см. далее).

Верхним концом мышца крепится к бедренной кости в районе тазобедренного сустава, а нижним участвует в образовании связки надколенника.

Основная функция промежуточной широкой мышцы бедра:

Разгибает голень (разгибает ногу в колене)

M. vastus intermedius задействована в таких упражнениях, как бег, прыжки, приседания, выпады и вообще во всех движениях, в которых нога разгибается в колене.

Прямая мышца бедра (m. rectus femoris)

Длинная веретенообразная мышца, находящаяся на передней поверхности бедра над всеми остальными мышцами квадрицепса. Своим верхним концом мышца крепится к тазовой кости (нижняя передняя подвздошная ость над вертлужной впадиной), а нижним участвует в образовании коленной связки.
Эта мышца замечательна тем, что не крепится к бедренной кости. Она хорошо заметна на передней поверхности бедра, определяя его округлость.

Основные функции прямой мышцы бедра:

Сгибание бедра (подтягивание бедра к животу)

Разгибание голени (разгибание ноги в колене)

M . rectus femoris участвует в таких движениях, как бег, прыжки, поддержание равновесия тела, приседания, подтягивания ног к телу. Активно работает в связке с мышцами пресса при выполнении упражнений для его развития. Является составной частью мышц кора.

Портняжная мышца (m. sartorius)

Это узкая лентовидная мышца длиной до 50 см. Проходит диагонально от внешней части тазобедренного сустава до внутренней части коленного сустава. Мышца находится поверх других мышц передней части бедра и хорошо заметна при пониженном содержании подкожного жира.

Верхним концом мышца крепится к костям таза (верхняя передняя подвздошная ость подвздошной кости), а нижним – к большеберцовой кости (голень). Любопытно, что эта мышца не участвует в разгибании ноги в колене, хотя и относится к квадрицепсу.

Основные функции портняжной мышцы:

Сгибание бедра (подтягивание бедра к телу)

Отведение и поворот бедра наружу

Сгибание голени (сгибание ноги в колене)

M. Sartorius участвует в таких движениях, как бег, ходьба, сгибание ног в коленях, подтягивание бёдер к телу, вращения бёдром. Поэтому выполняя упражнения, в которых вес преодолевается сгибанием ноги в колене, а также сгибанием бедра (подтягиванием его к телу), Вы развиваете и эту мышцу.

Анатомия человеческого бедра

Бедро, на латинском языке именуемое femur – расположенная ближе к телу часть ног. Оно состоит из костных структур, мускульных массивов, связочного аппарата, нервных ответвлений. Ткани пронизывают сосуды кровеносной и лимфатической системы. Топографическая анатомия человеческого бедра включает такие области:

• тазобедренное сочленение, образованное вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной;
• передняя часть бедра, располагающаяся спереди ноги от лобкового бугорка до надколенника;
• задняя область, которая начинается от поперечной складки ягодицы и завершается на шесть сантиметров выше коленного сгиба;
• зона над коленом – на пять сантиметров выше коленной чашечки.

Внутреннее строение каждой области бедра человека различается, но все его элементы связаны между собой, позволяя совершать разнообразные движения и способствуя прямохождению. Снаружи этот участок тела защищен кожным покровом, под которым находится слой жировой клетчатки. Эпидермис внутри бедра мягкий и подвижный, снаружи – упругий и плотный.

Лечение

Медикаментозное лечение

Обезболивание рекомендуется в первую очередь, хотя НПВП могут быть неэффективны из-за невоспалительного характера травмы. Стероидные инъекции не всегда показаны из-за возможности повреждения сухожилия (если они вводятся непосредственно в сухожилие).   

Физическая терапия

Физиотерапия рекомендуется для лечения ТПМБ. Активная терапия с помощью
программы упражнений превосходит более пассивный подход к лечению.
Восстановление сильно варьируется между людьми, поскольку заболевание может
быть дегенеративным. В целом пациенты могут хорошо реагировать на
реабилитационные программы, но в некоторых случаях сухожилия могут быть
невосприимчивы к целому ряду методов лечения.

Рекомендуется укрепление мышц брюшного пресса для поддержки аддукторов во время выполнения упражнений, а также упражнений на сгибание бедра. Упражнения должны быть адаптированы к конкретному виду спорта, чтобы избежать повторения травмы. В большинстве случаев возвращение к нормальной функции может произойти в течение нескольких недель, но в более тяжелых случаях реабилитация может занять несколько месяцев, прежде чем произойдет возвращение к нормальной, безболезненной активности.

Вставки подколенного сухожилия

• Двуглавая мышца бедра (или двуглавая мышца бедра или длинная двуглавая мышца ) ( biceps femoris captus longum ): состоит из двух головок. Длинная головка возникает из сухожилия на задней поверхности седалищного бугра. С другой стороны, короткая головка образована мышечными волокнами на дистальной половине боковой губы жесткой линии. Две головки соединяются вместе, чтобы прикрепиться к головке малоберцовой кости (бывшая малоберцовая кость) и за счет расширения латерального мыщелка большеберцовой кости. У него общее сухожилие с коротким бицепсом .
• Полусухожильная мышца (ранее называемая полусухожильной мышцей) ( полусухожильная мышца) : она наиболее внутренняя на уровне подколенной ямки. Он начинается на седалищном буграе и заканчивается на верхней и медиальной стороне большеберцовой кости. Относится к группе гусиных лапок (тонких, полусухожильных и портняжных ).
• Полуперепончатая мышца (ранее называемая полуперепончатой) ( полумендинозная мышца ): выдается намного меньше, чем полусухожилие, и расположена за его пределами, позади и снаружи медиального мыщелка. Начинается от седалищного бугра и заканчивается 3 точками:
  • задняя поверхность медиального мыщелка большеберцовой кости (прямой пучок),
  • на медиальной поверхности большеберцовой кости (отраженный луч),
  • на латеральном мыщелке бедра (косая подколенная связка).

Полуперепончатая не является частью мышцы «гусиные лапки», так как заканчивается отдельным сухожилием.

Анатомия четырехглавой мышцы бедра.

Головки квадрицепсаПрямая мышца бедраm. rectus femorisНачало:spina iliaca anterior inferiorОсобенности и функционал:Медиальная широкая мышцаm. vastus medialisНачалоlabium mediale lineae asperae femorisОсобенности и функционалЛатеральная широкая мышцаm. vastus lateralisНачалоlabium laterale lineae asperae femorisОсобенности и функционал:Промежуточная широкая мышцаm. vastus intermediusНачалоlinea intertrochantericaОсобенности и функционалТочки креплений квадрицепса

• все четыре головки образуют мощное сухожилие, прикрепляющееся к надколеннику и переходящее в собственную связку надколенника (lig. patellae);
• связка надколенника прикрепляется к большеберцовой бугристости (tuberositas tibiae);
• часть сухожильных волокон латеральной и медиальной широких мышц бедра по бокам надколенника идут вниз в стороны, образуя удерживатель надколенника (retinaculum patellae).

Кровоснабжение, иннервация и лимфоотток квадрицепса.

аа. circumflexae medialis et laterarisa. profunda femorisa. femoralisКровоснабжение квадрицепса

Иннервация четырехглавой мышцы бедраnodi inguinales superficiales et profunditruncus lumbalisductus thoracicusЛимфатическая система в области квадрицепса

Диагностика

Большинство острых травм можно легко обнаружить, если позволить пациенту подробно рассказать, как произошла травма. Также сюда относится клиническое обследование. 

Если терапевт не слишком уверен, он может провести визуализацию, что позволяет исключить множество других патологий. 

• Рентгенологическое исследование характеризуется тем, что с помощью этого вида визуализации можно дифференцировать этиологию боли, например, мышечное заболевание (растяжение мышцы) или заболевание кости (стрессовый перелом).
• Ультразвук (УЗИ): этот метод визуализации используется достаточно часто. Это также очень хороший метод, поскольку позволяет получать динамические изображения мышц. Отрицательным моментом УЗИ является то, что для его проведения необходим квалифицированный и опытный врач. 
• Магнитно-резонансная томография. МРТ дает детальное представление о повреждении мышцы. Но иногда по снимкам может быть не все понятно. Если это происходит, терапевт должен полагаться на историю, которую ему рассказал пациент. 

МРТ-исследование было проведено для того, чтобы различить две основные группы мышечных травм: повреждения в результате прямой или непрямой травмы. 

В группе повреждений, вызванных непрямой травмой, классификация объединяет понятия функциональных и структурных повреждений. Функциональные повреждения мышц представляют собой изменения без макроскопических признаков разрыва волокон. Эти повреждения имеют многофакторные причины и объединяются в подгруппы, отражающие их клиническое происхождение, например, перегрузка или нервно-мышечные нарушения. Структурные повреждения мышц — это те, при МРТ-исследовании которых имеются макроскопические признаки разрыва волокон, т.е. структурные повреждения. Они обычно локализуются в мышечно-сухожильном соединении, поскольку эти области биомеханически более слабые. Некоторые ученые обследовали пациентов после травм хамстрингов и пришли к выводу, что нормализации повышенной интенсивности сигнала на МРТ, по-видимому, не требуется для успешного возвращения в игру.

Итоговые показатели 

• FASH: Опросник FASH (функциональная шкала оценки острых травм хамстрингов) — это самостоятельный опросник. Поскольку травмы хамстрингов представляют собой наиболее распространенную футбольную травму, они проверили достоверность и надежность анкеты FASH-G (G = немецкая версия) у немецкоязычных футболистов, страдающих от острых травм хамстрингов. FASH-G является действительным и надежным инструментом для оценки и определения тяжести травм хамстрингов у спортсменов.
• LEFS: Функциональная шкала для нижних конечностей.
• SFMA: Выборочная оценка функциональных движений (SFMA) — это система клинической оценки, предназначенная для выявления дисфункций мышечно-скелетной системы путем оценки основных движений на предмет ограничений или провокации симптомов.
• PSFS: Функциональная шкала для конкретного пациента.
• VAS: Визуальная аналоговая шкала.
• NPRS: Числовая шкала оценки боли.

Этиология

Развитие ТПМБ зависит от множества причин. Одним из таких факторов является значительное несоответствие длины ног, которое влияет на характер походки (хотя нет никаких разъяснений относительно того, что является существенным). Плохие или измененные паттерны движений во время физической активности могут также чрезмерно напрягать сухожилия приводящих мышц бедра. Различия в длине мышц, дисбаланс силы или мышечная слабость в нижней конечности также могут влиять на развитие тендинопатии. Другими факторами могут быть недостаток разминки, гиподинамия, усталость, избыточная масса тела, дегенерация или генетика.

Основные проблемы с приводящими мышцами

Болезненные ощущения, возникающие в данной зоне, становятся тревожными симптомами того, что в этой части тела не все в порядке.

Среди проблем, которые связаны с аддукторами, наиболее распространены:

1. Неправильная осанка (нарушается ввиду нестабильности тазовой области), патологическая походка.
2. Ухудшение гибкости конечностей, отсутствие возможности сесть на шпагат.
3. Повышение риска травмирования во время занятий спортом, что обусловлено плохой подвижностью ног.
4. Психосоматические недуги (вызывают непроизвольное сокращение мускулов таза, вызванное стремлением подавить сексуальное влечение и закрыть доступ к гениталиям).
5. Синдром приводящих мышц бедра, связанный с их растяжением и перенапряжением. Появление аномалии обусловлено усиленными и продолжительными тренировками. Наиболее подвержены риску спортсмены. Характерными признаками недуга становятся боль в паху, переходящая на внутреннюю и внешнюю поверхность бедра, лодыжки. Слышны пощелкивания во время совершения движений, часто наблюдается образование подкожных гематом.

Неприятные проявления могут вызываться также слабостью мышечных волокон или неправильным наложением швов после эпизиотомии (рассекания промежности, проводимого во время сложных родов у женщин).

Боль, связанную с нарушениями в работе приводящих мышечных волокон, часто путают с воспалительными процессами в зоне органов малого таза.

Анатомия

Анатомия хамстрингов (semimembranosus — полуперепончатая м., semitendinosus — полусухожильная м., biceps femoris — бицепс бедра)

Начало и прикрепление

Как было сказано выше, ПМ мышца начинается от седалищного бугра посредством мощного сухожилия. Апоневротическое сухожилие ПМ прикрепляется к заднемедиальной поверхности медиального мыщелка большеберцовой кости. Затем сухожилие проходит вверх и латерально, участвуя в образовании косой подколенной связки. Бурсы отделяют полуперепончатую мышцу от медиального мыщелка большеберцовой кости и медиальной головки икроножной мышцы. 

Иннервация и кровоснабжение

ПМ иннервируется большеберцовой частью седалищного нерва (корешки L5, S1 и S2). Иннервация кожи, покрывающей мышцу, осуществляется из L2 корешка. 

Кровоснабжается ПМ ветвями от внутренней подвздошной, подколенной и бедренной артерий.