Как лечить растяжение связок голеностопа: симптомы, причины, первая помощь и лечение, реабилитация

Лечение

Визуализация по-прежнему считается золотым стандартом, и к ней следует обратиться
как можно быстрее, чтобы исключить любые ожидаемые переломы и помочь в
восстановлении нормальной анатомии. Боковое смещение малоберцовой кости на один
миллиметр приводит к уменьшению доступной площади большеберцового-таранного
контакта во время опоры на ногу на 42%. Ясно, что такая «незначительная», но
неправильно диагностированная травма может привести к хроническому растяжению
связок.

РСГС без диастаза считаются стабильными и лечится симптоматически. Тем пациентам, у которых наблюдается растяжение связок с латентным диастазом, где уменьшение большеберцово-малоберцового сустава может быть зафиксировано с помощью КТ или МРТ, не обязательно требуется хирургическое вмешательство. Пациентам с такими находками часто назначают иммобилизацию посредством гипсовой лонгеты или аппарата в течение 4-6 недель. Пациенты с повреждением синдесмоза голеностопа, которые имеют диастаз без перелома малоберцовой кости, нуждаются в хирургическом лечении. Хирургическая стабилизация должна быть выполнена немедленно. Было показано, что хирургическое восстановление, включающее открытую репарацию разорванных связок и закрытую репарацию связок посредством открытой или чрескожной фиксации винтом, дает благоприятные результаты.

Физическая терапия

• Растяжка икроножной мышцы на степ-платформе.
• Упражнения на укрепление икроножной мышцы.
• Растяжка икроножной мышцы в выпаде.

Цели

• Первые 2 недели: увеличить амплитуду движений, уменьшить боль и отек, защитить связки от повторных травм.
• 3 неделя и далее: восстановление нормальной амплитуды движений, укрепление связок и мышц, тренировка на выносливость и баланс.
• Самая важная долгосрочная цель — предотвратить повторную травму!

Обучение пациентов

• Протокол по весовой нагрузке, рекомендуемый хирургом/физиотерапевтом.
• Предостерегайте пациентов от интенсивной физической активности до тех пор, пока не нормализуются возможность работать при полной весовой нагрузке и динамический баланс.
• Тренировка ходьбы с костылями или ортезом/аппаратом.
• Риск падений.

Ассистивные устройства

• Костыли должны использоваться до восстановления нормальной, безболезненной ходьбы.
• Можно использовать ортез или аппарат на голеностопный сустав при нестабильных травмах.

Способы воздействия

• Покой, лед, давление, элевация (протокол RICE) — вначале по 15 мин 3 раза в день. (однако, Bleakley и соавт предположили, что существует мало доказательств в поддержку использования этого протокола, хотя это довольно распространенный подход).
• Показано, что нестероидные противовоспалительные препараты улучшают состояние при остром растяжении связок голеностопного сустава.

Лечебная физкультура/нейро-мышечная тренировка

• Первые 2 недели: выполнение активных движений, дорсифлексия/подошвенное сгибание и инверсия/эверсия с помощью терабенда.
• 3-4 недели: растяжки стоя, растяжки сидя (дорсифлексия с терабендом), подъем на носки (прогрессия – на одной ноге), дорсифлексия на степ-платформе.
• Прогрессивная весовая нагрузка (тредмил) для восстановления паттерна ходьбы.
• Нейро-мышечная тренировка: улучшение проприорецепции голеностопного сустава, постуральные рефлексы и баланс.                                                         

Пример: стойка на одной ноге, тренировки на полусфере, акватерапия.

• Прогрессия к бегу трусцой, езде на велосипеде, прыжкам и специфическим спортивным упражнениям.
• Модификация упражнений, чтобы избежать чрезмерной дорсифлексии (что приводит к напряжению в голеностопном суставе), эверсии подтаранного сустава и наружной ротации.

Мануальная терапия

• Пассивное дополнительное движение голеностопного и подтаранного суставов и пассивное растяжение улучшают мобильность.
• Green и соавт: пациенты, в отношении которых применялся протокол RICE в сочетании с мануальной терапией, с большей вероятностью достигали нормальной амплитуды движений в течение первых 2 недель после растяжения лодыжки, чем те, кто только использовал протокол RICE.
• Collins и соавт.: испытуемые показали немедленное увеличение амплитуды движений, когда в подострой стадии использовались мобилизации с движением.
• Landrum и соавт.: сообщается, что одна 30-секундная передне-задняя мобилизация голеностопного сустава сразу увеличила амплитуду дорсифлексии голеностопного сустава после длительной иммобилизации.  

NB: Восстановление при растяжении синдесмоза голеностопного сустава в два раза дольше чем при типичном растяжении лодыжки.

Симптомы растяжения связок

Растяжения связок характеризуются весьма широкой клинической картиной:

• боль при движении в суставе — существенно усиливается при попытке повернуть сустав в ту сторону, в которую он растянулся при травме;
• боль при надавливании на поврежденный участок;
• образование отека — постепенное его нарастание, что превращает сустав в т.н. «слоновий»;
• образование выпуклости, обычно со стороны полного разрыва связки;
• образование гематомы, что может дополняться покраснение поврежденного участка и повышением температуры кожи в области травмы; гематома имеет свойство появляться на следующие сутки и чуть ниже места травмы;
• если повреждение средней тяжести характеризуется ограничением подвижности сустава, то полный разрыв связок, наоборот, делает сустав чрезмерно подвижным и совершенно нестабильным;
• хлопок, но не треск — характерная особенность растяжения связок средней и тяжелой формы.

Растяжение связок — травма, легко поддающаяся осложнениям, среди которых наиболее частыми становятся:

• образование узелков в поврежденном сухожилии — сопровождается постоянным трением в суставе и хроническим воспалением, а значит, постоянным болевым синдромом до момента выздоровления;
• разрыв нервов, пронизывающих поврежденное волокно — чувство покалывания и хроническая боль указывают на неправильное срастание нервов;
• спазм сосудов — следствие болевого шока, редко развивающегося из-за растяжения; снижение кровотока является прямой причиной дистрофии тканей.

Сильные растяжения связок могут быть спутаны с переломами, тем не менее, существует ряд отличий, запомнить которые несложно:

• перелом сопровождается хрустом, а растяжение связок — лишь хлопком, и то в случае тяжелых форм;
• боль при переломе ощущается при надавливании на кость около места растяжения, если растяжение связок не сопровождалось переломом, боль затронет лишь участки крепления растянутых связок, но не кость рядом;
• боль при переломе носит ноющий характер, например, в состоянии покоя или сна, что нехарактерно для боли при растяжении, которая возникает в ответ на движение;
• перелом сопровождается нарушением чувствительности на некоторых участках кожи, обычно ниже места повреждения;
• перелом сопровождается неестественным изменением формы конечности, при растяжении изменениям подвергается лишь сустав и то по причине отечности;
• при переломе обычно становится невозможным шевеление пальцами поврежденной конечности.

Следует понимать, что переломы часто сопровождаются растяжением связок, в частности переломы от непрямой, неударной силы. В таком случае связка не подвергается окончательному разрыву, но ломает кость, к которой прикреплена. Симптомы растяжения той или иной степени в данном случае неизбежны, а потому для уверенности в наличии/отсутствии перелома, необходимо проводить рентгенографию.

Вопросы пациентов о компрессионной терапии

Компрессионные чулки или гольфы помогут справиться с некоторыми симптомами варикозной болезни (отёк, тяжесть), также компрессия – это хорошая профилактика осложнений варикоза. Тем не менее только удаление варикозных вен способно полностью избавить вас от такого недуга, как варикозная болезнь.

Использование компрессионного трикотажа улучшает патологически изменённую гемодинамику при варикозной болезни и оказывает исключительно положительный эффект.

Применение компрессионной терапии при наличии трофической венозной язвы – это необходимый компонент лечения, без которого добиться заживления язвы практически невозможно.

Большинству пациентов рекомендуется носить компрессионный трикотаж около трёх-четырёх недель после оперативного вмешательства на венах нижних конечностей. В отдельных случаях срок ношения компрессии может быть изменён в сторону увеличения или уменьшения.

Покупать компрессионные изделия лучше в специализированных салонах компрессионного белья или клиниках флебологии. Только здесь можно рассчитывать на профессиональный подбор и достойное качество компрессионных изделий.

Признаки повреждения или разрыва связок

Существуют несколько явных симптомов травмы такого рода, указывающих на серьезность повреждения в данной области. К наиболее распространенным относят следующие:

• Как и любая травма, разрыв связок сопровождается сильной болью в месте повреждения, обычно источником болевых ощущений является область сустава. Поэтому возможна ошибочная постановка диагноза.
• Рядом со связками и внутри них расположены сосуды, в связи с чем может образоваться гематома и появление отека. Разрыв связки сам по себе никогда не бывает открытым, однако он может стать частью более сложной комплексной травмы.
• Поскольку связка является главной стабилизирующей частью сустава, при ее разрыве сустав становится нестабильным и в нем начинаются осуществляться патологические движения, которых не должно быть в норме.
• Учитывая повреждение или разрыв связок, сустав может деформироваться и нарушается его функция.
• Возможны звуковые признаки разрыва связки в виде щелчка, хруста или треска в поврежденном суставе в момент травмы.

В некоторых случаях возможны и другие симптомы, среди которых, в первую очередь, повышение температуры тела и гиперемия. При разрыве конкретной связки возможно проявление особенных симптомов, характерных только для травмы именно в этом месте.

Лечение

Лечение связок голеностопного сустава при растяжении I степени состоит из:

• в течение первых 2 суток после травмы – соблюдение протокола RICE;
• далее – ношение голеностопника лёгкой степени компрессии или бинтование эластичным бинтом, а также нагрузка весом тела, с контролем за соблюдением правильной постановки стопы.

На излечение лёгкого растяжения уйдёт максиму неделя, и оно пройдёт без проблем, особенно если впервые 48 часов не пренебрегать локальной криотерапией.

Виды повязки при надрыве (1), растяжении (2) и разрыве голеностопных связок

Алгоритм консервативной терапии умеренных растяжений

Лечение растяжения голеностопного сустава II степени тяжести начинается также, как и в случаях лёгких надрывов. В первые 48 часов после получения травмы: покой, криопроцедуры и возвышенное положение конечности – каждые 2 часа, по 10-15 минут. Отличие заключается лишь в форме медицинского изделия, которое позволяет сохранять сустав неподвижным (см. фото вверху).

После того как уйдёт отёчность, для борьбы с которой применяют венорутон, гепарин, лиотон, троксевазин, показаны занятия лечебной физкультурой по общей стандартной методике применяемой при травмах голеностопного сустава. Возможно применение НПВС, но его должен назначить врач. Разогревающие мази: долгит, капсикам, никофлекс, финалгон – можно применять не ранее, чем через неделю после растяжения.

Хороших результатов можно добиться с помощью Мумиё, если действовать по схеме:

• приём 2-х граммовых таблеток – утром и вечером, в течение 20 дней, 2 курса с перерывом в 10 дней;
• мазь или компресс (после отмены иммобилизации) – 2 г мумиё + 2 г мёда, 3 раза в день, утром и днём – на 20 минут, и на ночь в виде компресса.

Схема лечения разрывов связок голеностопа

«Обычная» и малоинвазивная (артроскопическая) операции на голеностопном суставе

При разрыве связок потребуется сделать пластическую операцию. Как вылечить их: будет ли это сшивание или замена, понадобится ли открытый доступ или достаточно будет артроскопии (на фото сверху, фрагмент справа) – решение остаётся за хирургом.

После операции, на 10-14 дней, накладывается гипсовая повязка, лучше из современного полимера, а если позволяет финансовая возможность и есть в продаже, то Турбокаст на молнии. Во время иммобилизации показано хождение на костылях и ЛФК.

Каждый час нужно выполнять несложный 10-минутный гимнастический комплекс, включающий в себя:

• шевеление пальцами прооперированной конечности;
• движения в коленном и тазобедренном суставе;
• дыхательную гимнастику;
• общеразвивающие упражнения для торса, выполняющиеся в положении сидя на стуле.

Через 10-14 дней после снятия гипса начинайте делать упражнения для «закачки» икроножной мышцы

После снятия гипса показаны:

• ЛФК – утренняя зарядка, гимнастика для восстановления подвижности и умеренная растяжка связок голеностопного сустава, повороты на носках, упражнения в движении, дозированная ходьба с акцентом на правильную постановку повреждённой стопы, вечерняя заминка и самомассаж сустава;
• RICE – выполнение правила ELEVATION (в течение дня несколько раз);
• медикаментозное сопровождение – нестероидный противовоспалительные препарат (только по назначению врача), обезболивающие, противоотёчные и улучшающие местное кровообращение мази и/или таблетки;
• физиопроцедуры – контрастные солевые ванночки;
• народные средства – ночной компресс из капусты, мазь с Мумиё и его приём внутрь;
• вспомогательные методы – ношение голеностопника или тейпирование сустава, хождение в удобной обуви с ортопедическим профилем.

При соблюдении всех перечисленных выше рекомендаций восстановить функции голеностопного сустава в полном объёме получиться через 2 недели после отмены иммобилизации.

И в заключение статьи, тем кто плохо ориентируется в физических упражнениях, предлагаем посмотреть видео, где показаны основные движения, применяющиеся для укрепления и разработки голеностопных связок.

Что такое варикозное расширение вен?

Если у вас имеются синие перекрученные вены, расположенные у поверхности кожи, выбухающие и некомфортные, вероятно, у вас варикозное расширение вен. Хотя теоретически эти вены могут возникать в любой части тела, в подавляющем числе случаев они находятся именно в области нижних конечностей.

Сосудистые звездочки значительно меньше, чем варикозно расширенные вены, и обычно располагаются рядом с поверхностью кожи. Варикозные вены могут располагаться как близко к поверхности кожи, так и в глубине подкожной клетчатки. В последнем случае их сложно определить без инструментальных методов исследования. Сосудистые звездочки могут быть синего, красного или пурпурного цвета и часто выглядят как паутина или веточки дерева. Сосудистые звездочки часто появляются не только на ногах, но и лице. Они вызваны теми же механизмами, что и варикозное расширение вен, но обычно не приводят к осложнениям, вызываемым варикозной болезнью.

Помимо четко видимых признаков выпячивания и искривления кровеносных сосудов, к симптомам варикозного расширения вен относятся:

• Отек лодыжек и ступней.
• Ощущения болезненности, тяжести или ноющие ощущения в ногах.
• Пульсация или спазмы в области мышц голеней.
• Зуд в ногах, особенно в голени и лодыжке, проявляться сухостью кожи.
• Потемнение и изменение текстуры кожи.
• Венозная язва.

Хотя варикозное расширение вен выглядит не эстетично, оно не всегда приводит к серьезным серьёзным осложнениям, если болезнь правильно лечить. Варикозное расширение вен также может привести к состоянию, называемому варикотромбофлебитом, которое возникает, когда в вене у поверхности кожи образуются тромбы. Такое состояние проявляется отеком, болью и покраснением. Развитие варикотромбофлебита сигнализируют о значительном нарушении кровообращения, которое также вызывает и другие осложнения варикозной болезни. Если у вас варикозное расширение вен или только сосудистые звездочки, не стоит игнорировать их. Вместо этого нужно посетить флеболога, пройти консультацию и дуплексное ультразвуковое сканирование вен нижних конечностей. Далее нужно обсудить со своим врачом тактику лечения и профилактики, необходимые изменения в образе жизни для профилактики осложнений и прогрессирования варикозной болезни.

Восстановительный этап при растяжении связок

Лечение растянутых связок обычно предполагает соблюдение спокойного образа жизни, полноценное питание, использование лекарственных препаратов в соответствии со степенью травмы и общими характеристиками пострадавшего (возраст, степень физического развития). Так или иначе, однако наступает восстановительный период после травмы, то есть когда связка зажила настолько, что целесообразно ускорить и улучшить процесс регенерации тканей.

В рамках данных мероприятий производятся физиотерапевтические процедуры, выполняются лечебно-физкультурные упражнения

Важно обеспечить поврежденному суставу умеренную двигательную активность, ведь длительная иммобилизация ослабляет сустав, который впоследствии постепенно необходимо привести в норму

Как восстановить функции голеностопа после травмы

Каким способом врачи будут проводить лечение – зависит от тяжести травмы и характера повреждения сустава. Ведь надрывы связок лечить гораздо легче, чем, к примеру, переломы со смещением или переломо-вывихи. С лечебной тактикой специалисты определяются лишь после обследования пациента, имея полное представление о его состоянии и тяжести травмы.

Для восстановления функций голеностопного сустава используют несколько способов:

1. Консервативное лечение. Эффективно при легких травмах, которые не сопровождаются переломами, вывихами и полным разрывом связок. Функции голеностопа восстанавливают с помощью покоя, фиксации эластичным бинтом, обезболивающих и противовоспалительных препаратов, физиопроцедур и ЛФК.
2. Гипсовая иммобилизация. Применяют в лечении переломов, при которых нет смещения костных отломком и нестабильности голеностопа. Гипс накладывают и при свежих разрывах и надрывах связок (не позже двух-трех месяцев после травмы). Также гипсовую иммобилизацию используют после остеосинтеза и скелетного вытяжения в качестве завершающего метода лечения.
3. Закрытая репозиция с дальнейшей гипсовой иммобилизацией. Применяется при закрытых переломах со смещением. При сопутствующих подвывихах голеностопа ее не рекомендуют использовать из-за высокого риска неудовлетворительного исхода лечения.
4. Открытая репозиция с фиксацией погружными конструкциями. Таким путем лечат все открытые и часть закрытых переломов. В некоторых случаях после операции сустав дополнительно фиксируют гипсом.
5. Скелетное вытяжение и чрескостный компрессионный остеосинтез. Используются для лечения сложных и застарелых переломов в области голеностопного сустава. Проводится с помощью специальных аппаратов внешней фиксации.
6. Хирургическое лечение. Проводится при застарелых повреждениях связок, посттравматическом остеопорозе, тяжелых переломах и переломо-вывихах. Позволяет восстановить функции голеностопа даже тогда, когда другими путями сделать это невозможно.

Обследование

• Анализ ходьбы: проверка на несоответствия.
• Пальпация:
  • болезненность над передней большеберцово-малоберцовой связкой и проксимально вдоль межкостной мембраны;
  • пальпация медиальной и латеральной лодыжек с целью выявления перелома;
  • малоберцовая кость должна пальпироваться в проксимальном направлении, включая проксимальный большеберцово-малоберцовый сустав, чтобы исключить перелом Maissonneuve.

• Оценка пульса: убедитесь, что присутствуют пульс на артериях нижних конечностей.
• Измерения обхвата: выявление отечности.

Стресс-тест: дорсифлексия-наружная ротация (Kleiger-тест)

• Позволяет определить ротационное повреждение дельтовидной связки или дистального большеберцового-малоберцового синдесмоза.
• Выполняется путем сгибания колена на 90 градусов (со стопой в нейтральном положении) и последующей наружной ротации стопы и голеностопного сустава.
• Тест считается положительным, если возникает боль в области передне-наружной поверхности голеностопного сустава. Также показателем повреждения дельтовидной связки является смещение таранной кости в сторону от медиальной лодыжки.

Тест на сжатие

• Сепарация большеберцовой и малоберцовой костей.
• Позволяет определить перелом малоберцовой кости или растяжение связок синдесмоза.
• Выполняется путем сдавливания большеберцовой и малоберцовой костей в месте предполагаемого повреждения.
• Тест считается положительным, если возникает боль вдоль тела малоберцовой кости (если есть перелом малоберцовой кости или повреждение дистального межберцового синдесмоза).

Cotton-тест

• Оценка на предмет нестабильности синдесмоза и наличие диастаза.
• Выполняется: стабилизация дистальной части голени одной рукой, захват подошвенной части пятки другой рукой и перемещение пятки из стороны в сторону.
• Тест считается положительным, если имеется чрезмерная латеральная трансляция, что является признаком нестабильности. 

Причины

Причины развития артрита голеностопного сустава разные. Очень часто суставное воспаление развивается после перенесенной травмы. Закрытая травма сопровождается асептическим воспалением, которое может пройти самостоятельно.

Причиной развития гнойного артрита голеностопа и стопы –последствия попадания в суставную полость кокковой инфекции после открытых травм, оперативных вмешательств или внутрисуставных инъекций. Иногда причиной патологического процесса является перенесенная некоторое время назад половая или кишечная инфекция. Такой артрит называют реактивным, и он имеет наследственную предрасположенность. Еще одно заболевание, имеющее генетическую основу – ревматоидный артрит, механизм развития которого связан с аутоиммунными процессами (аллергией на собственные ткани больного). Инфекционный артрит развивается на фоне специфических инфекций: бруцеллеза, сифилиса, гонореи, туберкулеза. Голеностоп при этом поражается относительно редко, обычно при гонорее.

Причиной артрита могут быть также псориаз, подагра, заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), соединительной ткани и др.

Для наследственной патологии характерно наличие пусковых (триггерных) факторов, дающих толчок началу заболевания. Это перенесенные инфекции, переохлаждения, стрессы, наличие очагов инфекции и сопутствующих заболеваний, лишняя масса тела, малоподвижный образ жизни, тяжелые физические нагрузки, неблагоприятные условия жизни. Есть и профессиональные вредности. Риск развития артрита голеностопа повышается у лиц таких профессий, как танцоры, грузчики, спортсмены-тяжелоатлеты, военные некоторых родов войск и др.

Как выбрать компрессионный трикотаж при варикозном расширении вен

После того, как вы определили необходимый уровень компрессии со своим лечащим врачом, нужно будет купить конкретное изделие.

Ведущие критерии выбора компрессионного трикотажа:

Длина компрессионного изделия. Варикозное расширение вен может иметь место, как только на голенях, так и на протяжении всей нижней конечности. Расположение варикозных вен будет влиять на то, какой тип компрессионного белья вам следует предпочесть

Если у вас варикозное расширение вен только в пределах голеней, то вам стоит обратить внимание на компрессионные гольфы до колен. Если варикозные вены на голенях и бедрах, то чулки до паха будут лучшим выбором

Некоторые пациентки в данном случае отдают предпочтение компрессионным колготкам.
Выбор размера компрессионного трикотажа. Данный аспект можно доверить специалистам в специализированном салоне или измерить параметры нижней конечности самостоятельно. В последнем случае вам может потребоваться измерить окружность длину лодыжки, икры и (или) бедра. Самостоятельно или при помощи специалиста нужно будет сравнить данные измерений с таблицей размеров, чтобы найти свой персональный размер. Выбор правильного размера компрессионного белья очень важен: если он слишком мал или велик, компрессионный трикотаж не обеспечит нужный уровень давления. Это приведёт к неэффективности компрессионной терапии или невозможности использования трикотажа.
Выбор стиля компрессионного изделия. Современная индустрия компрессионных изделий предлагает широкий выбор ткани, стилистики и формы продукции. Нужно сделать выбор между непрозрачной или прозрачной тканью, наличием или отсутствием рисунка, закрытым или открытым носком. Вам также нужно будет выбрать цвет, который варьируется от продукта к продукту. Базовые нейтральные цвета, такие как черный, бежевый и белый, почти всегда доступны. Отдельные типы компрессионных изделий представлены в ярких однотонных цветах, имеются варианты с различными узорами.

Принципы ЛФК при артрозе

Комплекс ЛФК может включать упражнения в положении сидя, стоя и лежа. Главное правило – их выполнение не должно вызывать боли, в противном случае можно навредить. После каждого упражнения нужен небольшой перерыв, который поможет избежать обострений вследствие интенсивных тренировок.

Чтобы лечебная физкультура принесла пользу в лечении артроза и остеоартроза, важно соблюдать простые принципы:

• заниматься регулярно, в идеале – каждый день, а еще лучше – в течение дня по несколько минут;
• увеличивать нагрузку постепенно;
• двигаться в медленном темпе, без резких рывков и других «подвигов»;
• если поражение затронуло конечность, выполнять упражнение сначала на здоровой ноге или руке, а затем аккуратно переходить на поврежденный сустав;
• в период обострения прекратить любые физические нагрузки.

С помощью ЛФК вы сможете улучшить гибкость мышц, сохранить подвижность сустава и избавиться от лишнего веса

Этапы оказания помощи

Прежде чем рассмотреть, какова последовательность оказания доврачебной первой помощи при растяжении, отметим, чего делать категорически нельзя. После удара первое рефлекторное движение — растереть ушибленную область. Лучше от этого воздержаться, поскольку растирание активизирует кровообращение, и если сосуды повреждены, то кровоизлияние в окружающие ткани увеличится, что приведет к росту гематомы.

То же самое касается и прогревания поврежденной зоны. В первые двое суток запрещено прикладывать к месту повреждения теплые грелки, принимать горячую ванну или душ, делать разогревающие компрессы. Это можно делать только по истечении 48 часов, когда минует угроза кровоизлияния из поврежденных сосудов.

Этапы первой медицинской помощи при растяжении включают в себя обеспечение покоя поврежденному суставу, охлаждение и компрессию. Также при необходимости применяются обезболивающие средства. Мы осветили этапы первой помощи пострадавшему при растяжении связок кратко, а теперь рассмотрим каждый из них подробно.

Покой

Первым этапом помощи при растяжении мышц и сухожилий является обеспечение неподвижности травмированного сустава. Это позволяет достичь двух целей — приостановить развитие патологических процессов, вызванных травмой, и уменьшить боль.

Пострадавшего необходимо уложить, придав суставу положение, при котором болевые ощущения минимальны. При этом желательно, чтобы травмированная зона находилась выше уровня сердца. Это уменьшает кровоснабжение поврежденной области.Если есть подозрение на перелом или разрыв связок, то рекомендуется обездвижить конечность при помощи наложения шин. Но делать это нужно после этапов бинтования эластичным бинтом и охлаждения. Шины накладываются с обеих сторон травмированной зоны, выходя за ее пределы, и с помощью бинтов прикрепляются к конечности. Под шины необходимо подложить мягкую ткань, чтобы не повредить кожу.

Компрессия

Следующим этапом первой помощи травмированному при растяжении мышц и связок является наложение тугой повязки, что, с одной стороны, обеспечивает фиксацию сустава, а с другой — слегка пережимает поврежденные сосуды и уменьшает внутреннее кровоизлияние. Лучше всего использовать для этой цели компрессионный бинт, но при его отсутствии можно сделать тугую повязку обычным бинтом или лентами чистой ткани. Если на коже имеются раны, то перед наложением тугой повязки их нужно закрыть несколькими слоями стерильного перевязочного материала.Повязка должна быть тугой, но в меру, она не должна нарушать кровообращение в конечности, ведь при растяжении связок, оказывая доврачебную помощь, следует сделать все, чтобы улучшить, а не ухудшить состояние травмированного. Если спустя некоторое время после наложения тугой повязки кожа конечности посинела или наоборот, стала слишком бледной, повязку необходимо ослабить.

Охлаждение

Первая помощь при растяжении связок включает также накладывание холода на поврежденную область. Это позволяет остановить внутреннее кровотечение. Сразу же после травмы воздействие холодом должно составлять 25–30 минут, а затем в течение двух суток следует прикладывать холод на десять минут каждые два часа, исключая время сна. При использовании охлаждающих средств заверните их в ткань и следите, чтобы повязка не намокала, особенно если на коже имеются раны.

Прием обезболивающих препаратов

Один из важных моментов при оказании первой помощи при тяжелых случаях растяжения заключается в приеме травмированным обезболивающих препаратов, когда они необходимы. Ведь при тяжелых травмах существует опасность развития болевого шока. Для обезболивания в таких случаях применяются нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак, Ибупрофен, Нимесил и т. п.).

Эпидемиология/Этиология

РСГС обычно возникают у спортсменов, занимающихся американским футболом и горными лыжами. Футбольные травмы обычно являются результатом форсированного наружного вращения стопы, в то время как спортсмен лежит лицом вниз. Травмы могут также возникнуть в результате бокового удара в колено, когда стопа стоит на земле и находится в дорсифлексии, что приводит к эверсии или моменту внешнего вращения в голеностопном суставе.

При скоростном спуске на лыжах крепления ограничивают дорси- или плантарную флексию стопы, что может привести к чрезмерному наружному вращению голеностопного сустава и травме передней или задней большеберцово-малоберцовых связок, а также межкостной мембраны. Исследования свидетельствуют, что травмы синдесмоза голеностопного сустава составляют 1-11% всех травм. Сообщается, что заболеваемость среди профессиональных игроков в американский футбол намного выше — до 29%, как описано у Boytim и соавт.

Чем опасен синовит

Синовиальная мембрана выполняет в суставе важную функцию – обеспечивает разделение твердых тканей. За счет этого сустав двигается с минимальным изгибом компонентов. Мембрана способна изменять форму, тем самым приспосабливаясь к опорным поверхностям и обеспечивая амортизацию. От ее состояния зависит качество и количество синовиальной жидкости в суставе, той самой, при дефиците которой развивается коксартроз или гонартроз.

Соединительная ткань, образующая эту мембрану, может воспаляться. В суставе формируется отек, во время движения человек чувствует боль, возможно кровотечение. Если заболевание не лечить, синовиальная мембрана утолщается, в ней появляются новые кровеносные сосуды. В будущем это приведет к частым суставным кровотечениям.

Синовит без лечения может привести к дисфункции сустава

Что делать, если подвернул ногу и растянул связки

Самое главное – это незамедлительно обратиться к врачу, причем, если есть хороший знакомый врач – то именно к нему. Сейчас я расскажу маленькую историю, которая произошла со мной, а затем и с моим знакомым (разница – буквально три недели). Кстати, если учитывать то, что это были две разные больницы – становится совсем печально. Итак, как-то при попытке забрать подбор я приземлился на чужую ногу, попытался максимально смягчить контакт – но стопа подвернулась, резкая боль, снятый кроссовок – и вот, на щиколотке надувается огромная опухоль, раскрашенная в черный, синий и фиолетовый цвета. Хорошо, что у одного из нас была машина и мы сразу поехали в травматологическую больницу. Конечно, жаловаться можно очень долго, но одна фраза «что тебе делать: гипс или повязку» меня шокировала. А мой вопрос: «а что вообще делают в таких случаях» или «что лучше для меня, учитывая повреждение» остался без ответа, точнее с ответом: «а мне все равно, что тебе делать». Вот она, наша медицина! Ну а апогеем бреда стала фраза: «сходи, купи бинты, гипс и что-то еще». Ну бл*ть, как я пойду что-то покупать, если у меня жутко болит нога, и естественно, я двигаться толком не могу?

В итоге, у меня на ноге оказался гипс, и я поехал домой изучать все вопросы, связанные с травмой голеностопа и её дальнейшим лечением. Кстати, с похожим отношение столкнулся мой друг, только ему сразу поставили условие: вот столько-то денег или можешь ехать домой. Круто, да?

А вот теперь я предлагаю Вам максимально сконцентрироваться и внимательно прочесть следующую информацию, для того, чтобы понять: что нужно делать в случае травмы связок голеностопа. Советы дает Роман Сметанин – врач ПБЛ ЦСКА. Поехали!

Первым шагом определяем серьезность травмы: если спортсмен не может опираться на ногу – то необходимо немедленно снимать кроссовок и приложить к ноге с двух сторон пакеты со льдом на 15 минут. Ногу поместить на возвышенность (стул, кровать, лавочка и т.п.). Под пакетом со льдом имеется в виду специальный медицинский пакет (на картинке ниже).
Медицинские пакеты со льдом для спортсменов

Теперь нужно определить степень серьезности травмы: если связочный аппарат поврежден, и присутствует надрыв – то сразу надувается гематома. В таком случае рекомендуется наложить на ногу тугую повязку или тейп. Первые сутки необходимо ежечасно прикладывать лед (10-15 минут, не более). Тугую повязку или тейп не накладываем больше чем на 2-3 часа, и вот почему: при более долгом сроке гематома может начать прогрессировать и сдавит те сосуды, которые ранее не были повреждены, нарушится кровообращение. Обязательно контролируйте температуру и чувствительность пальцев: пальцы не должны отекать, неметь или быть холодными. По прошествии 2-3 часов повязка снимается и продолжается прикладываться лед.