Лечебные упражнения при остеопорозе позвоночника для пожилых

ЛФК в третьем периоде (с 30 по 45-60 день)

Особенности периода

В третьем периоде реабилитации занятия становятся активнее, их нагрузка и продолжительность растут. В комплекс добавляются новые упражнения для перехода к осевой нагрузке на позвоночник. Больному во время занятий разрешается вставать на четвереньки и на колени – эти позы разгружают позвоночник и готовят к возвращению в вертикальное положение.

При выполнении упражнений в положении «лёжа на спине» подъём кровати убирают, при повороте на живот все ещё необходим поддерживающий валик для сохранения гиперэкстензионной позы.

Задачи ЛФК на этом этапе

В третьем периоде реабилитации лечебная физкультура помогает:

• укрепить крупные мышцы туловища, таза, конечностей;
• улучшить координацию и мобильность позвоночника;
• подготовить позвоночник к осевой нагрузке.

Комплекс упражнений

Исходное положение – на спине, руки лежат вдоль тела.

1. На вдохе развести руки в стороны на уровне плеч, на выдохе – поднять вверх и опустить в исходное положение.
2. Согнуть руки в локтях медленно и с напряжением, прижать кисти к плечам (через несколько дней добавить отягощение 2-4 кг).
3. Согнуть ногу в колене, вытянуть вверх и опустить (через несколько дней добавить сопротивление – эластичную ленту).
4. Согнуть ногу в коленном суставе, вытянуть её вверх и опустить. Повторить с другой ногой (через несколько дней добавить сопротивление – эластичную ленту).
5. Отвести одну ногу в сторону, не отрывая от постели. Вернуть обратно. Повторить с другой ногой (через несколько дней добавить сопротивление – эластичную ленту).
6. Согнуть руки в локтях и опереться локтями на постель. Прогнуться в грудном отделе, опираясь на локти и плечи (инструктор создёет противодействие движениям больного).
7. Поднять прямые ноги под углом 45° к постели, зафиксировать движение в верхней точке. Вернуться в исходное положение.
8. Диафрагмальное дыхание.
9. Статическое напряжение мышц бедра, голени, спины.

Исходное положение – на животе с валиком под грудью, руки согнуты в локтях, предплечья прижаты к постели.

1. Поднять голову и плечи (инструктор создает противодействие движениям больного). Вернуться в исходное положение.
2. Отвести назад прямую ногу (инструктор создаёт противодействие движениям больного). Вернуться в исходное положение и повторить с другой ногой.
3. Выпрямленные руки отвести назад, одновременно поднять плечи, голову и ноги. Удерживать сколько возможно (к концу периода необходимо держаться в таком положении до 2-3 минут). Вернуться в исходное положение.

Для выполнения следующих упражнений пациент встает на четвереньки. Инструктор должен поддерживать пациента в области груди и живота.

Исходное положение – на четвереньках.

1. Ходить на четвереньках во всех направлениях (шаг вперёд, шаг назад, шаг вправо, шаг влево).
2. Прямую ногу отвести назад с одновременным поворотом головы в противоположную сторону. Вернуться в исходное положение и повторить с другой ногой.

Исходное положение – на коленях. Необходима дополнительная опора на спинку кровати.

1. Запрокинуть голову и наклонить туловище назад.
2. Наклонить туловище вправо, выпрямиться, затем – влево, выпрямиться.
3. На вдохе согнутую в колене ногу отвести в сторону с одновременным поворотом головы в противоположную сторону. На выдохе вернуться в исходное положение. Повторить с другой ногой.

Рекомендации к выполнению

Каждое движение повторять 6-8 раз.

Во время статических упражнений напряжение удерживается 5-20 секунд.

Продолжительность комплекса – 30-35 минут.

Частота занятий – ежедневно, 1-2 раза в день.

Упражнения с отрывом ног от плоскости можно выполнять как попеременно, так и одновременно.

Диагностика остеопороза

Проверить состояние организма и подтвердить или исключить диагноз «остеопороз» можно с помощью лабораторных анализов и инструментальных исследований, из которых наиболее проста и информативна – денситометрия.

Лабораторные анализы:

• кальций в моче;
• клинический анализ крови;
• щелочная фосфатаза (показатель биохимии);
• ТТГ;
• маркеры костного разрушения;
• для мужчин – тестостерон.

Инструментальные методы:

• рентгенография;
• денситометрия;
• биопсия костной ткани;
• сцинтиграфия костей;
• МРТ.

Как проверить, есть ли остеопороз, с помощью денситометрии?

Ультразвуковая денситометрия – быстрый и безболезненный способ диагностики. Во время процедуры измеряется скорость распространения УЗ-волн по костной ткани. По более плотным костям ультразвук проходит быстрее. Результат исследования фиксируется компьютером, показатели сравниваются с нормой. Сеанс длится 2-3 минуты, сразу выдается заключение.

Для проведения этой диагностики применяется денситометр Sonost-3000 – оборудование экспертного уровня, которое может выявить потерю даже 2-5% костной массы.

Денситометрия рекомендована:

• нерожавшим женщинам;
• женщинам старше 45-ти лет;
• женщинам, родившим 2-х и более детей;
• в периоде ранней менопаузы;
• при нарушении менструального цикла;
• при наличии вредных привычек;
• мужчинам после 50-ти лет;
• в случае дефицита половых гормонов.

Обязательно нужно пройти УЗ-денситометрию, если:

• часто случаются переломы;
• был длительный курс глюкокортикостероидов, мочегонных средств, противосудорожных препаратов и антикоагулянтов;
• диагностирован гиперпаратиреоз или другие нарушения функции паращитовидных желез.

Также показаниями служат:

• изменение осанки;
• костные и мышечные боли на фоне перемены погоды;
• боли в пояснице и груди при статической нагрузке;
• старческая сутулость;
• ночные судороги в ногах;
• разрушение зубов;
• снижение роста;
• дефицит массы тела;
• остеопороз у близких родственников;
• низкий уровень тестостерона у мужчин;
• и др.

Общие рекомендации при варикозной болезни

При варикозной болезни важно постоянное наблюдение врача-флеболога, соблюдение всех рекомендаций и прием необходимых медикаментов. Варикозное расширение вен требует внесения серьезных изменений в привычный образ жизни

Без них эффект от медикаментов будет не таким заметным, вероятны осложнения. Рекомендовано:

Как можно больше двигаться, по возможности отказаться от сидячей работы и малоподвижного образа жизни.
Ограничить тяжелые физические нагрузки, подъем тяжестей, натуживание и повышение внутрибрюшного давления.
Скорректировать питание таким образом, чтобы предотвратить запоры и диарею. Они негативно влияют на кровообращение в венах малого таза и нижних конечностей

Рациональное питание не менее важно и для получения всех необходимых нутриентов, витаминно-минеральных компонентов, ограничения поступления пустых калорий, ведущих к лишнему весу.
Отказаться от вредных привычек, которые отрицательно влияют на тонус сосудов и кровообращение.

• Носить компрессионное белье, если это рекомендовано лечащим врачом.
• Полноценно отдыхать, спать не менее 8 часов. Во время сна и отдыха ноги должны находиться в приподнятом положении. Это облегчает отток крови от нижних конечностей.
• Выполнять гимнастику, контрастные ножные ванны, чтобы тонизировать стенки вен.
• Применять все прописанные врачом препараты в строгом соответствии со схемой лечения, не меняя лекарства на свое усмотрение.
• Отказаться от попыток самолечения варикозной болезни сомнительными народными рецептами. Любые лечебные мероприятия нужно обсуждать с врачом.

Гимнастика – лучший помощник!

Для борьбы с остеопорозом применяются многие методы, условно их можно разделить на две вполне совместимые и дополняющие друг друга группы: медикаменты и здоровый образ жизни, под которыми здесь подразумевается разумная физическая активность (гимнастика), дозированное пребывание на солнце и массажные процедуры.
К примеру, при регулярных занятиях гимнастикой 3-4 раза в неделю по 30-40 минут можно уже в течение первых месяцев добиться увеличения костной массы на 3-5%. При этом, конечно, желательно, чтобы комплекс гимнастических упражнений подобрал специалист с учетом ваших особенностей и возможностей.
Массажные процедуры усиливают эффект гимнастических занятий, позволяя улучшить кровообращение и «прокачку» мышц спины: особенно хороши в этом смысле ручной и вакуумный массаж

Однако необходимо соблюдать осторожность и делать процедуры очень мягко, чтобы избежать травмирования костей.

Коды по МКБ-10

М80 Остеопороз с патологическим переломом

М80.0 Постменопаузный остеопороз с патологическим переломом

М80.1 Остеопороз с патологическим переломом после удаления яичников

М80.2 Остеопороз с патологическим переломом, вызванный обездвиженностью

М80.3 Постхирургический остеопороз с патологическим переломом, вызванный нарушением всасывания в кишечнике

М80.4 Лекарственный остеопороз с патологическим переломом

При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительнй код внешних причин (класс XX).

М80.5 Идиопатический остеопороз с патологическим переломом

М80.8 Другой остеопороз с патологическим переломом

М80.9 Остеопороз с патологическим переломом неуточненный

М81 Остеопороз без патологического перелома

М81.0 Постменопаузный остеопороз

М81.1 Остеопороз после удалния яичников

М81.2 Остеопороз, вызванный обездвиженностью

М81.3 Постхирургический остеопороз, вызваннй нарушением всасывания

М81.4 Лекарственный остеопороз

Для идентификации лекарственного средства используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

М81.5 Идиопатический остеопороз

М81.6 Локализованный остеопороз

М81.8 Другие остеопорозы

Старческий остеопороз

М81.9 Остеопороз неуточненный

М82 Остеопороз при болезнях, классифицированных в других рубриках

М82.0 Остеопороз при множественном миеломатозе (С90.0+)

М82.1 Остеопороз при эндокринных нарушениях (Е00-У34+)

М82.8 Остеопороз при других болезнях, классифицированных в других рубриках

Оценка результата терапии

Существуют нормативы, выполнение которых свидетельствует о завершении реабилитации пациента.

Проверка крепости мышц спины

Упражнение: «ласточка», в положении «лёжа на животе» отвести руки назад и одновременно поднять с плоскости кровати и удерживать голову, плечи и прямые ноги.

Норма: удержание положения в течение 2-3 минут

Проверка выносливости брюшного пресса

Упражнение: из положения лёжа поднять и удерживать прямые ноги под углом 45°

Норма: удержание положения в течение 2-3 минут

Проверка готовности сидеть на стуле

Упражнение: беспрерывная ходьба в течение 1,5-2 часов 

Норма: выполнение упражнения без боли и дискомфорта в области повреждения

Проверка проводится через три месяца после травмы. Положительный результат разрешает больному сидеть на стуле с валиком под поясницей.

Проверка функциональности позвоночника

Упражнения:

• поднять руки вверх и прогнуться назад;
• наклонить туловище в стороны;
• вытянуть руки вперед и согнуться с прямой спиной;
• наклонится вперед и достать ладонями до пола.

Норма: выполнение всех упражнений без боли и дискомфорта в области повреждения

Проверка проводится через четыре месяца после травмы, если рентген и клиническое исследование дали положительный результат.

Записаться на прием к специалисту

Польза гимнастики при остеопорозе

ЛФК при остеопорозе должна подбираться внимательно, с учетом особенностей организма пациента, текущей стадии развития его заболевания. Успешность лечения базируется на трех основных эффектах:

Улучшение обмена веществ. Врачами доказано, что чем больше человек двигается, тем меньше истощение костной ткани. Более того, при стабильных и регулярных нагрузках, она даже начинает наращиваться – скелет постепенно укрепляется. Процессы обмена стимулируются как на уровне клеток, так и тканей человеческого тела.
Вовлечение в работу формирующих кости клеток. Лечебная гимнастика при остеопорозе призвана задействовать остеобласты, которые по каким-то причинам перестали функционировать. Скелет становится крепче.

Улучшение усвоения кальция

Именно по этой причине делать упражнения так важно – без них даже самая проработанная диета не даст нужного эффекта – ваш организм просто не будет усваивать поступающие к нему вещества.

Какая диета необходима при остеопорозе?

Особых секретов диета при остеопорозе не имеет – надо просто обеспечить достаточное поступление в организм витамина D и кальция, необходимых для образования новой костной ткани. Наиболее богаты кальцием молочные продукты, рыба, капуста (в том числе брокколи), различные орехи. Основным источником поступления витамина D в организм является рыба (либо рыбий жир). Значительное количество витамина D образуется в коже при воздействии солнечных лучей.

Вместе с тем, планируя питание при остеопорозе, следует помнить, что одни только диетические «упражнения» не способны устранить ни дефицит кальция, ни дефицит витамина D. В подавляющем большинстве случаев диета является только одним из элементов лечения остеопороза и должна сопровождаться приемом препаратов кальция и витамина D в виде таблеток – только так можно устранить длительно формирующийся хронический дефицит витамина D.

Остеопороз – симптомы и признаки

К сожалению, остеопороз является скрытым заболеванием, длительное время протекающим без ярких симптомов, в связи с чем его диагностика часто оказывает запоздалой. Очень часто первым симптомом является перелом – только после перелома пациент начинает обследование и узнает, что причиной травмы явился остеопороз.

Вместе с тем, существуют симптомы, которые позволяют все-таки заметить эту болезнь на более ранней стадии, до появления переломов. Часто больных беспокоит изменение осанки, появление сутулости, уменьшение роста, ускоренное разрушение зубной ткани. Боли в костях – один из важных признаков, позволяющих заподозрить развитие остеопороза. Наиболее часто боли возникают в позвоночнике, бедренных костях, костях предплечий и запястья. Часто боли усиливаются при длительном нахождении в неудобной позе, при механической нагрузке. При переломе или резком снижении высоты позвонков боли локализуются в спине, между лопаток, в поясничной области. Симптомом дефицита кальция в крови может быть появление судорожных сокращений мышц.

Лечебная гимнастика при остеопорозе

Остеопороз в активной форме грозит больному переломами даже от незначительных физических нагрузок. Потому хронической форме остеопороза, пока не проведено медикаментозное лечение, гимнастика противопоказана.

Но если лечащий врач приписал медикаменты и курс пройден успешно, повысив прочность костной ткани, то гимнастика просто необходима. Считать, что после остеопороза нельзя выполнять никаких упражнений – это значит глубоко заблуждаться.

Упражнения при остеопорозе должны быть простыми и легкими в исполнении. Основная функция гимнастики – это улучшить кровоток между тканями в местах поражения заболеванием, улучшить обмен веществ на клеточном уровне, повысить мышечный тонус.

Большинство больных остеопорозом – люди пожилого и преклонного возраста, потому важно подбирать те упражнения, которые не будут давать большую нагрузку на сердце. Можно ли заниматься гимнастикой при остеопорозе?

Можно ли заниматься гимнастикой при остеопорозе?

Лечебная гимнастика при остеопорозе обеспечивает равномерную нагрузку на кости, чтобы мышечная масса начала работать слаженно, только так может пройти боль и неприятные ощущения в пораженных местах.

Важно чтобы первые уроки лечебной физкультуры и гимнастики проходили под присмотром специалиста. Набор упражнений подбирается индивидуально для каждого больного, исходя из запущенности остеопороза и последствий после него

Специалист должен корректировать правильность выполнения упражнений, чтобы они не наносили вред организму больного и не усугубляли ситуацию.

Какие продукты нельзя есть при варикозе

При обсуждении питания врач отдельно заострит внимание на продуктах, запрещенных при варикозе ног. Прием части продуктов нужно только ограничить, а от некоторых блюд и напитков лучше отказаться совсем, чтобы не ухудшать состояние вен

• • Мучные и сладкие продукты. Небольшие объемы допустимы, но стоит ограничивать поступление блюд, богатых легкими углеводами. Избыток калорий при неумеренном потреблении выпечки и сладостей грозит избыточным весом и ожирением, повышающим нагрузку на ноги и ухудшающим кровообращение.
  • Блюда с животными жирами и трансжирами. Стоит ограничить жареные и блюда со сливочным маслом. А трансжиры – это продукты питания, попадающие в список того, что нельзя есть при варикозе. Избыток жира грозит патологической прибавкой веса и изменениями тонуса сосудистой стенки.
  • Острые и сильно соленые блюда. Это еще одна группа продуктов, которые нельзя кушать при варикозе. Они задерживают воду в венах, провоцируя отеки, особенно в области нижних конечностей. Задержка избытка жидкости в сосудах повышает давление на стенки вен, расширяя и деформируя их еще сильнее.
  • Алкоголь. Не стоит верить мифам о том, что небольшие дозы алкоголя полезны для сосудов. Этиловый спирт и продукты его метаболизма кратковременно расширяют, но затем сильно сужают сосуды. Истонченные венозные стенки могут страдать от избыточной нагрузки, возможны воспалительные процессы. Кроме того, алкоголь повышает риск тромбообразования в венах.

• Кофе. Врачи рекомендуют отказаться от этого напитка или ограничить его 1-2 маленькими чашечками в день. Но почему кофе нельзя при варикозе? Биологически активные вещества кофе тормозят перистальтику кишки, провоцируя запоры, что опасно при геморрое и варикозной болезни вен на ногах.
• Напитки с цикорием. У пациентов возникает логичный вопрос – почему при варикозе нельзя пить цикорий, ведь он не содержит кофеин? Растительные соединения в этом напитке способствуют разжижению крови, активному расширению сосудов, усилению проницаемости сосудистой стенки. Это ухудшает течение болезни.

Конец — венец всему делу

В заключении надо размять все группы мышц. Встаём на ноги или садимся на стул. Трость обхватываем ладонями на ширине плеч, выпрямляем руки вверх. Из этого положения попробуем покачаться.

1. Медленный наклон вперёд, без усилий и мелькания «мушек» перед глазами.
2. Выпрямляемся.
3. Плавный изгиб назад, так же без усилий.
4. Выпрямляемся.
5. Наклон вправо, руки прямые.
6. В исходную позицию.
7. Выгибаемся влево.
8. Возвращаемся в прямое положение.

Сделайте это упражнение несколько раз, потом потяните по очереди ноги, стараясь полностью вытянуть носки. Трость при этом можно поставить между ног и опираться на неё.

Лечение в движении: комплекс упражнений при остеопорозе по системе Бубновского

С. М. Бубновский – доктор медицинских наук, разработавший собственную методику лечения различных заболеваний опорно-двигательного аппарата (в том числе и остеопороза), которую испробовал на себе, когда восстанавливался после тяжелой травмы.

Упражнения для снижения последствий остеопороза

Тренировки Сергея Бубновского не рассчитаны на ежедневное выполнение. К ним рекомендуется прибегать 2-3 раза в неделю. Проходить они должны в нескольких направлениях:

• Аэробика занимает основное время, ей рекомендуется уделять не менее 40 минут;
• Силовые нагрузки на мышцы необходимы для улучшения местного кровотока и уменьшения болевых ощущений;
• Упражнения на равновесие позволяют добиться скоординированной работы опорно-двигательного аппарата.

Допустимые нагрузки напрямую зависят от возраста больного. Задания, с которыми легко можно справиться в возрасте 30 лет, трудновыполнимы для пациентов от 50 и старше. Именно поэтому тренировки разграничены по возрасту и степени сложности.

Для возрастной категории от 30 до 50 лет

1. Заложить сцепленные кисти рук за голову, локти развести в стороны. Потянуться всем туловищем вверх, к потолку, подняться на цыпочки. Затем опять встать свободно.
2. Встать ровно, соединив ноги и опустив руки вниз. Вдыхая, вытянуть руки через стороны вверх. Выдыхая, вернуть их в первоначальное положение.
3. Стоя на полусогнутых ногах, сводить и разводить колени в стороны, напрягая при этом мышцы голеней и бедер.
4. Лечь спиной на горизонтальную поверхность. Оторвать голову и плечевой пояс от пола и максимально приподнять. Подбородок приблизить к груди.
5. Повернуться на бок, положив голову на выпрямленную руку. Поднимать верхнюю ногу вверх. Повторить второй ногой с другого бока.
6. Перевернуться вниз лицом. Поднимать и опускать выпрямленные руки вверх.
7. Теперь поднять вверх ноги, удерживая их в таком положении 2-3 секунды.

Рекомендуется делать 6-10 подходов.

Для возрастной категории от 50 лет

Все гимнастические элементы выполняются в лежачем положении не более 10 раз.

1. Лежа на спине, напрягать и расслаблять мышцы бедер, не делая при этом активных движений.
2. Руки положить вдоль корпуса ладонями вниз. Выполнять тыльное сгибание кистей и стоп, задерживая их в такой позиции пару секунд.
3. Поднимать вверх ягодицы, опираясь на лопатки и согнутые в коленях ноги.
4. Согнуть руки в локтевых суставах и опереться на них, слегка приподнимая плечевой пояс.
5. Перевернуться на живот, руки положить под голову. Делать махи вверх выпрямленными ногами по очереди.

Для шейки бедра

Шейка бедра – самая тонкая анатомическая структура бедренной кости, которая чаще всего подвергается переломам. При остеопорозе риск травмы особенно велик. Поэтому для данной области разработано несколько отдельных заданий.

1. Лечь на полу прямо, вытянув руки и ноги. Прямые ноги оторвать от пола, скрестить и удерживать в такой позиции полминуты. Затем поменять местами верхнюю и нижнюю конечности.
2. По-прежнему лежа, развести ноги пошире и тянуть к себе пальцы ног. Повторить 10–15 раз.
3. Согнуть колени и по очереди подтягивать к туловищу то правое, о левое бедро. Сделать 10 подходов.

Для коленных суставов

Коленные суставы также являются опорными и заслуживают отдельного внимания. Необходимое число повторений каждого элемента – от 10 до 15.

1. По очереди сгибаем то одну, то другую ногу в лежачем положении. Пока правая нога согнута, левая вытянута, и наоборот.
2. Выполняем традиционный «Велосипед», ритмично имитируя нажатия на педали.
3. Садимся на табурет. Выпрямляем то одну, то другую ногу, удерживая их на весу до 10 секунд.

Причины острой почечной недостаточности

По причинам возникновения острая недостаточность почек подразделяется на 3 формы:

1. Преренальная ОПН. Почечная дисфункция формируется из-за нарушения кровообращения в органе. Симптомы почечной недостаточности могут быть вызваны кровопотерей, травматическим шоком, инфекционно-токсическим шоком, обезвоживанием при массивных ожогах или кишечных инфекциях.
2. Ренальная ОПН. Этот вид ОПН вызван прямым повреждением почек и в 75% случаев он вызван некрозом почечных канальцев. Синдром возникает как острое осложнение шоковых состояний, а также при отравлении токсинами и лекарственными средствами. В 25% ситуаций ренальная форма недостаточности вызвана гломерулонефритом и интерстициальным нефритом.
3. Постренальная ОПН. Этот вид болезни провоцирует острая задержка оттока мочи из лоханок почки у пациентов с мочекаменной болезнью. Реже причиной выступают забрюшинные опухоли, спайки между органами брюшной полости после хирургического лечения или хронических воспалительных процессов.

Развитие болезни

Остеопороз является патологией, которая имеет системный характер и вызывает развитие дистрофических процессов в костной ткани за счет нарушения обмена веществ. Во время прогрессирования заболевания поражениям подвергаются ткани всей опорно-двигательной системы, но чаще всего поражается позвоночный столб.

Кости при заболевании становятся хрупкими, что может вызывать образование переломов даже при незначительных физических нагрузках. Их риск значительно повышен у людей преклонного возраста. Развитие патологии может привести к следующим осложнениям:

• мышечная атрофия;
• частые вывихи и переломы;
• деформация позвоночного столба;
• снижение роста больного.

Основным признаком остеопороза является боль, которая чаще всего проявляется в области позвоночника. Не менее распространенными симптомами заболевания можно назвать общую слабость и снижение подвижности туловища.

При обнаружении каких-либо признаков патологии необходимо проконсультироваться у профильного специалиста в кратчайшие сроки. Это существенно улучшит прогноз на полное выздоровление.

Как развивается остеопороз?

НµÃºÃ¾ÃÂþÃÂÃÂõ ÃÂÃÂøÃÂðÃÂÃÂ, ÃÂÃÂþ úþÃÂÃÂø — ÃÂÃÂþ ÿÃÂþÃÂýÃÂõ ÃÂÃÂÃÂÃÂúÃÂÃÂÃÂÃÂ, ýõ ÿþôòõÃÂöõýýÃÂõ ø÷üõýõýøÃÂü. ÃÂð ÃÂðüþü ôõûõ, ÃÂÃÂþ ýõ ÃÂðú. ÃÂþÃÂÃÂàÿþÃÂÃÂþÃÂýýþ þñýþòûÃÂõÃÂÃÂàÿÃÂÃÂõü ÿþÃÂÃÂõôÃÂÃÂòþü þôýþòÃÂõüõýýþóþ ÃÂð÷ÃÂÃÂÃÂõýøàúþÃÂÃÂýþóþ òõÃÂõÃÂÃÂòð ø þñÃÂð÷þòðýøàýþòþóþ. ÃÂþÃÂüþýÃÂ, òøÃÂðüøýàø ôÃÂÃÂóøõ ðúÃÂøòýÃÂõ òõÃÂõÃÂÃÂòð úþýÃÂÃÂþûøÃÂÃÂÃÂàÃÂÃÂþàÿÃÂþÃÂõÃÂà(ÃÂõüþôõûøÃÂþòðýøõ úþÃÂÃÂø). àÃÂýþÃÂÃÂø ø üþûþôþÃÂÃÂø ÿÃÂþÃÂõÃÂàúþÃÂÃÂõþþñÃÂð÷þòðýøõ ÿÃÂõþñûðôðõàýðô ÃÂð÷ÃÂÃÂÃÂõýøõü. á òþ÷ÃÂðÃÂÃÂþü þñÃÂð÷þòðýøõ úþÃÂÃÂø ÷ðüõôûÃÂõÃÂÃÂÃÂ. ÃÂþÃÂûõ ÃÂüõÃÂõýøàÃÂðòýþòõÃÂøàò ÃÂÃÂþÃÂþýàÃÂð÷ÃÂÃÂÃÂõýøàúþÃÂÃÂýþù ÃÂúðýø úþÃÂÃÂàÿþÃÂÃÂõÿõýýþ ÃÂÃÂÃÂðÃÂøòðõàÃÂòþàÿÃÂþÃÂýþÃÂÃÂÃÂ.

ÃÂÃÂõýøÃÂàÿûþÃÂýþÃÂÃÂàúþÃÂÃÂõù üþöýþ àÿþüþÃÂÃÂàÃÂÿõÃÂøðûÃÂýþóþ øÃÂÃÂûõôþòðýøà— ôõýÃÂøÃÂþüõÃÂÃÂøø.

ÃÂÃÂÃÂõþÿþÃÂþ÷ ÃÂð÷ôõûÃÂÃÂàýð ôòõ ÃÂþÃÂüÃÂ: ÿõÃÂòøÃÂýÃÂù ø òÃÂþÃÂøÃÂýÃÂù.