Гормональная заместительная терапия

В каких случаях назначается специфическая терапия?

Гормонозаместительные препараты назначаются только в случае необходимости, принимать их без рекомендации врача не рекомендуется. Причин для назначения таких лекарств немало:

• Сбои в функционировании гипофиза – на фоне проблем может возникнуть нехватка гормона роста;
• Энцефалит;
• Осложнения во время пубертатного периода;
• Опухоли злокачественного характера;
• Проблемы в работе и патологии надпочечников;
• Наследственные проблемы и нарушения;
• Дисфункции щитовидной железы и другие проблемы.

Гормональные препараты прописывают даже в тех случаях, когда сбои в функционировании гормональной системы минимальны – настолько важно действие данных соединений в организме человека. Препараты включают вещества, которые замещают гормоны, или сами чистые гормоны

Что такое простатит

Простатит – воспалительное заболевание предстательной железы. Он может поражать всех мужчин: тех, кто находится в моногамных или полигамных отношениях, и даже девственников. Простатит – весьма распространённая патология мочеполовой системы. Среди серьезных последствий этого заболевания можно назвать эректильную дисфункцию — многие мужчины ошибочно связывают «неудачи» в половой жизни со стрессами на работе, усталостью и недосыпанием. Но современные исследования показали, что именно инфекционные заболевания, такие как простатит, чаще всего являются причиной бед в половых отношениях.Чтобы вылечиться от простатита, а также избежать серьезных осложнений (например, импотенции и бесплодия), необходимо при появлении первых симптомов обратиться за квалифицированной медицинской помощью к урологу-андрологу.

Самые назначаемые гестагены — прогестерон (Р) в микронизированной форме и дидрогестерон

• Прогестерон. При интравагинальном введении микронизированного P, обеспечивает более высокий уровень P в матке, чем в сыворотке крови, что снижает неблагоприятный метаболический эффект. При этом нужно учитывать, что P действует антиандрогенно, блокируя активность 5α-редуктазы и андрогенных рецепторов, а в более высоких дозах действует антигонадотропно. Также прогестерон увеличивает экскрецию кальция и фосфора, обладает мочегонным действием, обладает глюкокортикостероидным действием, увеличивает концентрацию глюкагона и снижает гипогликемический эффект инсулина, усиливает благотворное влияние эстрогенов на костную массу, не ослабляя положительного влияния Е2 на липидный профиль и сердечно-сосудистую систему. Р плохо всасывается из желудочно-кишечного тракта. Микронизированный Р, используемый сублингвально или вагинально, быстро метаболизируется, что требует более частого введения и более высоких суточных доз в 100-200 мг.
• Дидрогестерон, как и прогестерон, обладает сильной антипролиферативной и гестагенной активностью. Однако он не обладает эстрогенной, андрогенной или антигонадотропной активностью и не ингибирует овуляцию. Дидрогестерон не нарушает углеводный обмен, положительно влияет на липидный профиль, не влияет на массу тела, артериальное давление, костную массу. 

Прогестерон

Часто применяемые препараты:

• Прогестерон: амп. 10 и 20 мг; 0,05 г.
• Лютеин (микронизированный прогестерон): табл. 50 мг сублингвально или вагинально.
• Дюфастон (дидрогестерон): табл. 10 мг.

Комбинированные препараты: Фемостон.

Пубертатный период

Основные гормоны: соматотропный, лютеинизирующий, фолликулостимулирующий

В возрасте между 10 и 14 годами гипофиз начинает вырабатывать лютеинизирующий (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормоны (ФГ), которые вместе ответственны за производство половых гормонов яичниками — эстрогена, прогестерона, тестостерона, которые запускают механизм изменений в организме. ЛГ, ФГ, эстроген и прогестерон играют жизненно важную роль в регуляции менструального цикла женщины. Тестостерон способствует развитию мышц и росту костей.

Кроме того, гипофиз отвечает за производство соматотропного гормона, или гормона роста, под действием которого лицо начинает терять младенческую «пухлость», увеличивается нижняя челюсть, хрящевая и костная ткани носа, надбровные дуги. Этот гормон также стимулирует скачок роста и изменяет распределение жира в теле девушки, который концентрируется вокруг бедер, ягодиц и живота.

Изменения в пубертатном возрасте у девочек

• Формирование груди
• Расширение бедер
• Рост лобковых и подмышечных волос
• Производство яйцеклеток
• Начало менструации

Изменения в этом возрасте также затрагивают и кожу. С этого времени у женщин может возникнуть акне, повыситься салоотделение. Это связано с тем, что рецепторы гормонов находятся в сальных железах. В период полового созревания увеличение андрогенных гормонов вызывает рост сальных желез, что приводит к повышенному выделению кожного сала, которое является источником питания для бактерий, живущих на коже, таких как Propionibacterium acnes. Распространение этих бактерий приводит к увеличению воспалительных элементов – пустул (акне). Эстроген, однако, демонстрирует противовоспалительные свойства за счет снижения хемотаксиса нейтрофилов, противодействуя тем самым бактериям, вызывающим акне. В противоположность этому андрогены продлевают воспаление, и, следовательно, такая «цепная реакция» приводит к ухудшению клинической картины акне.

Поэтому в данный период назначение оральных контрацептивов (ОК), которые уменьшают количество циркулирующего андрогена, может объяснять, почему так много молодых женщин с акне получают видимые улучшения болезни. ОК также стимулируют производство глобулина, тем самым уменьшая свободный и биологически активный тестостерон, и подавляют в яичниках производство тестостерона.

Заместительно гормональная терапия: какие препараты используются

Для первого знакомства отлично подойдут антиэстрогены:

• кломифен цитрат (он же кломид, он же аптечный клостилбегит)
• тамоксифен
• торемифен

Дозировки вышеназванных препаратов подбираются индивидуально, вы всегда можете связаться со мной для индивидуальных консультаций.

Повышение тестостерона без использования стероидов  Клостилбегит

Приведу свежий пример, обратился клиент с жалобами на низкий тестостерон, решили применить Кломифен цитрат (аптечный Клостилбегит). Дополнительно использовали трибулус от Now Sports. Уровни пролактина тоже отрегулировали, что улучшило общее состояние подопечного. Также мною были прописаны тренировки и питание. Результаты работы менее чем за месяц, показало повышение тестостерона выше уровней референтов:

Результаты анализов до применения Клостилбегита
Результаты анализов с применением аптечного Кломида (Клостилбегит)
Уровень тестостерона повышен в результате применения Клостилбегита и Трибулуса

Большим и жирным плюсом применения кломифен цитрата является то, что на таком ГЗТ мужчина остается фертильным. Это очень важный фактор, если в приоритете у мужчины не только улучшить свое самочувствие, но и стоит цель зачать ребенка. Также, тестостерон общий будет находиться не выше физиологических значений (в рамках референтов), редко, немного превышая их. Это, в свою очередь, будет минимально отражаться на повышении гематокрита. 

О причинах гормонального дисбаланса

У молодых мужчин причины гормонального расстройства связаны со следующими факторами:

• Нарушена работа щитовидной железы, гипофиза, яичек или других желез, ответственных за выработку гормонов. Сбои могут быть обусловлены врожденными патологиями либо приобретенными аномалиями.
• Половые железы перестали нормально вырабатывать гормоны из-за ушибов, опухолевых процессов, воздействия инфекционных возбудителей.
• Токсическое воздействие агрессивных жидкостей, бытовой химии и косметики.
• Асоциальный образ жизни, наличие алкогольной или наркотической зависимости, злостное табакокурение.

У возрастных мужчин главные причины андрогенной недостаточности кроются в том, что снижается функция половых желез, как следствие этого – меньше вырабатывается тестостерона. При этом увеличивается количество эстрогенов (женских гормонов), развивается
ожирение. Образуется порочный круг, когда уменьшение андрогенов приводит к ожирению, что усиливает синтез лептина (гормона жировой ткани), еще больше угнетающий синтез тестостерона.

Вне зависимости от возраста, нарушение выработки гормонов может быть связано со следующими факторами:

• слабая физическая активность;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• патологии почек;
• повышенный уровень холестерина и глюкозы;
• нерациональное питание;
• ожирение;
• частые стрессы, бессонница, хроническое утомление;
• перегрев яичек (в том числе – при крипторхизме).

Климакс-центр «Сити Мед» — выбор современной женщины

В чем состоит помощь гинеколога при климаксе?

ГЗТ дает женщине три основных блага: 

• снимает неприятные симптомы климакса, 
• замедляет процесс старения,
• защищает женский организм от болезней возраста. 

В Клинике «Сити Мед» гарантируют полное медикаментозное обеспечение гормон-заместительными препаратами последнего поколения. Никаких побочных эффектов! Все исключительно на пользу вам и вашему здоровью. Тысячи женщин уже обрели вторую молодость благодаря правильной помощи врачей. 

«Сити Мед» на карте Санкт-Петербурга

Пн-Пт: 8:00 – 20:00
Сб-Вс: 9:00 – 15:00

Обратиться в клинику

+7 812 679 29 70

Вредна ли гормонозаместительная терапия?

Как и любое медикаментозное лечение, ГЗТ имеет побочные эффекты. Но они не столь ужасны, как стараются представить гормонофобы. У мужчин главным опасением, удерживающим от коррекции уровня тестостерона, является страх развития рака простаты. Однако большинство исследований опровергает связь между данным заболеванием и ГЗТ.

Что касается женщин, то риск возникновения злокачественных образований молочной железы и органов малого таза, действительно существует. Но увеличивается он только при длительном приеме гормонозаместительных средств – при непрерывной терапии свыше 15 лет. Риск возникновения любых осложнений возрастает у интенсивно курящих людей и пациентов с избыточной массой тела.

Недостатком лечения гормонами является значительно ухудшение качества жизни после их отмены. Организм, привыкший к поступлению активных веществ извне, редко способен вернуться к их естественной выработке.

Беременность

Если вышедшая из яичников яйцеклетка получает оплодотворение, гормональный фон женщины резко меняется. Обычного снижения уровней эстрогена и прогестерона в конце менструального цикла не происходит, месячные не наступают.

Новый гормон – хорионический гонадотропин, который вырабатывает развивающаяся плацента, выступает на первый план, стимулируя яичники производить более высокие уровни эстрогена и прогестерона, которые нужны для поддержания беременности. Именно на измерении уровня этого гормона построены тесты на беременность.

К четвертому месяцу беременности плацента является основным производителем эстрогена и прогестерона, которые на данном этапе вызывают утолщение стенок матки, увеличивают объем циркулирующей крови и расслабляют мускулатуру, чтобы предоставить место развивающемуся плоду. Прогестерон и гормон релаксин способствуют расслаблению связок и мышц – все это направлено на облегчение прохождения плода сквозь родовые пути. С приближением родов новые гормоны – вазопрессин и окситоцин – начинают производиться для обеспечения сокращения матки и производства молока.

После рождения ребенка уровни гормонов вновь меняются, приводя к изменениям в организме. Матка возвращается в свое нормальное состояние, улучшается мышечный тонус тазовой области и уровень кровоснабжения возвращается к нормальному.

Таблица 3. Менопауза, андропауза, адренопауза. Снижение уровня гормонов

Состояние	Уменьшение выработки
Менопауза	Эстроген (эстрадиол)
Андропауза	Дегидроэпиандростерон
Адренопауза	Андрогены

Какие обследования нужно проводить во время ЗГТ

При назначении заместительной гормонотерапии необходимо сдать те анализы, которые помогут исключить противопоказания. Плюс несколько базисных исследований. Необходимо пройти осмотр у гинеколога, УЗИ органов малого таза, сдавать биохимический анализ крови с акцентом на показатели работы печени и анализ крови на свертываемость. В дальнейшем раз в год обязательно проводиться маммография, УЗИ матки и яичников, мазок на онкоцитологию с шейки матки.

Важно проверить кровь на свертываемость и уровень глюкозы, чтобы не пропустить сахарный диабет, проверить работу печени — сдается биохимический анализ крови. Серьезные проблемы с печенью, например последствия гепатита, цирроз, сахарный диабет, чаще всего являются противопоказанием для гормонотерапии

При минимальных поражениях печени возможно назначение ЗГТ, но не в таблетках, а в виде пластыря или геля. Следует учитывать патологию щитовидной железы. ЗГТ не назначают при маточных кровотечениях неясного генеза, иначе можно вырастить рак. Камни в желчном пузыре – не препятствие для ЗГТ, они удаляются, и потом проводится лечение гормонами.

Если имеется избыточный вес, следует выяснить, в чем его причина. Возможно, дисфункция щитовидной железы вызывает повышенную выработку пролактина, который ведет к ожирению? А может, виной повышенная активность коры надпочечников, где вырабатываются гормоны, которые отвечают за накопление жира?

А еще, начиная терапию, очень важно помнить: гормоны – не волшебная палочка. Эффект может снизиться из-за неправильного питания

Что такое правильное питание, сегодня знает любая женщина: много овощей и фруктов, нежирное мясо, несколько раз в неделю обязательна рыба, плюс растительное масло, орехи и семечки.

Побочные эффекты ЗГТ

Заместительная гормональная терапия может вызывать болезненность груди, задержку жидкости, изменение настроения, менструальные кровянистые выделения и кровотечения. Если у вас возникнут какие-либо из этих побочных эффектов, поговорите со своим врачом, так как вам может потребоваться изменение дозы. 

Немедленно обратитесь к доктору, если во время приема ЗГТ у вас появятся какие-либо из следующих симптомов:

• внезапная сильная боль в груди (даже если она не распространяется в левую руку);

• 
  внезапная одышка;

• 
  необъяснимый отек или сильная боль в икре одной ноги;

• 
  сильная боль в животе или пожелтение кожи;

• 
  необычно сильная, продолжительная головная боль, особенно если она впервые или постепенно ухудшается;

• 
  внезапная частичная или полная потеря зрения;

• 
  внезапное нарушение слуха или другие нарушения восприятия;

• 
  трудности с речью;

• 
  обморок;

• 
  первый необъяснимый эпилептический припадок;

• 
  слабость в ногах или руках;

• 
  очень заметное онемение, внезапно поражающее одну сторону или одну часть  тела.

Если вы принимаете ЗГТ и решили прекратить, спросите своего врача, как это безопасно сделать. Возможно, вам придется постепенно прекратить прием препартов. 

Постменопаузальный период

Со временем, с уменьшением секреции эстрогенов яичниками, менструация становится недостаточной и, несмотря на использование гестагенов, исчезает в результате недостаточного роста эндометрия. Это обычно связано со снижением концентрации эстрадиола (E2), которая в этот момент уже не превышает 40-50 пг/мл. 

Затем появляются распространенные симптомы. После менструальных расстройств и кровотечений они являются второй причиной, по которой женщины обращаются в менопаузе к гинекологу. Степень выраженности этих симптомов определяется по шкале Куппермана. 

Чаще всего симптомы постменопаузы очень неприятны для женщин. Помимо потливости, сердцебиения, нарушений сна, пациенток беспокоят подавленное настроение, гиперактивность, нарушения памяти и концентрации. Эти симптомы нарушают нормальную жизнь, особенно у активных женщин.

Нарушение сна

Подавленное настроение

Подобные симптомы могут время от времени возникать даже вне менопаузы, особенно у тучных женщин с повышенным периферическим превращением андрогенов в Е, что может ошибочно указывать на невротические симптомы. Использование эстрогенов позволяет дифференцировать эти два состояния, хотя они могут происходить одновременно. 

Повышенная концентрация ФСГ выше 30 ед. и низкая концентрация Е2 (40-50 пг/мл) в сыворотке говорит о климактерическом синдроме.

С течением времени при стойком гипоэстрогенизме появляются метаболические нарушения, за которыми следуют анатомические атрофические и дегенеративные изменения в различных органах. Чем выше зависимость от гормонов, тем они ярче проявляются. 

Симптомы и признаки мужского климакса

Для многих мужской климакс ассоциируется только со снижением полового влечения, но врачи утверждают, что изменения в выработке тестостерона касаются всех органов и систем. Среди симптомов и признаков мужского климакса (андропаузы) особенно выделяются:

• нарушения сна, быстрое наступление усталости, перепады настроения, депрессии, снижение интеллектуальных, творческих способностей;
• болевые ощущения в области анатомического расположения сердца, внезапная тахикардия, хотя показатели ЭКГ остаются в пределах нормы;
• чрезмерная сухость кожи, внезапные «приливы» жара к голове и рукам, высокая потливость;
• образование пигментных пятен на теле и лице, выпадение волос на голове и теле.

Если мужской климакс протекает без лечения, то со временем ситуация ухудшается и могут начаться осложнения:

• ожирение;
• развитие гипертонии, стенокардии;
• ухудшение памяти – мужчина не запоминает новые лица, номера телефонов или не помнит значимые даты;
• изменения в строении яичек дегенеративного характера;
• развитие сахарного диабета.

Особенности назначения препаратов

Гормональная терапия может включать либо только эстроген, либо эстроген плюс прогестаген, в зависимости от ситуации. 

Для женщин, у которых еще есть матка, ЗГТ будет содержать как эстроген, так и гестаген. Это связано с тем, что один эстроген может чрезмерно стимулировать клетки, выстилающие матку, вызывая повышенный риск рака эндометрия (рака матки). Чтобы противостоять этому риску, женщинам, у которых есть матка, рекомендуется принимать прогестаген вместе с эстрогеном.

У женщин, которым удалили матку хирургическим путем (гистерэктомия), ЗГТ будет содержать только эстроген.

В чем связь между воспалением простаты и потенцией?

Если эндотелий сосудов полового члена поврежден при воздействии хронических заболеваний и токсинов, то это приводит к снижению эрекции.Однако есть другая версия: большинство врачей считают, что сексуальные расстройства при простатите носят, как правило, психологический характер. Постоянные и изматывающие боли вызывают депрессию и повышенную тревожность, неприятная симптоматика и хронический болевой синдром отражается не только на общем самочувствии, но и на настроении мужчины, приносит ему стресс и дискомфорт. Тем не менее, большинство современных врачей-урологов придерживаются одного мнения: причина эректильной дисфункции кроется в органических повреждениях внутренних органов.

Гормональная терапия и рак простаты

По-прежнему остается много споров и неоднозначности относительно ТЗТ в отношении риска рака простаты. Но в рекомендациях Европейского общества урологов утверждается, что в настоящее время нет доказательств того, что терапия тестостероном вызывает гистологические изменения в простате, и что использование тестостерона не увеличивает риск рака простаты или не увеличивает агрессию рака простаты. 

Рак простаты

С другой стороны, рецепторы андрогенов играют важную роль в патогенезе рака простаты, и использование тестостерона при метастатическом раке простаты может увеличить рост опухоли. Понятно, что терапия тестостероном противопоказана пациентам с запущенным раком простаты. 

Кроме того, ведется много споров о безопасности ГЗТ для мужчин с гипогонадизмом и ранее лечившихся от рака простаты

В руководящих принципах говорится, что гормоны следует с осторожностью применять у мужчин, перенесших операцию по поводу местного рака простаты и у которых нет признаков активного заболевания (изменения простатспецифического антигена (ПСА), изменения при пальцевом ректальном исследовании, отдаленные метастазы). . Рекомендуется назначать ТЗT только пациентам с низким риском рецидива (оценка Глисона

Рекомендуется назначать ТЗT только пациентам с низким риском рецидива (оценка Глисона <8, патологический pT1-2, предоперационный пассаж <10 нг/мл) и не ранее чем через год наблюдения и при отсутствии биохимических (PSA) рецидивов. 

В рекомендациях также содержится призыв к проведению тестов на DRT и PSA у всех мужчин в возрасте 55–69 лет до назначения TЗT и для мониторинга (этих тестов) через 3, 6 и 12 месяцев терапии, а затем ежегодно. 

Консультация уролога по поводу рака простаты рекомендуется при повышении уровня ПСА >1,4 нг/мл в течение 1-2 месяцев лечения гормонами, при обнаружении уровня ПСА >4 нг/мл в любое время или при аномальном росте предстательной железы.

Восстановление: когда начинать ПКТ

Зависит от того, какие стероиды вами использовались: сам препарат и его эфир. Чтобы знать более точно, когда начинать послекурсовую терапию: в идеальном варианте сдать анализы: тестостерон общий, эстрадиол, пролактин (минимум), печеночные ферменты, общий анализ крови. Подойдите к этому шагу более ответственно. Если говорить в средних цифрах, то это будет выглядеть следующим образом:

После использования тестостерон пропионат: спустя 10 дней от крайней инъекции, тестостерон фенилпропионат: 12-14 дней от окончания курса. После тестостерон энантат (ципионат): спустя 16-18 дней после крайней инъекции. Если же вы использовали сустанон: начинать ПКТ следует спустя 14-18 дней. Повторюсь: в идеале сдать анализ на общий уровень тестостерона, чтобы понимать, когда пора начать процесс восстановления. Если вы решаете, что использовать в качестве основного препарата для послекурсового восстановления: прочитайте статью кломид или тамоксифен.

Принимать гонадотропин хорионический на ПКТ, как основной препарат, тоже является утопией. Это не грамотно и неправильно. О том, как и когда применять ХГЧ читайте в данной статье. Если у вас возникают вопросы по этапу восстановления, вы можете всегда написать мне через контакты.

Важный момент: используйте только проверенные фирмы препаратов для ПКТ, потому как пустой Кломид или Тамоксифен вас не восстановят, а то и более: затянут вас больше в гормональную яму. Второй очень интересный пример (анализы прилагаю), когда восстановление начато очень рано, что привело к тому, что вы видите на анализах:

Результат неграмотно проведенного ПКТ. Антиэстрогены использовались слишком рано, когда экзогенный тестостерон был еще высок.

Также, на данный результат послекурсового восстановления повлиял не только неграмотный выбор времени начала ПКТ, а также сомнительная по качеству фирма кломифен цитрата. В результате был куплен аптечный кломид: клостилбегит, который по отзывам моих клиентов и результатов анализов являлся рабочим на все 100%. Для составления плана восстановления пишите в любой из мессенджеров.

Достаточно показательный вариант неграмотного выбора времени для ПКТ. Длительность курса 11 недель, нандролон (дека) 250 мг, а также сустанон 250 мг в неделю. 27 августа были последние инъекции. ПКТ человек начал с 10 сентября, принимал клостилбегит (уже ошибка в выборе дня начала восстановления), по анализам также видно, что еще на 20 сентября уровень тестостерона большой. Обратился ко мне за помощью в грамотном восстановлении. Решение было очевидным: полная отмена кломида, пока тестостерон не вернется в низы референтных значений, после начать применять клостилбегит и дополнительные препараты, корректируя при этом уровни эстрадиола и пролактина. 

Пример анализов, при которых можно смело начинать послекурсовое восстановление

Препараты из группы SERM (селективный модулятор рецептора эстрогена)

С большей вероятностью, в будущем женщины с противопоказаниями к ЗГТ будут использовать препараты из группы SERM (селективный модулятор рецептора эстрогена). В настоящее время из этой группы лекарств к женщинам во время менопаузы, пациенткам с риском рака молочной железы и тем, кто лечится от этого рака может применяться только ралоксифен. 

Препарат действует на ткани молочной железы как антагонист эстрогена, не вызывает гиперплазию эндометрия, не влияет на уровень стероидов и гонадотропинов. Также он действует агонистически по отношению к эстрогенам в профилактике остеопороза, положительно влияет на липидный профиль. Снижает концентрацию фибриногена, гомоцистеина, активатора плазминогена (PAI-1). 

Лечение сердечно-сосудистых патологий, вызванных избытком “плохого” холестерина

Андрогенная недостаточность часто сопровождается высоким холестерином, представляющим угрозу здоровью. У женщин сосуды защищены гормоном эстрогеном, поэтому они попадают в группу риска после 50 лет, а мужчины намного раньше — уже в 35.

В России 60% сердечно-сосудистых расстройств вызвано последствием “атаки” липопротеинов очень низкой плотности. Они оседают на стенках сосудов, образуя бляшку. Она забивает сосуды, сужая их просвет и ухудшая кровоснабжение органов. Ещё более опасным является отрыв бляшки кровотоком. Результатом станет инсульт и смертельный исход.

С другой стороны нехватка липопротеина очень высокой плотности также негативно сказывается на гормональном фоне. На 50% половые гормоны состоят из холестерина, он же отвечает за поддержание клеточной мембраны. Курение, алкоголь, отсутствие физической активности, стрессы на работе – всё это способствует повышению “плохого” холестерина.

Верхний предел “плохого” холестерина не должен быть выше 3,5 ммоль/л. Сахарный диабет также способствует изменению пропорций в пользу “плохих” липопротеинов. Единственным немедикаментозный способ снижения холестерина — пересмотр рациона и отказ от вредных привычек. Даже не меняя привычное меню, но заменяя обжарку на варку, можно снизить уровень холестерина на 20%.

Если же пациент не может сам справиться с проблемой, и у него высок риск инфаркта или инсульта, врач выписывает ему препараты, снижающие холестерин. Самолечение в данном случае запрещено, иначе можно усугубить гормональный дисбаланс.  

Тестостерон в таблетках

На самом деле тестостерон в таблетках существует, это не вымысел, мы также использовали его успешно на практике, по отзывам мужчин Андриол, достоин своего внимания как качественный препарат. Андриол обладает единственным минусом — эффективен при начальных проявлениях андропаузы. Цена тестостерона в таблетках зависит от сети аптеки, начинается от 1000 рублей за 30 капсул.

Провирон — действующее вещество местеролон, андрогенный препарат, который используется при ГЗТ, активизирует либидо и потенцию. Провирон чаще применяется вместе с кломидом. Использовать можно только мужчинам с 18 лет. Есть противопоказания — опухоли печени.

Гормонозаместительная терапия и рак груди у женщин в менопаузе

Диагноз рака груди увеличивается, когда комбинация EPT (эстрогена и прогестина) используется в течение 3-5 лет. Это означает, что из 10000 женщин, которые используют комбинированную ЗГТ более 5 лет, развиваются 8 дополнительных случаев диагностированного рака молочных желез. Однако, результаты исследований WHI показали, что у женщин, принимавших только препараты эстрогена, не увеличивался риск рака молочной железы даже после 11 лет использования. 

Когда женщина прекращает прием ЗГТ, любое потенциальное увеличение у нее риска рака молочной железы быстро возвращается к обычному среднестатистическому показателю среди женщин ее возраста.

Исходя из этого, ЗГТ может быть безопасным вариантом, для практически всех (за исключением противопоказаний) женщин в возрасте 50 лет (поскольку они, как правило, имеют более низкий риск развития рака груди по сравнению с пожилыми женщинами).

Пременопауза и менопауза

Когда яичники перестают вырабатывать яйцеклетки (обычно это случается ближе к 50 годам), происходит скачок в производстве женских половых гормонов. Это ведет к изменениям в состоянии женщины (ночная потливость, приливы, перепады настроения) и корректировке линии силуэта (формы становятся более округлыми, происходит перераспределение жировой клетчатки).

В этот период женщина, как правило, начинает замечать первые признаки возраста – морщины, птоз, снижение эластичности кожи и ее способности к удержанию влаги. Это связано со снижением гормональной активности, уменьшением общего уровня эстрогенов. Вновь может обостриться акне – это связано с тем, что тестостерон стимулирует сальные железы производить кожное сало. Клинически доказанные изменения, связанные со старением кожи, включают в себя истончение кожи и атрофию, потерю эластичности, сухость, плохое заживление. Исследования показали, что до 30 % коллагена (как типа I, который придает упругость, так и типа III, который способствует эластичности кожи) теряется в первые 5 лет после менопаузы, общий уровень коллагена снижается в среднем на 2 % в постменопаузе в течение 15 лет.

В то время как содержание коллагена быстро уменьшается с увеличением постменопаузы, некоторые исследования показывают, что женщины, которые начинают прием гормонозаместительной терапии (ГЗТ) с эстрогеном, повышают таким образом содержание коллагена в коже на 6,5 %. Таким образом, гормонозаместительная терапия может использоваться как профилактическое средство для женщин с низким уровнем коллагена.

Кроме того, имеются данные о положительном изменении содержания коллагена в коже у женщин в постменопаузе, получающих эстрадиол местно в виде патчей на живот и бедренную кость. Была отмечена сильная корреляция, свидетельствующая о том, что изменения в ответ на эстроген-терапию зависят от исходного уровня коллагена, и дальнейшего увеличения производства коллагена не происходит, когда его «оптимальный» уровень в коже достигнут. Это исследование особенно примечательно, поскольку показывает, что существует некое терапевтическое окно, в котором прием эстроген-ГЗТ может оказать максимальный эффект в стимулировании нового коллагена.

Эстроген-ГЗТ может также помочь женщинам, страдающим сухостью кожи, за счет уменьшения потери трансэпидермальной воды. В исследовании, проведенном Pirard-Franchimont и соавт., говорилось, что водоудерживающая способность рогового слоя у женщин, получавших, гормонозаместительную терапию была сравнительно выше.

Использование местных гормональнозаместительных препаратов эстрогена показало увеличение толщины эпидермиса в постменопаузе.

Подкожный жир также имеет важное значение, когда речь идет о необходимости сохранения молодости, и распределение жира – это еще одна область, где половые гормоны играют жизненно важную роль.

В постменопаузе снижение эстрогена и андрогенов приводит к накоплению центрального жира. В исследовании, проведенном Dieudonne и соавт., было обнаружено в два раза большее скопление адипоцитов в области живота, чем в подкожной клетчатке.

Широко известно, что менопауза приводит к изменению гормонального статуса, метаболизма и липидного профиля. В исследовании Mesalić и соавт. анализировалось влияние менопаузы на концентрацию липидов, липопротеинов и влияние эстрадиола, прогестерона, ФСГ, ЛГ на липидный профиль. Ученые установили, что в климактерическом периоде женщины имели более высокие, но недостоверные (р> 0,05) концентрации общего холестерина, ЛПОНП, ЛПНП и триглицеридов, чем женщины с регулярными менструациями. Концентрация HDL была значительно ниже у женщин в период менопаузы, чем у женщин с регулярной менструацией (р <0,05). Кроме того, концентрация аполипопротеина B была значительно выше у женщин в менопаузе (р <0,05), но концентрации аполипопротеина и липопротеина были ниже (р> 0,05). Концентрация эстрогена имела значительную отрицательную корреляцию с ЛПОНП и триглицеридами (р <0,05) и значимую положительную корреляцию с ЛПВП (р <0,05) у женщин в менопаузе. Концентрация прогестерона не показала никакой корреляции с концентрацией липидов и липопротеинов в менопаузе. Ученые заключили, что менопауза приводит к изменению липидного профиля за счет снижения HDL и повышения уровня аполипопротеина В, тем самым увеличивая риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Эти изменения в свою очередь были вызваны снижением концентрации эстрогена в период менопаузы.