Асептический некроз кости лечение в запорожье

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

Характерное ощущение «комка», отмечаемое пациентом непосредственно в ходе введения препарата в полость сустава, вызвано гелеобразной консистенцией НОЛТРЕКС и легко устраняется несколькими маятникообразными движениями конечности, выполняемыми врачом после манипуляции.

После введения НОЛТРЕКС сообщалось о редких случаях жжения в суставе. Все случаи имели легкую или умеренную интенсивность выраженности болевого синдрома со средней продолжительностью 12 – 24 часа, но не превышали 3 суток. Болевой синдром купируется приемом анальгетиков или проходит самостоятельно (курс назначается индивидуально лечащим врачом).

О реакциях гиперчувствительности к препарату до настоящего времени не сообщалось.

Ионы серебра при воздействии на повреждённые (воспалённые, травмированные и т.п.) ткани провоцируют развитие болевого синдрома в виде жжения внутри сустава. Поэтому применение материала рекомендовано не ранее, чем воспаление будет погашено.

1. Загородний Н.В., Зар В.В.. Эффективность и безопасность лечения остеоартроза коленного сустава Нолтрексом — полимером с перекрёстными связями. // Эффективная фармакотерапия. 2011, № 1, с. 58-65.
2. Перова Н.М.. Изучение биологического эффекта материала-биополимера водосодержащего с ионами серебра «Аргиформ». Протокол серии доклинических исследований: Всероссийский научно-исследовательский и испытательный институт медицинской техники МЗ РФ. Москва, 2003.
3. Christensen L.H. et al.. Long-term effects of polyacrylamide hydrogel on human breast tissue. Plast Reconstr Surg. 2003; 111(6):1883-90.
4. Zarini E. et al.. Biocompatibility and tissue interactions of a new filler material for medical use. Plast Reconstr Surg. 2004; 114(4):934-42.
5. Breiting V. et al.. A study on patients treated with polyacrylamide hydrogel injection for facial corrections. Aesthetic Plast Surg. 2004 Jan-Feb; 28(1):45-53. Epub 2004 May 3.
6. Wolters M., Lampe H.. Prospective multicenter study for evaluation of safety, efficacy, and esthetic results of cross-linked polyacrylamide hydrogel in 81 patients. Dermatol Surg. 2009; 35 Suppl 1:338-43.

Сколько прослужит эндопротез

Срок службы протеза имеет большое значение. Дело в том, что любая процедура эндопротезирования (а учитывая ограниченный период использования, она может быть проведена не один раз) предполагает удаление части собственной кости пациента.

Чем больше костной ткани сохраняется, тем проще проходит восстановление, и тем лучше приживаются искусственные суставы

Именно поэтому так важно сразу выбирать имплантаты, которые прослужат минимум 10–15 лет. В идеале срок службы коленного эндопротеза (гарантированный производителем) должен составлять 20 лет и более

При этом стоит понимать, что ревизионного эндопротезирования (плановой замены протеза) избежать все равно не получится.

Профилактика хондромаляции коленного сустава

Хондромаляция — это заболевание, которое легче предупредить, нежели заниматься лечением. В таком случае при обнаружении несильной боли во время длительного нахождения в сидячем положении, рекомендуем обратиться к доктору за получением консультации. В основном в таком случае назначают специальные упражнения, помогающие укрепить мышцы ног, а также бедренной части ноги. Назначается специальная обувь или стельки, которые улучшают положение ног и помогают избавиться от некоторых деформаций в области стопы.

Ведь именно варусная и вальгусная деформация стоп, плоскостопие, часто способствуют возникновению и других более серьезных нарушений, таких как артриты, артрозы, а также разрушение хрящевой ткани. Это все происходит из-за того, что стопа неправильно остановится на ровную плоскость, усиливая давление на коленные, а также бедренные суставы. Именно из-за этого и появляется большинство недугов в данных областях. При использовании специальной обуви и необходимой фиксации в области голеностопа, удается направить нагрузку в нужное место и снизить ее в области колена. Что способствует регенерации тканей внутри коленного сустава.

Массаж

Огромное значение врачи также уделяют специальной диете при хондромаляции коленного сустава. Это говорит о том, что в организме не хватает коллагена и специальных веществ, которые питают хрящевую, костную ткань. Поэтому часто советуют принимать витамины для суставов, а также специальные коллагеновые препараты. Если нет возможности их применения, так как стоимость довольно высокая, часто используют пищу, богатую желатином. Полезно есть студень, то есть холодец, а также заливные блюда с содержанием желатина или просто наваристые супы, бульоны, которые застывают в холодильнике.

Такая пища содержит большое количество природного, натурального коллагена, который помогает восстанавливаться хрящевой ткани, препятствует дальнейшему разрушению. Очень полезной является молочная продукция, благодаря высокому содержанию кальция. Именно он питает клетки, а также костную ткань, что впоследствии становится препятствием для разрушения костной ткани.

Боль в колене

Не стоит запускать недуг. Лечение на ранней стадии гораздо эффективнее.

Лечение

Основную роль в лечении пателлофеморального синдрома играет уменьшение физических нагрузок на сустав вплоть до их полного исключения. Необходимо ограничивать подвижность больного сустава с помощью эластичных повязок, ортеза или мягкого надколенника. Эффективны криопроцедуры (холодные компрессы длительностью до 5 минут).

Лечение назначается в зависимости от степени повреждения сустава:

• 1 степень — рекомендован приём обезболивающих и нестероидных противовоспалительных препаратов в таблетированной форме;
• 2 степень — те же препараты применяются в форме инъекций в сустав. Рекомендованы согревающие мази, примочки с димексидом, лечебные компрессы, физиотерапевтические процедуры (лазер, магнит, криотерапия, ультразвук, парафин, электрофорез);
• 3 степень — к общему лечению добавляются препараты, восстанавливающие хрящевую ткань (хондропротекторы). При необратимых повреждениях сустава может потребоваться хирургическое вмешательство.

После выздоровления обязательно выполнение комплекса ЛФК, направленного на укрепление окружающих сустав мышц. Пациентам рекомендуется рациональное питание, контроль веса тела, ношение качественной обуви.

Причины разрушения хряща в коленном суставе

Итак, суставной хрящ зачастую повреждается вследствие болезней и травм. Если своевременно не начать его лечение, хрящ будет разрушаться все больше и больше, что со временем приведет к поражению костей и других компонентов сустава.

Специалисты называют следующие факторы, способные запустить процесс разрушения гиалинового хряща коленного и прочих суставов (или же существенно ускорить этот процесс):

• различные травмы;
• недостаточно подвижный образ жизни;
• чрезмерные нагрузки, приходящиеся на сустав в результате занятий спортом или тяжелого физического труда;
• неправильное питание (например, употребление пищи, которая содержит избыточное количество животных жиров);
• курение и злоупотребление алкоголем;
• плохие условия проживания или труда;
• недостаток необходимых витаминов и минералов;
• аутоиммунные патологии;
• те или иные инфекции;
• генетическая предрасположенность;
• нарушения обменных процессов;
• переохлаждение.

Большое значение в развитии патологий хрящевой ткани имеет нарушение кровообращения в области сустава, а также изменение состава наполняющей суставную полость синовиальной жидкости. В большинстве случаев именно это является истинной причиной негативных изменений в хрящевой прослойке.

Вследствие сложных патологических процессов хрящевая ткань, прикрывающая кости, начинает расслаиваться, терять упругость, истончаться. Прогрессирующая деградация хряща приводит к тому, что движение костей относительно друг друга затрудняется, что лишь ускоряет разрушение хрящевой прослойки. При снижении амортизирующей функции хряща кости начинают деформироваться, расплющиваясь, при этом увеличивается площадь их соприкосновения, образуются костные разрастания и сокращается суставная щель. Больного в данном случае ожидает тугоподвижность и сильные хронические боли.

При отсутствии грамотного лечения деградация хрящевой ткани и деформация костей коленного сустава может привести к утрате подвижности в суставе и обусловленному этим существенному ухудшению качества жизни больного. Он не сможет полноценно трудиться, заниматься спортом и активным отдыхом. Иногда лица, страдающие суставными патологиями, не способны даже самостоятельно передвигаться и обслуживать себя в бытовом отношении.

Правила выбора протеза

Выбор эндопротеза коленного сустава – это всегда совместное решение пациента и хирурга, который его консультирует. На современном рынке представлено более 150 видов таких изделий, и некоего общего идеального решения для всех не существует. В каждому случае это решение будет индивидуальным.

Опираться в его поисках стоит на следующие характеристики:

• возраст, вес, особенности анатомии человека, которому будут проводить эндопротезирование;
• степень активности пациента;
• вид будущей операции с эндопротезом коленного сустава (техники малоинвазивной хирурги во многом сократили дискомфорт от процедуры, но выбор протезов для такого эндопротезирования сильно ограничен);
• особенностей травмы и патологических процессов, к которым она привела;
• общего состояния здоровья человека и т. д.

Требования к эндопротезам коленного сустава

Хотя факторов, определяющих успех выбора эндопротеза для колена, много, список общих требований, которым должны соответствовать любые имплантаты, всего один. И его надо подробно изучить до начала поисков.

Так, 6 основных требований:

• износостойкость материала (операция проводится из расчета на будущее долговечное использование имплантатов в условиях постоянной активности, что определяет необходимость высокой устойчивости материалов изделия износу, минимальный срок службы протеза – 15 лет, максимальный обычно не превышает 20 лет);
• функциональность (коленный сустав – один из самых подвижных в теле человека, соответственно, его эндопротез должен обеспечивать достаточную амплитуду сгибаний/разгибаний, не ограничивая движений колена);
• биосовместимость (один из ключевых рисков эндопротезирования – отторжение инородного предмета собственными тканями, для его снижения и необходимо использовать совместимые имплантаты, хороший протез должен быть гипоаллергенным);
• качественные механические характеристики (высокая прочность материала, способного выдерживать постоянные нагрузки, легкое скольжение соответствующих компонентов коленного эндопротеза);
• соответствие формы и размера анатомическим особенностям (имплантат должен точно повторять естественные изгибы и выступы кости);
• способность сохранять форму и функции в течение длительного срока (проще говоря, речь опять о долговечности использования протеза, который в процессе его применения не должен деформироваться или стираться).

Снятие постоянных болей и восстановление подвижности ноги – это ключевые задачи, которые решает эндопротезирование, для повышения комфорта жизни пациента. С точки же зрения терапии, ключевая цель проведения операции – полное восстановление функциональности колена. Понятно, что общего решения для ее достижения быть не может, как и некоего универсального стандарта.

И все же нужно понимать, что на рынке коленных эндопротезов есть изделия разного качества – более и менее долговечные, безопасные. Кроме того, не стоит забывать, что срок службы и удобство использования протеза зависит не только от него самого, но и от правильности его установки.

Трансплантация аутологичных клеток хряща

Трансплантация аутологичных клеток хряща подразумевает трансплантацию аутогенного суставного хряща пациента в поврежденную область за надколеником. Этот метод имеет смысл лишь тогда, когда повреждена только одна суставная поверхность. Если повреждены обе суставные поверхность, данный метод оперативного лечения не проводится.

При незначительных повреждениях хряща существует возможность нарастить его заново. Во время артроскопического вмешательства от менее перегруженного ретропателлярного хряща отделяется небольшая часть размером рисового зерна. При помощи полученной хрящевой массы в специальной лаборатории образуется большое количество хрящевых клеток. Спустя 6-8 недель эти клетки пересаживаются на пораженные места за надколенником. Примерно через 3 месяца из хрящевых клеток образуются крепкая хрящевая ткань с устойчивой гидравлической проницаемостью. Трансплантация аутологичных клеток хряща подходит более молодым пациентам. Регенерация хрящевой поверхности предотвращает артрозные заболевания, а так же имплантацию пателлофеморального протеза.

Частичный пателлофеморальный протез: Металлический имплантат на бедре между двумя бедренными мыщелками покрывает надколенниковую поверхность бедренной кости. Соединение полиэтиленового и титанового имплантата с обратной стороны надколенника образует скользящую поверхность. Наши специлиалисты цементированным имплантатам предпочитают конструкции HemiCAP. 2med

Хондромаляция коленного сустава: причины появления, симптомы

Чаще всего подобный недуг встречается у спортсменов, так как у них постоянно присутствует нагрузка на коленный сустав во время бега или занятий тяжелыми видами тренировок. Врачи отмечают, что женщины чаще страдают данным недугом из-за особенностей строения колена. У них оно несколько отличается от строения у мужчин. Хондромаляция представляет собой не что иное, как размягчение и разрушение хрящевой ткани.

Основное назначение хряща — это амортизировать колено во время ходьбы и препятствовать трению костей. Во время прогрессирования недуга эта функция хряща исчезает, потому что он становится мягким, не пружинит, разрушается. Тем самым способствует трению кости, из-за чего возникает сильная боль.

Хондромаляция

Основные симптомы:

• На начальном этапе проявляется довольно слабо. Появляется сильная боль во время каких-то тяжелых физических нагрузок, то есть во время бега или профессиональных занятий.
• Со временем эта боль нарастает, очень часто возникает после длительного пребывания в сидячем положении. Например после резкого вставания, во время езды в автомобиле или в самолете на длительные расстояния.
• После этого также будет слышаться хруст в колене. При прогрессировании симптомы становятся более отчетливыми, и достигают своего апогея.
• Могут ощущаться очень сильные боли в течение продолжительного времени.

Что касается диагностики, в основном для этого проводится рентген, МРТ или эндоскопическое исследование, в ходе которого в чашечку вводится специальный аппарат с видеокамерой на кончике, и наблюдается все внутреннее состояние сустава. Это помогает назначить адекватное лечение и быстро избавиться от проблемы.

Основными причинами хондромаляции являются постоянные и тяжелые занятия спортом. В основном встречаются у спортсменов и танцоров, а также у женщин после 45 лет. Хрящевая ткань истончается и количество кальция в пище также уменьшается. Это происходит из-за снижения количества эстрогенов в течении менструального цикла.

Тейпирование

Диагностика

С целью уточнения диагноза нестабильности коленного сустава и исключения других заболеваний проводят следующий комплекс исследований:

• Рентгенография коленного сустава.
• .
• Артроскопия – эндоскопическое исследование суставной полости — является наиболее информативным методом диагностики. Врач может осмотреть практически всю полость сустава и обнаружить патологические изменения со стороны крестообразных связок, других структур, а так же выполнить при наличии показаний лечебные манипуляции во время артроскопии.

Наши врачи

Зубиков Владимир Сергеевич
Врач травматолог-ортопед, доктор медицинских наук, врач высшей категории, профессор
Стаж 44 года
Записаться на прием

Самиленко Игорь Григорьевич
Врач травматолог — ортопед, врач высшей категории
Стаж 24 года
Записаться на прием

Марина Виталий Семенович
Врач травматолог-ортопед, заведующий службой малоинвазивной травматологии и ортопедии
Стаж 36 лет
Записаться на прием

Полтавский Дмитрий Ильич
Врач травматолог-ортопед
Стаж 28 лет
Записаться на прием

Лечение

Лечение повреждения крестообразных связок без хирургического вмешательства можно проводить сразу после травмы. Обычно травматолог делает прокол поражённого коленного сустава при помощи иглы и удаляет из него кровь, накладывает на ногу фиксирующую повязку.

В дальнейшем пациенту назначают физиолечение, массаж, лечебную физкультуру (по показаниям). Если признаки нестабильности сохраняются или появляются спустя некоторое время после лечения, то, как правило, требуется операция. При полном разрыве связок обычно травматолог сразу назначает операцию.

Опытные специалисты многопрофильной клиники ЦЭЛТ выполняют протезирование крестообразных связок любой категории сложности.

Осложнения

При отсутствии должного лечения происходит атрофия четырехглавой мышцы бедра и значительное смещение сустава из-за ослабления связок. При этом снижается подвижность и болевой синдром не проходит, а любое движение может ухудшить состояние. Часто человеку приходится соблюдать постельный режим, так как при ходьбе сустав расшатывается и возникает острая боль. Постепенно появляется полная обездвиженность коленного сустава.

Профилактика

Чтобы предупредить нестабильность коленного сустава, нужно следовать 5 правилам:

Правильно выбирать обувь строго по размеру из натуральных материалов и с мягкой подошвой, Нередко специалисты назначают ортопедическую обувь, которая используется при плоскостопии

Важно плотно зафиксировать стопу в комфортной позиции.
Во время занятий бегом, футболом, хоккеем рекомендуется использовать специальный бандаж. При занятиях пауэрлифтингом нужно сократить нагрузки и всегда использовать эластичные бинты

Тренировки должны умеренно напрягать четырехглавую мышцу бедра и не вызывать болевых ощущений.
Нужно пересмотреть свою диету и добавить больше продуктов с высоким содержанием магния, кальция, цинка, фтора. Желательно дополнительно употреблять витаминно-минеральный комплекс.

• При выявлении ослабления связок и смещения сустава нужно отказаться от профессионального спорта и избегать чрезмерных нагрузок.
• Наличие слабости, щелчков и болевых ощущений в коленях является поводом для обращения к специалисту и прохождения или . Никогда не откладывайте консультацию и диагностику, так как болезнь успешно лечится на начальной стадии.

Услуги ортопедии и травматологии в ЦЭЛТ

• Остеоартроз
• Натоптыши

Пателлофеморальный артроз коленного сустава

Помимо бедренной и большеберцовой костей, коленная чашечка (пателла) является еще одним составляющим звеном коленного сустава. Она выполняет основную функцию в сгибании и разгибании ноги. При сгибании ноги коленная чашечка смещается вверх и вниз, как желобок в кости верхней части ноги между двумя мыщелками. Istockphoto.com / MedicalArtInc

Пателлофеморальный артроз коленного сустава вызывают дегенеративные изменения задней части надколенника (коленная чашечка). Вследствие ретропателлярного артроза, артрозные боли проявляются, прежде всего, когда человек спускается с лестницы либо с гористой поверхности.

Помимо бедренной (Femur) и большеберцовой (Tibia) костей, коленная чашечка является еще одним составляющим звеном сложного по строению коленного сустава. Функциональность коленного сустава так же зависит от состояния надколенника. Ретропателлярный артроз проявляется чаще всего у каменщиков, плиточников — людей, выполняющих свою работу в основном на коленях, либо у людей, работа которых связана с физическими нагрузками. Пателлофеморальный артроз может возникнуть так же и по причине неудачной операции либо деформации коленной чашечки (дисплазия коленного сустава). Пателлофеморальный артроз коленного сустава наблюдается и у бегунов. Женщины страдают данным заболеванием чаще, чем мужчины.

При артрозе суставный хрящ между коленной чашечкой и бедренной костью изнашивается вследствие давления и воспалительных процессов (износ суставного хряща).

Состояние надколенника имеет большое значение для экстензорного движения коленного сустава во время ходьбы либо положении «стоя». Когда человек сгибает ногу надколенник скользит по надколенниковой борозде бедренной кости, а когда разгибает, она смещается вперед. В этот момент больными ощущается «провал» в суставе, но на самом деле вывих происходит редко. Полная функциональность надколенника очень важна и после оперативного лечения коленного сустава. Сразу после операции наши специалисты по лечению колена рекомендуют восстановление движений в суставе и стопе, так как это улучшает кровоснабжение мышц нижней конечности и обеспечивает профилактику отека и тромбообразование. При сгибании либо разгибании ноги коленная чашечка, смещается вверх и вниз по желобкам большеберцовой и бедренной костей, предотвращая их смещение. Дополнительную фиксацию обеспечивает пателлярно-менисковая связка и сухожилие четырехглавой мышцы бедра.

Пателлофеморальный артроз, рентген: На данном снимке пациент лежит на спине, ноги согнуты в коленях. Снимок показывает состояние суставной щели при двух феморопателлярных суставах. Слева видно удовлетворительное состояние суставной щели. Коленная чашечка (надколенник) и надколенниковая поверхность бедренной кости находятся на расстоянии боле 3 мм. друг от друга. Справа виден пателлофеморальный артроз: Надколенник и бедренная кость касаются друг друга, хрящевой слой полностью изношен. Gelenk-Klinik.de

Анатомическое изображение здорового колена и надколенника, боковых и крестообразных связок, а так же мениска. Пателлофеморальный артроз наблюдается между двумя мыщелками бедренной кости, так называемый феморопателлярный скользящий желобок. У каждого человека коленная чашечка и надколенниковая поверхность бедренной кости сформированы по-разному. У некоторых пациентов строение данных элементов приводит к нестабильности феморопателлярного сустава. В таком случае наблюдается высокое стояние надколенника (patella alta) либо его легкий выступ. Вышеуказанные факторы могут вызвать ретропателлярный артроз. Istockphoto.com/MedicalArtInc

Начало дегенеративных изменений пателлофеморального сустава отмечается смягчением суставного хряща. Данная патология называется «Хондромаляция», во время которой наблюдаются морфологические изменения в хряще надколенника. Началом заболевания могут послужить острые травмы колена, но чаще всего в основе заболевания лежит хроническая перегрузка пателлофеморального сустава.

Пателлофеморальный артроз часто сопровождается тибиофеморальным (большеберцово-бедренным) артрозом коленного сустава. Зачастую артроз повреждает и латеральный (внешний) отдел коленного сустава. Таким образом, пателлофеморальный артроз чаще сопровождается X-образной (вальгусной) деформацией внешнего тибиофеморального отдела коленного сустава.

У 5-10% пациентов артроз за надколенником появляется в изолированной форме, не поражая важные компоненты коленного сустава

В данном случае пателлофеморальный артроз необходимо лечить с особым вниманием, чтобы предотвратить поражение всего коленного сустава

Прогноз на выздоровление

Точных прогнозов на выздоровление не может дать даже специалист. Прогрессирующий процесс, как и хроническое заболевание, достаточно сложно остановить. Как поведет себя организм и как ответит на лечение, зависит от физиологических особенностей. Одно известно точно, чем раньше выявить заболевание, тем больше шансов на положительный результат.

Вылечить хондромаляцию можно полностью, если вовремя обратить к специалисту и соблюдать все его назначения. Быстрого результата ждать, не стоить, процесс восстановления длительный и тяжёлый. После медикаментозного тли хирургического лечения предстоит тяжёлая и длительная реабилитация, которая является главным способом возвращения подвижности и работоспособности коленного сустава.