Про реабилитацию после перелома плечевой кости со смещением

Показания к артроскопии

Использовать данное вмешательство предлагается хирургами в следующих ситуациях:

1. При первичной диагностике патологии или уточнения диагноза;
2. Сильный болевой синдром в плечевой области после прошедшего хирургического вмешательства. В данном случае артроскопия направлена на диагностику и при необходимости, удаление триггерных элементов;

3. Нестабильное состояние плечевого сустава (повреждение Банкарта, вывих плеча, в том числе и первичный)

   А) При переднем вывихе ПС вмешательство направлено на восстановление суставной губы (операция Банкарта). Метод нацелен на восстановление целостности суставной губы при помощи фиксации оторванной части на край суставного отростка лопатки. Б) При привычном заднем вывихе суставная губа восстанавливается вместе с ушиванием капсулы сустава сзади. В исследовании G.W. Misamore et W.A. Facibene показано, что после артроскопии 13 из 14 спортсменов, прооперированных таким методом, смогли достичь своих прежних физических кондиций и результатов. В) В случае сочетания заднего повреждения Банкарта, сопровождающегося задним разрывом связки суставной впадины лопатки, артроскопия позволяет зафиксировать оторванную суставную губу к краю суставной впадины лопатки, заднюю часть капсулы плеча к задней части головки плеча. В качестве фиксатора используются биорассасывающие фиксаторы-якоря.

4. Эпикондилит. Используется при неэффективности консервативного лечения. Операция сводится к тому, что мышцы отделяют от области прикрепления к мыщелку плечевой кости, затем удаляются хронически воспаленные и измененные ткани. Дальше мышцы обратно прикрепляют к кости.

5. SLAP-синдром (синдром»щелкающего плеча»). Характеризуется отрывом верхней компонентов суставной губы ПС, связанных с сухожилием длинной головки бицепса. В начальной стадии рекомендуется артроскопический дебридмент пораженной зоны. Такой способ дает возможность вывести из внутрисуставного пространства кусочки разрушившейся хрящевой ткани, разросшихся фрагментов синовиальной оболочки, костных выступов (остеофитов, мешающих скольжению суставной головки и приносящих дополнительные механические повреждения хрящу).

6. Капсулит («псевдозамороженное плечо»). Операция проводится только в случае неэффективности всех консервативных методов и направлена на удаление воспаленных участков капсулы сустава.

7. Повреждение вращательной манжеты. Во время операции оторванная часть сухожилия натягивается к месту его крепления и затем подшивают. Для этого применяются специальные материалы –»якорные фиксаторы». Все некротизированные, ДДИ ткани вращательной манжеты подвергаются обязательному удалению. После поврежденную зону, где диагностировали поврежедние манжеты, избавляют от остаточных фрагментов тканей (в том числе и мягких) для того, чтобы сухожилие смогло прочно закрепиться при помощи рубцовой ткани.

8. Присутствие в синовиальной жидкости свободных хондроматозных тел.
9. Разрастание костной ткани;
10. Остеосинтез переломов отростков лопаточной кости.
11. Бурсит, в том числе и удаление суставной сумки плечевого сустава. В данной операции врач-хирург полностью удаляет воспаленную суставную сумку.

Физиопроцедуры, массаж и ЛФК для реабилитации плечевого сустава у пожилых людей после перелома

Польза лечебного массажа и физиопроцедур при переломах шейки плеча несомненна. Но если молодежь и люди среднего возраста могут обойтись и без подобной помощи, то для пациентов старшего поколения посещение кабинета физиотерапии жизненно необходимо. Сеансы массажа и других видов физического воздействия при реабилитации плечевого сустава у пожилых людей помогают стимулировать регенерацию костных тканей, предотвращают опасность того, что кость может не срастись, или, наоборот, не дают образоваться патологической костной мозоли или ложному суставу.

Уже в период ношения иммобилизационной повязки и даже при наличии остеосинтезных пластин или штифтов врач может назначить пациенту целый ряд процедур в качестве курса лечебной реабилитации:

• ультравысокочастотная терапия (УВЧ);
• ультрафиолетовая терапия (УФО);
• медикаментозный электрофорез;
• классический лечебный массаж;
• иглорефлексотерапия.

Даже при постоянном посещении процедурного кабинета не стоит забывать об эффективности простых приемов самомассажа травмированной руки. Начинать лучше с нижней части конечности: легкое поглаживание и растирание пальцев, кисти, запястья. Затем продолжить такие же движения вдоль предплечья и плеча. Легкий массаж требуется не только руке, его необходимо сделать вдоль поврежденного бока от талии к подмышке. Закончить сеанс следует круговыми движениями вокруг плечевого сустава, легкими щипками пройтись сверху вниз по задней поверхности шеи.

Упражнения ЛФК врач подбирает для реабилитации плечевого сустава у пожилых людей персонально. Выбор зависит от индивидуального строения скелета, степени тяжести и вида полученной травмы

Помимо этого, учитывается состояние нервно-мышечной системы и принимается во внимание тот факт, что процесс заживления у пожилых людей происходит медленно. Поэтому вполне допустимы изменения и дополнения в стандартной схеме ЛФК, как индивидуальные, так и общие.

Мышечные волокна диафрагмы подвергаются возрастным изменениям гораздо позже и в меньшей степени, чем остальной организм. Однако дыхательная гимнастика для реабилитации плечевого сустава у пожилых людей является основной составляющей ЛФК после вывиха или перелома. Начинать занятия надо буквально на следующий день после того, как была получена травма, и не бросать даже в том случае, когда лечение в целом закончилось, и пошел процесс восстановления.

Методы ЛФК при переломах шейки плеча у пожилых, способствующие быстрому срастанию кости и последующей реабилитации плечевого сустава:

• дыхательная гимнастика;
• специальная гимнастика для травмированной руки, пассивные и активные движения, количество которых постепенно увеличивается;
• механотерапия;
• очень эффективная гимнастика для рук с использованием различных предметов: это может быть мяч, гимнастическая палка, гантели, эластичная лента;
• общеукрепляющая утренняя зарядка и вечерняя заминка;
• дозированная скандинавская ходьба с палками, лучше в компании с увлеченными ровесниками;
• доступные для выполнения отдельные движения и позы из ушу, йоги, упражнения из комплекса цигун.

Самой эффективной формой реабилитации плечевого сустава у пожилых людей является плавание. К сожалению, с возрастом этот вид спорта становится для многих недоступным. Однако если удалось сохранить физическую форму, и общее состояние здоровья позволяет, то занятия в бассейне под присмотром тренера не только помогут восстановить подвижность и эластичность сломанного плеча, но и в целом укрепят жизненный тонус организма.

Лечебная физкультура при переломе плечевого сустава

Гимнастика при переломах плеча является самым эффективным методом восстановления утраченной функции руки. Специальные упражнения могут выполняться и в домашних условиях с применением подручных средств.

В первые дни выполняется самый простой комплекс. Он включает в себя элементы дыхательной гимнастики, поочередное напряжение и расслабление мышц плеча, вращательные движения верхней конечностью, которые выполняются в разных плоскостях.

На начальном этапе для разработки плечевого сустава могут использоваться гимнастические палки. Наиболее простые приспособления для гимнастики –  это кистевый эспандер и небольшой резиновый мячик. Нужно разрабатывать мускулатуру пострадавшей руки плавно и постепенно. Начинайте с непродолжительных упражнений: сжимайте в кисти резиновый мяч на протяжении трех минут, в дальнейшем заменяя его эспандером.

Через месяц после начала гимнастики для плеча после перелома можно добавлять упражнения с гантелями или на специальных тренажерах. Отличные результаты демонстрирует ЛФК в бассейне. На начальном этапе восстановления, стоя по грудь в воде, выполняйте различные движения, имитирующие те или иные стили плавания.

Теперь рассмотрим лучшие упражнения для разработки плечевого сустава после перелома:

• Нужно лечь на спину на ровную поверхность. Ноги согните в коленях, руки поднимите на 90 градусов от пола. Ладони поворачивайте друг к другу. Конечности плавно разводите в стороны, стараясь кистью дотронуться до пола. Плавно возвращайтесь в исходное положение. Выполните 10-20 подходов. Если вначале у вас не получается полностью развести руки, делайте упражнение с той амплитудой, при которой у вас отсутствует боль.
• Примите положение стоя. Стопы поместите параллельно друг другу на расстоянии 30 см. Спину держите максимально прямо. Прямые руки плавно поднимайте вверх, удерживайте в верхнем положении на несколько секунд и плавно опускайте их вниз. Повторить рекомендуется 10 раз.
• В положении стоя поднимайте вверх одну руку, вторая же должна быть расположена прямо вдоль бока корпуса. Сделайте четыре круговых движения по часовой стрелке и столько же против нее. Амплитуда должна быть для вас комфортной, не допускайте, чтобы отведение руки сопровождалось болью. Аналогичные движения повторяются для второй руки.
• В положении стоя поднимите вверх одну прямую руку и постарайтесь максимально далеко отвести ее назад. Сделайте упражнение 10 раз, затем повторите то же самое для второй руки.
• В положении стоя вытягивайте руки вперед, ладони поворачивайте вверх лицом. Поочередно сгибайте руку в локте и доставайте кистью до плеча. Выполните десять раз для каждой стороны.
• Поочередно делайте руками перекрестные движения, подобные мельнице. Начинайте с десяти раз и постепенно увеличивайте количество движений.
• Сцепите кисти опущенных вниз рук в замок. Плавно понимайте их вверх и заводите за спину. Примите исходное положение. Повторите упражнение 10-20 раз.

Выполнять комплекс упражнений после перелома плечевого сустава нужно не меньше трех раз в день. Если делать все правильно и регулярно, то в среднем спустя два месяца занятий можно полностью восстановить функции руки.

Спорт после артроскопии плеча

Травмы особенно часто преследуют спортсменов, особенно олимпийских видов спорта. Встает вопрос: а когда и реально ли вернуться на прежний уровень своих кондиций после артроскопии плечевого сустава? Реально, при грамотном и обязательном выполнении рекомендаций лечащего врача и необходимого периода восстановления.

Средние сроки (при соблюдении непрерывной реабилитации, удовлетворительного состояния сустава до травмы) восстановления составляют 6 месяцев. После проведения декомпрессии субакромиального пространства: 2-3 месяца. После реконструктирующей операции на суставной губе (в том числе и лопатки) и акромиопластике: 6 месяцев. После шва манжеты ротаторов: 8-10 месяцев.

Чем тяжелее и выше нагрузка на плечевой сустав в определенном виде спорта, тем тщательней необходимо восстанавливать мышцы и их координацию.

Остеосинтез при переломе лодыжки

Перелом лодыжки – очень часто случающаяся травма ног. Она происходит чаще других, потому что кость в районе лодыжки более тонкая, и чаще подвержена механическому воздействию. При таком повреждении обращаются к травматологу для проведения хирургической операции остеосинтеза.

Остеосинтезом называется хирургическая операция, когда сломанную кость фиксируют наложенной титановой пластиной или винтами при переломе лодыжки. Ее выполняют при переломах со смещением. При начале лечения фиксацию пытаются произвести методом закрытой репозиции (в случае закрытого перелома). Хирургическое вмешательство показано при наличии открытого перелома, после двух неудачных попыток закрытой репозиции, вторичном смещении осколков кости, врастании мягких тканей в пространство между отломками, в случае неправильно сращивания кости или полного отсутствия сращивания. Это главные причины, по которым на кости ставят пластины после перелома лодыжки.

Нужно ли ЛФК при грыже

ЛФК при грыже обязательна. Задача такой лечебной гимнастики – улучшить физическое состояние больного, убрать боль, предупредить ее появление. Грамотно разработанные занятия:

• стимулируют жизненные функции;
• повышают выносливость мышечных структур и реактивность организма (способность реагировать на разные факторы);
• вовлекают в общую реакцию механизмы, которые участвуют в патологическом процессе, что способствует их устранению.

Лечебная физкультура не вредит организму, поскольку упражнения разработаны так, чтобы снизить нагрузку на позвоночник. Они не только снимают боль, но и «учат» тело избегать травм в будущем.

Регулярное выполнение ЛФК помогает:

• Облегчить боль, ускорить процесс выздоровления.
• Сформировать правильную осанку.
• Улучшить силу, выносливость, координацию.
• Равномерно распределить нагрузку по отделам позвоночного столба.
• Восстановить подвижность.
• Подготовить тело к силовым и аэробным нагрузкам.

Лечебная гимнастика укрепляет мышцы, которые поддерживают позвоночник, препятствуют появлению новых грыж. Упражнения задействуют не только спинные, но и брюшные мускулы. Тело начинает лучше двигаться, исчезает скованность, снижается риск травмы.

Как проводится диагностика остеопороза суставов

Если вы заметили у себя признаки такого заболевания, нужно обратиться к терапевту, травматологу или ревматологу. Врач проведет первичный осмотр и направит на обследования. Самый быстрый, комфортный и информативный метод – ультразвуковая денситометрия. Буквально за пару минут делается вывод о плотности костной ткани во всем организме.

Могут назначаться:

• рентгенография пораженных суставов в двух проекциях, которая может выявить прозрачность костей, шипы на поверхностях суставов, околосуставные переломы;
• УЗИ суставов;
• КТ;
• МРТ;
• анализы крови на кальций, гормоны щитовидной железы, эстрогены.

Если подозревается вторичный тип остеопороза, проводят дифференциальную диагностику для исключения тех болезней, которые могут быть его причиной.

ЛФК после удаления грыжи

Чтобы нормально восстановиться после удаления грыжи позвоночника, без лечебной физкультуры не обойтись. Реабилитация проходит в несколько этапов:

1. Первые две недели после операции. Пациент пребывает в больнице, должен носить корсет, пройти медикаментозное лечение. Вставать можно на 2-3 день, сидеть не рекомендуется. Запрещено поднимать вес больше 3-5 кг, нельзя делать массаж.
2. 2-6 недели. Пациента выписывают из больницы. Он должен ходить в клинику на физиотерапевтические процедуры. Долго сидеть и стоять еще нельзя. Тяжести не больше 8 кг.
3. 1,5-2 мес. после операции. Лечащий врач назначает ЛФК, массаж.
4. 2-6 мес. Доктор разрешает увеличить нагрузку при выполнении ЛФК. Поднимать тяжести и переутомляться еще нельзя.
5. После 6 мес. Надо пройти курс ЛФК на специальных тренажерах.

Таким образом, после операции больной первые две недели почти неподвижен. За это время мышцы слабнут, слегка атрофируются. Информацию, когда начинать лечебную гимнастику, скажет врач. Обычно ЛФК назначают с 6 недели после операции. Занятия в это время такие же, как и при лечении грыжи, зависят от локализации протрузии. Но увеличивать нагрузку можно только по решению врача.

О всех методах лечения грыж читайте в нашей статье «Лечение межпозвоночной грыжи».

Когда нельзя упражнения делать после удаления

ЛФК после удаления грыжи должен назначить врач, а пациент – в точности соблюдать его инструкции.

В первое время после операции нужно носить корсет, который способствуют заживлению швов. В это время запрещены любые нагрузки. Вес до 5 кг можно поднимать только с корсетом. Активные упражнения под запретом, в т.ч. резкие скручивающие движения.

Через 2 недели после операции пациента выписывают из больницы, но в это время ЛФК еще под запретом. Только минимум через 1,5 мес. (к этому моменту швы затягиваются) и после обследования у врача можно начинать делать упражнения.

Лучшие упражнения

Врач назначает ЛФК, исходя из клинической картины. Занятия возможны только под присмотром специалиста. Основные усилия направлены на укрепление мышечной массы, восстановление работы прооперированной части позвоночника. Если состояние пациента позволяет, ему рекомендуют «Полукобру», «Кобру», «Кошку», поворотам и наклонам головы, затем переходят к более сложной гимнастике.

Через 6 месяцев после операции реабилитолог назначает работу на тренажерах. При необходимости пациент проходит тесты, на основании которых компьютер разрабатывает программу занятий. Больной занимается на компьютеризованных установках, которые:

• тестируют состояние пациента во время занятий, что позволяет вовремя корректировать программу;
• измеряют и рассчитывают мускульную силу, амплитуду движений больного;
• контролируют занятие, исключая возможность травмирования позвоночного столба.

Первые занятия ЛФК после операции должны проводиться только под наблюдением врача

Когда основная реабилитация закончится, пациенту надо ходить на групповые занятия по лечебной гимнастике. Если такой возможности нет, он может делать упражнения дома с учетом рекомендаций реабилитолога и инструктора по ЛФК.

Симптомы и диагностика перелома

Самые тяжелые проявления характерны для травм со смещением, когда на кровеносные сосуды и окружающие край кости мышцы происходит сдавливающее воздействие. Проявления: паралич, невроз мягкой ткани, отеки конечностей, аневризма. При вколоченном нарушении, напротив, болевой синдром не выражен. Зачастую человек несколько дней даже не подозревает о серьезном нарушении.

При иных вариантах травмирования люди сразу ощущают сильные боли в местах перелома шейки, которые не утихают при использовании общедоступных обезболивающих. Появляется отек сустава плеча, переходящий в гематому — она опускается по грудной стенке или идет на предплечье и плечо. Нарушаются функции руки в травмированной области.

При подозрении на перелом следует незамедлительно обратиться к травматологу. Он проведет осмотр и, при необходимости, назначит специальные обследования для уточнения диагноза:

• УЗИ (для внутрисуставных травм);
• рентгенографическое исследование плечевого пояса;
• КТ, если рентгенография не дала точных сведений.

Самые эффективные упражнения

Дополнительно медиками разработаны самые лучшие упражнения, направленные на восстановление пациента после перелома плеча. Для их выполнения пациент должен:

• Лечь на спину. При этом лечь рекомендуется на твердую, ровную поверхность. Далее пациент должен согнуть руки в коленях, а руки поднять на высоту около 90 градусов над уровнем пола. Затем больной должен развернуть ладони друг к другу, но конечности при этом отвести дальше друг от друга, кистью дотронуться до пола. Затем он может вернуться в прежнее положение. Упражнение делается 10-20 раз. Если пациент первый раз не сможет полностью развести руки, то ему не стоит сильно расстраиваться. Упражнение желательно делать в комфортном для больного темпе. При этом боль у него должна отсутствовать.
• Встать, поставить стопы параллельно друг другу, т.е. на расстоянии примерно 30 см друг от друга, выпрямить спину. Далее он должен вытянуть прямые руки перед собой, а затем поднять их вверх. В этом положении он должен задержаться на пару секунд, а затем плавно опустить их вниз. Комплекс делается не менее 10 раз.
• Встать, поднять одну руку вверх, а вторую вытянуть вдоль всего корпуса. Далее он должен сделать 4 круга рукой вперед и столько же назад. При выполнении упражнения боли возникнуть не должно. Далее упражнение повторяется с другой рукой.
• Встать, поднять прямую руку вверх, отвести ее назад. Комплекс проделывается не меньше 10 раз. Далее его нужно повторить с другой рукой.
• Встать, вытянуть обе руки вперед, а ладони повернуть к небу. Далее пациент должен поочередно сгибать руки в локте, пытаться локтем достать до плеча. Комплекс повторяется по 10 раз на каждую руку.
• Встать, выполнить упражнения по типу « мельница». Упражнение делается не меньше 10 раз.
• Встать прямо, опустить руки вниз, сцепить их в замок. Далее их требуется поднять вверх, а потом завести назад, т.е. за спину.

Затем пациент может вернуться в прежнее положение. Упражнение нужно сделать не менее 10 раз.

Для достижения быстрого эффекта комплекс выполняется не меньше 3 раз в день. Эффект от таких упражнений достигается через 2 месяца.

Принципы подбора упражнений

Если у человека сломана плечевая кость, то упражнения в период реабилитации ему подбираются с учетом того, насколько сильно у него обездвижен плечевой сустав, и от того может ли он выполнять какие-то движения локтевым суставом и запястьем.

Если у него наложена Y-образная повязка, то он может выполнять разные упражнения. А если у него наложена торакобрахиальная повязка, то он может сделать минимальное количество упражнений.

Зависит тип выбранных упражнений от типа травмы, силы мышц в сломанной конечности, от сложности течения этапа заживления.

Как разработать локтевой сустав после перелома

Реабилитационный курс – одна из самых главных составляющих возобновления работоспособности сложного анатомического строения. Находясь под гипсом, сухожилия и соединения омертвевают. Каждому пациенту обязательно назначаются упражнения лечебной физкультуры. Они подбираются для больного в индивидуальном порядке. Восстановительный процесс по времени занимает от 2-х недель до 3-х месяцев. Все зависит от серьезности травмы.

Начинать заниматься ЛФК стоит через пару дней после наложения гипса. Проконсультировавшись с лечащим врачом, можно приступать к выполнению самых простых упражнений. К ним относится: сжимание-разжимание кулака; разведение пальцами; развитие моторики с помощью обычного пластилина; каждым пальцем отдельно осуществлять легкие движения по кругу.

Лечебная физическая культура предусматривает определенную последовательность. Выделяют три главных этапа.

Первый – начинать работать необходимо частями руки, которые не находятся в гипсе. Проводится тренировка, направлена на избавление от отеков и улучшение обращение крови в конечности. Постепенно толчки направляются в загипсованную область. После снятия повязки требуется сгибание-разгибание сустава.

Второй – основная его цель разработка функциональности локтевой части. Занятия происходят в сидячем или стоячем положении. Пострадавший не должен испытывать боли. Главная особенность занятий на втором этапе – они осуществляются в ванной с помощью теплой воды. Их продолжительность незначительная – примерно 15 минут ежедневно.

Третий. При наблюдении разнообразных ограничений в движениях сустава, назначается физиотерапия. Вместе с физическими упражнениями необходимы различные лечебные процедуры. Это может быть нанесение на кожу расплавленного парафина; смазывание больных участков горячим озокеритом; ванны с целебными грязями и много других эффективных восстановительных процессов.

Независимо от этапа, любое упражнение должно выполняться примерно 5 раз. Стоит избегать сильных нагрузок и усталости локтевого соединения.

Необходимо придерживаться всех рекомендаций врача для эффективной и быстрой реабилитации. Нельзя переносить тяжелые вещи и заниматься видами спорта с повышенной активностью. Неправильное выполнение упражнений может привести к усложнениям. Например, образование кристаллов, деформации или артрозу.

Чтобы разработать локтевой сустав после перелома назначаются массажные процедуры. Если их осуществлять немедленно, то есть вероятность избавиться от возникновения сильных болей. Массаж дает возможность оживить ткани в переломанной области. Он является профилактикой развития дистрофии мускул и нарушении работоспособности органа. Растирание тела с лечебной целью позволяет добиться хороших результатов в краткие сроки. Поскольку локтевой сустав является максимально подвижным.

Разработка сустава после перелома – это также правильное питание. Нужно употреблять пищу богатую на витамины С и Е. Они делают связки крепкими. Рекомендуется кушать продукты, в составе которых находится большое количество фибриллярного белка (коллагена) и аскорбиновой кислоты. Такой рацион способствует не только быстрому восстановлению, но и укреплению иммунной системы больного.

Преимущества методики остеосинтеза

Относится к наиболее распространенным способам лечения переломов и травм локтевых суставов. К достоинствам этой методики можно отнести тот факт, что при оперативном вмешательстве костные отломки можно совмещать с большой точностью. При консервативном лечении такое невозможно из-за возникновения диастаза (расхождения отломков кости). Использование консервативных методов приводят к осложнениям при совмещении фрагментов. Возникает деформация сустава, возможно вторичное смещение.

Установка пластины для локтевой кости как метод лечения имеет богатую историю применения, дает низкий процент осложнений, дает возможность вернуться к активному образу жизни в кратчайшие сроки после проведения операции, избавляет пациентов от ношения гипса. Для достижения высоких результатов в восстановлении суставов необходимо пройти полный курс реабилитации, соблюдая все указания лечащего врача.