Большеберцовый стресс синдром (ббсс)

Облитерирующий атеросклероз бедренной и подколенной артерий

Атеросклероз поверхностной бедренной артерии приводит к появлению болей при ходьбе в икроножных мышцах. В зависимости от уровня недостаточности кровообращения болезнь делится на 4 стадии:

1. Безболевое расстояние ходьбы более 1000 метров. Требуется только лекарственное лечение атеросклероза и лечебная ходьба

2. Боль при ходьбе возникает при меньшем расстоянии (а) от 200 до 1000 метров, (б) менее 200 метров.  В стадии 2а хирургическое лечение не показано, но в стадии 2б можно предложить восстановление кровотока, если человеку по роду занятий необходимо ходить больше.

3. В этой стадии появляются боли в ноге в покое и при ходьбе менее 50 метров. Нарушается сон. Эта стадия называется критической ишемией и требует вмешательства сосудистого хирурга, так как неминуемо приводит к ампутации ноги

4. К жалобам, характерным для 3 стадии прибавляются некрозы, трофические язвы или гангрена пальцев и стопы. Необходимо срочное вмешательство для спасения ноги от ампутации

Хирургическое вмешательство

Удаление всех обнаруженных паращитовидных желез;
Половина самой маленькой (0,2–0,5 см) и наименее измененной из них осторожно измельчалась до кусочков размером 1 мм;
Имплантация кусочков железычерез небольшой разрез (2см)
в аваскулярный карман правой передней большеберцовой мышцы
завершалась клипированием и наложением швов

Дополнительно:

• Тотальная/парциальная тимэктомия у 13 пациентов;
• Тотальная тиреоидэктомия у 5 пациентов;
• И то, и другое у 1 пациента.

Осложнения:

• постоперационная легкая гипокальцийемия (среднее значение 1.90 ± 0.15ммоль/л) у 22 пациентов (52 %);
• синдром «голодных костей» — острая гипокальциемия обычно в сочетании с гипофосфатемией, возникающая после успешного хирургического вмешательства по поводу гиперпаратиреоза (3 пациента, 7 %);
• гипертиреоз (2 пациента, 5 %);
• частичный транзиторный парез возвратного гортанного нерва (2 пациента, 5%).

Как проходит операция продольно-поперечного плоскостопия в Геленк Клинике ?

Метод проведения операции продольно-поперечного плоскостопия зависит от исходной причины заболевания. Вслучае легкого воспаления сухожилия задней большеберцовой мышцы удаляют лишь воспаленную соединительную ткань, находящуюся вокруг него (синовэктомия). При необходимости, сухожилие задней большеберцовой мышцы может быть укорочено и повторно зашито.

На прогрессирующей стадии разрушения сухожилия либо при его разрыве, врачи используют аутогенный трансплантат. Главным условием успеха трансплантации является здоровое состояние задней большеберцовой мышцы (Musculus tibialis). Пересаживаемая ткань (трансплантат) забирается с области стопы. Близлежащее длинное сухожилие сгибателей пальцев ног (сухожилие длинного сгибателя пальцев или Musculus flexor digitorum longus) хорошо подходит для данной операции. Ограничение подвижности пациента по причине смещения сухожилия почти незаметно — немного уменьшиться может только подвижность пальцев стопы. Нередко, напряжение мышц при смещении сухожилия может быть связано с дополнительными вмешательствами, поддерживающими состояние костей.

Изображение продольно-поперечного плолскостопия при ослабленном сухожилии задней большеберцовой мышцы (желтый цвет). Это сухожилие отвечает за нормальное состояние продольного свода стопы. Рис. справа: прооперированное продольно-поперечное плоскостопие. Подтянутое сухожилие задней большеберцовой мышцы и аутогенный костный трансплантат снова выпрямляют продольный свод стопы. joint-surgeon

Остеотомия пяточной кости

Если причной развития продольно-поперечного плолскостопия являются повреждения пяточной кости, хирурги Геленк Клиники в Германии проводят операцию по смещению (корригирующая остеотомия). Отклонение пяточной кости вовнутрь изменяет направление ахиллова сухожилия, что способствует полному выпрямлению стопы.

Дугая методика коррекции продольно-поперечного плолскостопия — это имплантация в пяточную кость специального костного клина, который удерживает желаемую коррекцию в правильном положении. Данная вставка зачастую берется из гребеня подвздошной кости (методика Хинтермана или операция Эванса).

Артродез (создание неподвижности) таранной кости

Если продолжительные неправильные нагрузки стали причиной болезненного артроза голеностопных суставов у пожилилых пациентов, и если эта боль связана с деформацией сухожилий, восстановить исходную здоровую функцию суставов поможет зачастую только такая методика как артродез. В некоторых случаях рекомендуется тройной артродез. Во время такой операции проводится обездвиживание всех суставных сочленения таранной кости: назад/вниз к пяточной кости, вперед к ладьевидной кости, а также соединение между пяточной и кубовидной костью.

Анатомия

Происхождение : подходит:

• верхние две трети задней поверхности большеберцовой кости.
• верхние две трети задней поверхности малоберцовой кости (старая малоберцовая кость).
• средняя часть разделяющей их межкостной перепонки.

Путь  : он быстро трансформируется в лопасть сухожилия, которая опускается медиально, проходит перед длинным сгибателем пальцев, а затем за медиальной лодыжкой и проходит по подошвенной поверхности стопы.

Окончание  : заканчивается все кости предплюсны, кроме таранной кости , а именно 1- й и 5- й плюсневых костей :

• на бугорке ладьевидной кости (бывшая ладьевидная кость предплюсны)
• на небольшом отростке пяточной кости, называемом Sustentaculum tali
• на нижней стороне других костей предплюсны
• на нижней стороне основания трех промежуточных плюсневых костей.

Симптомы и жалобы при плоскостопии у подростков и взрослых

Пациенты часто сообщают о болях в стопах при нагрузке. Чаще всего воспоминания о первом  осознанном восприятии боли лежат многие месяцы и даже годы в прошлом до обращения к специалисту. Эти боли возникают прежде всего по внутреннему краю стопы в области таранно-ладьевидного сустава и под внутренней лодыжкой. Часто они иррадиируют («отдают»)  в голень. Отеки в области внутренней, а также наружной лодыжки относятся к частым симптомам, сообщаемым пациентами. Максимально проходимая пешком дистанция сокращается. Пациенты жалуются на быстро возникающую усталость в ногах. Часто к болям в стопе присоединяются к этому также  боли в голенях при нагрузках.

Участие в спорте [ править | править код ]

Задняя большеберцовая мышца, длинный сгибатель большого пальца и сгибатель пальцев стопы (в данной книге не описаны) относятся к медиальным позным мышцам стопы, т. к. из-за небольшого плеча рычага не развивают большую силу при подошвенном сгибании и супинации стопы. Эти мышцы устанавливают стопу в положение, оптимальное для развития максимальной силы трехглавой мышцы голени, и изменяют его в зависимости от опоры. Таким образом, она играет большую роль во всех игровых видах спорта, кроссе, спортивной гимнастике и горных лыжах (перекантовка). Вместе с мышцами-пронаторами стабилизирует стопу, например, при стойке на одной ноге, что используется в фигурном катании, художественной гимнастике и многих контактных видах спорта. Кроме этого, данная мышца за счет подошвенного сгибания и супинации участвует в движениях при занятиях всеми видами спорта, указанными для камбаловидной мышцы.

Игровые виды спорта, кросс, спортивная гимнастика, горные лыжи (перекантовка)

Установка стопы в оптимальном положении на опорной поверхности в соответствии с неровностями опоры

Супинация стопы, совместно с пронаторами

Динамические концентрические и статические

Спортивная гимнастика, фигурное катание, художественная гимнастика, контактные виды спорта

Стабилизация голеностопного сустава опорной ноги, например, стойка на одной ноге на бревне

Супинация стопы, совместно с пронаторами

Как диагностировать, лечить и предотвратить?

Вероятно, вы пребываете в состоянии, при котором бег практически невозможен. Вы все время испытываете боль, и скорее всего, попытавшись бегать сквозь боль в надежде, что она пройдет, вы осознаете, что пришло время начать лечиться.

Поэтому мы составили для вас руководство, которое поможет вам как можно быстрее вернуться к бегу и не позволит травме повториться в будущем.

• Общее введение, распространенность травмы и т. д.
• Признаки и симптомы
• Анатомия

Сухожилие задней большеберцовой мышцы представляет собой малоизвестную, но чрезвычайно важную анатомическую структуру во внутренней части лодыжки. Само сухожилие не намного толще карандаша, но оно играет важную роль в стабилизации вашей стопы.

Нижнее крепление сухожилия находится в районе предплюсны, далее сухожилие проходит по медиальной лодыжке (большой выпуклости на внутренней поверхности лодыжки) и прикрепляется к задней большеберцовой мышце, которая расположена глубоко внутри икры.

Задняя большеберцовая мышца и ее сухожилие играют критически важную роль в поддержании свода и стабилизации вашей стопы.

Каждый раз, когда вы бежите или идете, сухожилие задней большеберцовой мышцы фиксирует вашу лодыжку, помогая поддерживать конфигурацию стопы, когда вы отталкиваетесь от земли. Оно также помогает разворачивать стопу подошвой внутрь (например, чтобы вы могли перенести вес тела на внешнюю сторону стопы).

Встаньте на поврежденную ступню, нога полностью выпрямлена в коленном суставе, и используйте икроножные мышцы, чтобы до упора подняться на носок.

Подъем на носок одной ноги является болезненным или невозможным, если у вас дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы.

Это может показаться странным – почему подъем на носок вызывает боль в области этого сухожилия?

Дело в том, что данное сухожилие исполняет роль стабилизатора стопы.

Люди с тяжелыми случаями дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы едва могут оторвать пятку от земли.

Рентгеноанатомия

Рис. 5. Схема рентгенограмм костей голени (а — прямая проекция, б — боковая проекция): 1 — уплотнение костной ткани на месте бывшего эпифизарного хряща; 2 — латеральный мыщелок большеберцовой кости; 3 — медиальный мыщелок большеберцовой кости; 4 — межмыщелковое возвышение большеберцовой кости; 5 — бугристость большеберцовой кости; 6 — разрежение костной ткани в проекции переднего межмыщелкового поля; 7 — поперечные полосы уплотнения в области метафизов большеберцовой кости; 8— передний край большеберцовой кости; 9 — подколенная линия; 10 — гребешки большеберцовой и малоберцовой костей в местах прикрепления межкостной перепонки; 11 — гребешок на месте прикрепления большеберцовых мышц; 12 — лодыжки.

Рентгенологическое исследование костей Голени проводят, как правило, путем рентгенографии (см.) в двух типичных проекциях — прямой и боковой. Рентгенография позволяет судить о контурах скелета Г., определить отделы ее костей (диафизы, эпифизы) и их структуру (рис. 5). В диафизах на снимке четко дифференцируются собственно диафизарная часть с костномозговой полостью, заключенной в компактную костную ткань, и метафизы, построенные из губчатой кости, одетой хорошо выраженным компактным (корковым) слоем. До завершения роста скелета отчетливо видна граница между метафизом и эпифизом — полоска просветления на месте метафизарного хряща. По мере его окостенения зона просветления суживается и, наконец, исчезает, так что четкая граница между эпифизом и метафизарной частью диафиза перестает определяться или же на месте бывшего просветления остается полоса уплотнения губчатой ткани. В эпифизах снимок обнаруживает более ячеистое по сравнению с метафизом строение губчатого вещества кости и меньшую толщину компактного слоя. У детей в зависимости от возраста эпифизы костей Г. либо не видны на рентгенограмме, либо выявляются лишь ядра окостенения в них. У новорожденного только в проксимальном эпифизе tibiae, вблизи от суставной поверхности, имеется ядро окостенения, со временем образующее мыщелки и межмыщелковое возвышение. На 13— 15-м году жизни возникает второе (добавочное) ядро вблизи метафиза. Разрастаясь, оба ядра сливаются, образуют бугристость большеберцовой кости; полное окостенение проксимального эпифиза и сращение его с диафизом происходит в возрасте 20—24 лет. В дистальном эпифизе tibiae ядро окостенения обнаруживается на 2-м году жизни, полное окостенение и сращение с диафизом наступает в возрасте около 18 лет. В дистальном эпифизе малоберцовой кости окостенение начинается на 2-м, в проксимальном — на 4-м году жизни; между 20-м и 24-м годами оба эпифиза сливаются с диафизом. У девушек процессы окостенения завершаются раньше, чем у юношей.

На прямом снимке Г. у некоторых лиц обнаруживают как бы участок разрежения кости под межмыщелковым возвышением, который может быть ошибочно принят за очаг патологического процесса, хотя в действительности он связан с уменьшением общей толщины эпифиза за счет переднего и заднего межмыщелковых полей. Трехгранный диафиз fibulae иногда слегка скручен в виде спирали, так что толщина его компактного слоя на снимке представляется неравномерной, напоминая картину остеопериостита. Канал питающей артерии большеберцовой кости (a. nutricia) дает на боковом снимке изображение косо идущей щели в компактном слое задней поверхности диафиза, иногда симулируя трещину кости. Некоторые индивидуальные особенности — большая толщина переднего края большеберцовой кости, значительно выраженные костные гребешки в местах прикрепления межкостной перепонки, мышц, сухожилий — могут быть приняты за периостальные наслоения.

Оперативное лечение

В зависимости от степени выраженности деформации стопы используются различные виды оперативного вмешательства

Чем менее выражена стадия заболевания, тем, соответственно, перспективнее результаты лечения и, что не менее важно, травматичность оперативного вмешательства

Положительным в развитии данной патологии являются ее достаточно широкие компенсаторные механизмы, удерживающие заболевание достаточно долго в начальных стадиях, когда стопа еще является эластичной, а артрозы суставов еще не выражены. Обратная сторона медали данных особенностей – позднее обращение пациентов, а также длительное откладывание операции врачами.

Галерея

Мышцы нижних конечностей
Бедро  : вентральная группа	подвздошно-поясничная мышца  • малая поясничная мышца
Бедро  : спинная группа	ягодичной Максимус  • ягодичная мышца  • ягодичной мизинец  • тензор фасция лата
Бедро  : тазово-вертельное	внутренняя створка  • грушевидная мышца  • без двойни  • верхняя двойная  • квадратная бедренная кость  • наружная створка  • копчик
Бедро  : передний отдел	портняжной  • четырехглавой мышцы ( прямая мышца бедра / латеральной широкой / Вастус медиальной / Вастус медиальной )  • коленный сустав
Бедро  : задний отдел	Медиальная группа ( аддукторы ): pectineum  • аддуктор Longus  • gracilius  • аддуктор Brevis  • большого аддуктор спинной группа ( бицепсы ): пол-перепончатая  • пол-сухожильных  • бедренной бицепс
Нога  : передний отсек	малоберцовая  • длинный разгибатель пальцев  • большой разгибатель большого пальца стопы  • третья малоберцовая кость
Нога  : боковой ящик	длинная малоберцовая  • короткая малоберцовая  • четвертая малоберцовая
Нога  : задний отсек	Поверхностный отсек: икроножная мышца трицепса ( икроножная / камбаловидная )  • подошвенная. Глубокий отсек: подколенная мышца  ;  • задняя большеберцовая мышца ; • длинный сгибатель большого пальца стопы ;  • длинный сгибатель пальцев.
Стопа  : спинной отдел	короткий разгибатель пальцев
Стопа  : подошвенная область	Поверхностная медиальная группа: похититель Hallucis  • сгибателя Brevis  • аддуктор Hallucis Поверхностная промежуточная группа: сгибатели пальцы Brevis  • подошвенный квадрата Поверхностная боковая группа: похититель мизинца  • сгибателей пальцев Brevis  • противник маленькой палец ноги глубокой Группы: спинной interossei  • межкостный подошвенный  • червячный

• Анатомический портал
• Портал медицины
• Портал бодибилдинга

Интересный прием

Существует еще один интересный тренировочный прием, который поможет вам «пробить» упрямую голень. Это отдых-пауза. Лично я прибегаю к этому приему в последнем подходе в упражнении на голень. Выполнив 4 подхода по 10 повторений, я схожу с подставки, отдыхаю 15 секунд, затем вновь встаю на подставку и выполняю несколько повторений, обычно получается около семи. Затем я снова отдыхаю 15 секунд и все повторяю заново, пока количество повторений не снизится до трех. Так как голень очень выносливая группа мышц, то количество таких подходов будет довольно большое. Мне требуется подходов 6-7 чтобы число повторений снизилось с семи до трех. После такой экзекуции голень приятно крепатурит несколько дней.

Что произойдет, если не лечить травму?

Хотя это не самая известная травма (она занимает 26-е место среди наиболее распространенных травм, согласно одному из исследований) дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы (иногда также называемая тендинитом), может быть повреждением, от которого чрезвычайно трудно избавиться.

Более того, если травму не лечить, то со временем она усугубится. В некоторых случаях она может стать настолько серьезной, что свод вашей стопы нарушится, что приведет к деформации стопы.

По мере того, как дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы ухудшается, высота свода стопы снижается и стопа становится более развернутой внутрь, когда вы переносите на нее вес тела, потому что сухожилие больше не может обеспечивать адекватную степень поддержки. В результате, растягивающая нагрузка на сухожилие увеличивается. Это создает порочный круг, в котором более низкий свод стопы и увеличенная пронация стопы усиливают нагрузку на сухожилие, что в свою очередь наносит ему еще больший урон, что приводит к еще большему понижению свода стопы и еще большему развороту стопы внутрь и цикл повторяется снова.

Причины травмы

Из-за относительной редкости дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы, особенно среди бегунов, причинные факторы данной травмы плохо изучены. Некоторые исследователи, такие как Мелисса Раббито и ее коллеги из Университета Калгари, предположили, что наличие от природы высокого свода стопы защищает от дисфункции сухожилия, однако бегуны с любой высотой свода стопы могут получить эту травму.

Помимо этого, неясно, что ставит вас под угрозу развития дисфункции сухожилия. Среди населения в целом травма наиболее распространена среди женщин среднего возраста с избыточным весом, но это не дает никакого представления о причинах повреждения среди бегунов. Неясно даже имеет ли значение пол.

Так, в обзоре 2002 года, классифицировавшем травмы более 2000 бегунов, было обнаружено 8 мужчин с дисфункцией сухожилия задней большеберцовой мышцы, но всего 3 женщины.

Стадии серьезности тендинита сухожилия задней большеберцовой мышцы

Врачи разбивают дисфункцию сухожилия задней большеберцовой мышцы на 4 стадии:

• Стадия I характеризуется повреждением или воспалением сухожилия, но без изменения формы стопы.
• Стадия II: сухожилие начинает удлиняться, и свод стопы постепенно становится более низким. На этой стадии, вы, вероятно, не сможете выполнить подъем на носок одной ноги.
• Стадии III и IV: сухожилие может быть частично или полностью разорвано, а стопа и лодыжка подвергаются перманентной деформации.

Образ жизни и жизненные условия как причина возникновения деформации стопы.

Наши стопы в повседневной жизни редко используются в необходимой мере. Обыкновенно мы ходим в обуви по плоской, искусственно созданной поверхности. Ежедневно преодолеваемые  расстояния ходьбы в последние десятилетние значительно сократились. Это слишком мало, чтобы поддерживать наши ноги «в форме». А ведь хорошо сформированная мускулатура стопы является именно тем средством, которое способно противостоять распластыванию и другим  ее деформациям.

Здоровый свод стопы является необходимым условием для нормального и безболезненного движения. И это не статическая система: наш свод постоянно формируется и поддерживается за счет костей, мышц и сухожилий, которые создают здоровое и уравновешенное напряжение этой системы.  

У кого возникает продольное плоскостопие?

Продольное плоскостопие – это нездоровое и зачастую болезненное изменение продольного свода стопы.

Данный недуг встречается в благоприятном варианте у детей младшей возрастной группы.  Детское плоскостопие как нарушение или задержка созревания стоп чаще всего перерастает себя без лечения к юношескому возрасту.

Среди подростков и взрослых существует группа людей, которые пронесли с собой из детства нарушение продольного свода стопы, который «не стал взрослым». Это нарушение развития приводит к сложностям при ходьбе и движении  в молодом и среднем периодах жизни и теперь уже требует лечения, а зачастую и хирургического.  

У взрослых встречается правда также совершенно иная причина возникновения продольного плоскостопия.  Речь идет о нарушении свода стопы в результате приобретенной недостаточности задней большеберцовой мышцы (травма, воспаление, разрыв) .

Недостаточность задней большеберцовой мышцы как причина развития плосковальгусной деформации

Задняя большеберцовая мышца приходит на стопу позади внутренней лодыжки и крепится к нескольким костям внутреннего края стопы

 Функция этой мышцы занимает важное место  при ходьбе, отталкивании стопы от поверхности и поддержании продольного свода стопы. M

Tibialis posterior (задняя большеберцовая мышца)  является наиболее выраженным оппонентом группы малоберцовых мышц, которые располагаются по наружному краю стопы.

Повреждение или заболевание сухожилия задней большеберцовой мышцы имеет прямое воздействие на функции ходьбы, способность к выдерживанию нагрузок, стабильность стопы и координацию движения.

Точные причины развития недостаточности m. Tibialis posterior  до настоящего времени точно не определены. Эмпирически видно, что этим недугом в большей мере страдают женщины среднего возраста: сухожилие становится слабее, увеличивается длина мышцы, тонус мышцы в целом ослабевает.  К факторам, приводящим к данному состоянию относятся:

Острый разрыв сухожилия задней большеберцовой мышцы

Хронический дегенеративный разрыв

Старение сухожилия

Повреждение его посредством применения гормонов-глюкокортикоидиов

Воспалительные заболевания.

Диагностика

Из-за глубокого расположения изолированная травма ПМ встречается редко, но она может возникать в связи с другими травмами колена, такими как травма передней крестообразной связки или менисков.

Есть общие симптомы повреждения мышц, такие как припухлость, болезненность, отек, кровотечение. При повреждении ПМ пациент во время сгибания колена может стараться удерживать ногу (голень) в положении наружной ротации. 

Чтобы исключить повреждение ПМ, необходимо проверить следующее:

• Болезненность. Поскольку многие сосудисто-нервные структуры лежат поверх мышцы, пальпировать можно только ее конечные участки. Проксимальная часть ПМ пальпируемая в положении лежа на животе. Болезненность задней-боковой части коленного сустава может указывать на повреждение сухожилия двуглавой мышцы бедра или латерального мениска. 
• Тест Гаррика. В положении сидя, когда коленный и тазобедренный суставы согнуты под углом 90 градусов, необходимо проверить сопротивление голени наружной ротации. Тест считается положительным при возникновении боли. 
• Боль во время снятия обуви. Пациент пытается снять ботинок со здоровой ноги, упираясь (медиальная ротация) в ее пятку носком больной ноги. Тест считается положительным при возникновении боли.  

Как было сказано ранее, изолированное повреждение ПМ встречается редко, а изолированный разрыв ее сухожилия был найден в 2 из 2412 случаев (при МРТ коленного сустава). 

Подколенная мышца вместе с задней крестообразной связкой стабилизирует бедренную кость над фиксированной большеберцовой костью в фазе опоры, особенно когда требуется дополнительная стабильность, например при беге вниз по склону.

Таким образом, бег вниз по склону и гиперпронация, приводит к повреждениям ПМ, таким как теносиновит, тендинопатия, растяжение или разрыв.

Расположение и функции

На фото передняя и задняя большеберцовые мышцы

Задняя большеберцовая мышца (ЗБМ) расположена между малой и большой берцовыми костями голени и крепится к межкостным перегородкам. Она занимает самое глубокое положение. Над ней мышцы сгибателей пальцев, сгибатель большого пальца и мышцы голени. Ее основание находится ближе к головкам берцовых костей.

Функции ЗБМ:

Формирование свода стопы, поднятие ее вверх. Это изолированное движение. Стабилизация малоберцовой кости. Если малоберцовая кость не зафиксирована в нужной степени, она будет шататься. Трение головки малой и большой берцовых костей вызывает нестабильность колена. Постепенно это приводит к артрозу коленного сустава. Также возникает нестабильность в голеностопном суставе, изменяется положение таранной кости. Она смещается немного вперед, что ограничивает сгибание и разгибание стопы

Это особенно важно для спортсменов, поскольку происходит укорачивание шага во время ходьбы и бега. Если это явление наблюдается в одной ноге, со временем оно приводит к формированию разницы в объеме и тонусе ягодиц

Удерживает свод стопы и стабилизирует коленный сустав.

При слабости ЗБМ не могут корректно работать другие мышцы: ни ягодичная, ни разгибатели пальцев. Они выключаются во время движения, во время шага. Это доставляет боль и дискомфорт, в итоге приводит к снижению подвижности голени.

Слабость задней большеберцовой мышцы провоцирует слабость связочного аппарата стопы, все мелкие кости, которые формируют ее свод, расходятся в стороны, это приводит к возникновению плоскостопия.

Поперечный и продольный свод стопы формирует тонус этой мышцы. От него зависит эффективность всех ноги.

Анатомия

Начало

Мышца начинается от латерального мыщелка бедренной кости и заднего рога латерального мениска, затем спускается в медиальном направлении и прикрепляется к большеберцовой кости. Поскольку подколенная мышца (ПМ) проходит позади верхней части большеберцовой кости и суставной капсулы, она является самой глубокой мышцей коленного сустава. 

Ее сухожилие прободает капсулу сустава (но не входит в ее полость), и пересекается с дугообразной связкой, латеральной коллатеральной связкой и сухожилием двуглавой мышцы бедра. Подколенная бурса, которая как правило, является продолжением синовиальной мембраны, отделяет мышцу от латерального мыщелка бедренной кости. Из латеральной головки икроножной мышцы может формироваться дополнительная головка ПМ. 

Прикрепление

ПМ прикрепляется к большеберцовой кости, немного проксимальнее линии комбаловидной мышцы, но ниже мыщелков большеберцовой кости. 

Иннервация

ПМ иннервируется волокнами большеберцового нерва (L4-S1), начинающимися непосредственно из участка нерва, иннервирующего заднюю большеберцовую мышцу, а также (в некоторых случаях) нерва, иннервирующего коленный сустав. Эти нервные волокна идут к ПМ в составе четвертого и пятого поясничных нервов, а также первого крестцового спинномозгового нерва.  

Упражнения, чтобы накачать икры

Подъёмы на носки сидя

Подъёмы на носки сидя лучше всего прорабатывают камбаловидную мышцу.

• зафиксируйте подушками тренажёра (не бёдрами!) колени;
• носками упритесь в платформу снизу (ноги на ширине плеч);
• поднимитесь на носки, колени при этом не разводите;
• поднимайте колени как можно выше, максимально сжимая икры в верхней точке.

Если в зале нет специального тренажёра для подъёмов на икры сидя, то используйте свободный вес и подставку для ног (степ). Сядьте на лавку и положите штангу на колени, придерживая вес руками сверху. Чтобы не было болевых ощущений от штанги, можно обернуть её полотенцем и затем класть на колени.

Подъёмы на носки стоя

Подъёмы на носки стоя лучше прорабатывают икроножные мышцы

• встаньте носками на нижний блок тренажёра, ноги на ширине плеч;
• плечами упритесь в верхние подушки тренажёра;
• поднимитесь на носки как можно выше, чувствуйте сжимание икр в верхней точке;
• во время опускания вниз пятка опускается ниже носков, полностью растягиваются икроножные;
• не выполняйте упражнение по инерции, подконтрольно поднимайтесь вверх и опускайтесь вниз;

Если в вашем зале нет нужного тренажёра, то можно использовать Смит/свободный вес и подставку для ног.

Жим носками

Упражнение выполняется в тренажёре для жима ногами.

• лягте на тренажёр, носками упритесь в нижний край платформы, ноги на ширине плеч;
• угол в бёдрах должен быть 90 градусов;
• выжимайте платформу тренажёра вверх носками;
• старайтесь делать амплитуду движения максимальной (выжимайте платформу как можно выше), если не получается – уменьшите рабочий вес.

Подъёмы на носки «осликом»

• встаньте на подставку носками;
• наклонитесь вперёд и положите руки на перекладину/тренажёр;
• партнёр должен сесть вам на спину;
• поднимайтесь на носки как можно выше.

Подъёмы на носки на одной ноге

Очень часто, упражнения, выполняемые поочерёдно на каждой ноге, могут дать лучший результат, чем упражнения на двух ногах.

• начинайте выполнение упражнения со «слабой» ноги (для правшей – левая);
• встаньте носком рабочей ноги на подставку;
• для усложнения возьмите в руку гантель (в левую, если рабочая нога – левая) – но новичкам лучше делать упражнение без дополнительного веса;
• правой рукой возьмитесь за опору;
• поднимайтесь вверх и опускайтесь вверх, после выполнения нужного количества повторений смените ногу и сделайте такое же количество повторов для другой.

Упражнения на камбаловидную мышцу

Чтобы нагрузить эти мышцы нужно согнуть ногу в коленном суставе под 90 градусов и подниматься на носки. Для этих целей служит специальный тренажер, но если его нет, то подойдет тот же тренажер Смита. Если и его нет, то можно воспользоваться свободными весами, но может понадобиться страховочный партнер. Необходимо заранее нагрузить штангу блинами, сесть на край скамьи, носки поставить на подставку и положить штангу сверху на бедра, ближе к коленям. Скорее всего, большой вес будет вызывать дискомфорт в бедрах, поэтому рекомендую подложить под штангу полотенце или тяжелоатлетический пояс. Можно поступить проще – поставить на верхнюю поверхность бедра гантелю, торцом вниз. Можно прорабатывать одновременно обе голени, а можно попеременно.