Иммуносупрессия: диагностика и лечение

Иммуноглобулины для внутривенного (ВВИГ) и внутримышечного введения в ревматологии. ВВИГ при системной красной волчанке, болезни Бехтерева, ревматоидном артрите и др

Бывает, что классические схемы базисной терапии в ревматологии приводят к чрезмерному подавлению иммунитета и какой-либо инфекции. Инфекция может протекать скрыто, но при этом провоцировать дальнейшее развитие аутоиммунного ревматического заболевания. В этом случае хорошо работает лечение нормальным иммуноглобулином. Иммуноглобулин человеческий нормальный может одновременно снизить аутоиммунную агрессию к соединительной ткани (снизить активность воспаления в суставах) и подавить инфекцию, провоцирующую воспаление.

У нас накоплен большой позитивный опыт использования препаратов иммуноглобулина для лечения:

• болезни Бехтерева – анкилозирующего спондилоартрита,
• ревматоидного артрита,
• системной красной волчанки,
• реактивного артрита и др.

Иммуноглобулины – это антитела, взятые от большого количества доноров (по стандарту – несколько тысяч). В иммуноглобулинах есть антитела практически ко всем инфекциям, с которыми человек встречается на протяжении жизни. При этом иммуноглобулин тормозит аутоиммунное воспаление. Также иммуноглобулины могут связывать некоторые аутоагрессивные факторы иммунной системы.

Иммуноподавляющая (иммуносупрессивная, гормональная) терапия, принятая в лечении ревматических заболеваний,  подавляет не только звенья иммунитета, агрессивные к соединительной ткани, но и противомикробный и противовирусный иммунитет. В итоге может активизироваться инфекция, которая провоцирует дальнейшие обострения аутоиммунного заболевания. Иммуноглобулины могут быть использованы и для лечения аутоиммунных заболеваний, когда есть повышенная агрессия иммунитета к соединительной ткани, и для лечения сопутствующей инфекции.

Три основных варианты использования иммуноглобулина для внутривенного введения:

• Применение иммуноглобулина для внутривенного введения может быть полноценным базисным лечением. Иммуноглобулины в чистом виде обладают антиаутоиммунными свойствами т.е. донорские иммуноглобулины подавляют продукцию своих «плохих» иммуноглобулинов и помогают бороться с микробами.  В то же время в донорских иммуноглобулинах нет антител реактивных к собственным тканям т.к. они взяты у здоровых доноров.
• Если без применения иммуносупрессивной терапии не обойтись, мы предложим провести ее под прикрытием донорских иммуноглобулинов. Так намного безопаснее.
• Совместное применение ВВИГ и классической базисной иммуносупрессивной терапии. Это вариант, когда можно обойтись меньшими дозами иммуноглобулинов (существенная экономия в деньгах), и в то же время избежать чрезмерного подавления иммунитета, справиться с инфекциями, снизить риски обострения основного ревматического заболевания.

К какому специалисту обращаться в нашей клинике: вы можете обратиться в врачу ревматологу или иммунологу.

Есть ли еще какие-то механизмы?

Специфический иммунитет не был бы столь эффективен, если бы каждый раз при встрече с инфекцией организм в течение двух недель синтезировал необходимое антитело. Но здесь нас выручает другой механизм: часть активированных Т-хелпером В-лимфоцитов превращается в так называемые клетки памяти. Эти клетки не синтезируют антитела, но несут в себе информацию о структуре проникшей в организм бактерии. Клетки памяти мигрируют в лимфатические узлы и могут сохраняться там десятилетиями. При повторной встрече с этим же видом бактерий благодаря клеткам памяти организм намного быстрее начинает синтезировать нужные антитела и иммунный ответ запускается раньше.

Таким образом, наша иммунная система имеет целый арсенал различных клеток, органов и механизмов, чтобы отличать клетки собственного организма от генетически чужеродных объектов, уничтожая последние и выполняя свою главную функцию — поддержание генетического гомеостаза.

Экстраполяция показаний к применению биоаналого

Нужно ли подтверждать биоподобие биоаналога и референтного препарата по каждому показанию к применению? Некоторые специалисты считают необходимым проводить рандомизированные клинические исследования по каждому зарегистрированному показанию . Однако подобная практика представляется чрезмерной. По мнению группы экспертов, если на этапе доклинических исследований доказана эквивалентность качественных и функциональных характеристик, а в рандомизированном клиническом исследовании подтверждена сопоставимость клинической эффективности и безопасности биоаналога оригинальному препарату по крайней мере по одному показанию, то полученные данные могут быть экстраполированы на другие показания, по которым биоаналог не изучался . Данная практика правомочна в отношении тех показаний, при которых механизм действия одинаков. Так, многие ГИБП в ревматологии применяются по различным показаниям, например, ингибиторы ФНО-α используют для лечения ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилита, псориатического артрита, а также псориаза и воспалительных заболеваний кишечника. Cпециально изучать фармакокинетические свойства или клиническую эффективность биоаналогов ингибиторов ФНО-α у пациентов со всеми заболеваниями, которые служат показаниями к их применению, не имеет особого смысла, учитывая однотипную роль ФНО-α в иммуновоспалительном процессе . Однако некоторые ГИБП, например, ритуксимаб, используются у пациентов не только с ревматическими, но и онкологическими заболеваниями, что может потребовать проведения отдельных фармакокинетических исследований, учитывая потенциальные различия мишень-опосредованного клиренса.

Такролимус (програф, прилуксид, рединесп)

Иммуносупрессивный препарат такролимус был открыт в 1984 году как
продукт жизнедеятельности грибков из почвы в Японии. Являясь макролидным
антибиотиком, он обладает слабым противомикробным и противогрибковым
действием, но наиболее мощным является его иммуносупрессивное действие.
Широко внедрён в клиническую практику благодаря трудам отца современной
трансплантологии Томаса Старзла. Химически является 23-членным
макролидом. Угнетает кальциневрин, приводя к снижению выделения
лимфоцитами интерлейкина-2. В настоящее время такролимус является
золотым стандартом и препаратом №1 в проведении иммуносупрессивной
терапии после трансплантации печени.

Этот препарат обладает рядом специфических особенностей, которые надо понимать.

• Нельзя принимать расчётную дозировку препарата. Доза всегда
  подбирается по уровню концентрации этого препарата в сыворотке. Окно
  концентрации, в которое мы стремимся попасть, как правило составляет 6-9
  нг/мл, однако в индивидуальных случаях трансплантолог меняет его.
• Такролимус взаимодействует с большим числом других препаратов. Если в
  инструкции препарата написано, что он метаболизируется печенью, такая
  вероятность высокая, если написано, что он метаболизируется цитохромом
  Р450, он точно взаимодействует. Нужно посоветоваться с
  врачом-трансплантологом.
• Концентрация такролимуса меняется и при физической активности,
  употреблении некоторой пищи (грейпфрутов), поэтому регулярный контроль
  концентрации такролимуса необходим
• При передозировке такролимуса и повышении его концентрации, а иногда
  и при нарастании концентрации такролимуса может появиться дрожь в
  руках, тревога, бессонница, покалывание в пальцах. Об этом сразу
  необходимо уведомить своего врача.
• У некоторых пациентов, достаточно редко (заранее это обычно сложно
  предсказать) приём такролимуса приводит к повышению уровня сахара в
  крови, так что иногда это требует приёма сахароснижающей терапии. Это не
  диабет  как таковой, но требует коррекции и наблюдения.
• При поносе концентрация такролимуса повышается, а при длительном
  запоре понижается. При развитии длительных нарушений стула также
  рекомендуется связаться с трансплантационной командой и определить
  концентрацию препарата для её возможной коррекции.
• Такролимус повышает чувствительность организма к ультрафиолетовым
  лучам, поэтому на фоне его приёма рекомендуется воздерживаться от
  длительного нахождения на ярком солнце.

Иммуномодуляторы

Иммуномодуляторы применяют в медицинской практике гораздо чаще, чем иммуносупрессоры. Эти средства обладают способностью активизировать природную защиту организма, ускоряя тем самым естественный иммунный ответ. Это способствует более быстрому выздоровлению.

Сегодня применяют иммуномодуляторы различного происхождения:

• бактериального – особенностью этой группы препаратов является то, что они основаны на использовании элементов основных инфекционных возбудителей, в малых дозах подобные иммуномодулирующие препараты содержат гемофильную палочку, стрептококки и прочие возбудители болезней;
• растительного – подобные препараты называют также адаптогенными, поскольку они помогают организму приспосабливаться к неблагоприятным условиям и тем самым позволяют бороться со стрессами, лучше переносить изменение температуры внешней среды, противостоять повышенным физическим или умственным нагрузкам; в основе адаптогенных препаратов растительного происхождения лежат вытяжки или отдельные части растений (коренья, листья, цветки и прочее), которые характеризуются тонизирующими качествами и общеукрепляющим действием; если применять подобные средства, можно защититься от вирусных и бактериальных заболеваний, улучшить работу иммунной системы;
• животного – эффективные иммуномодулирующие препараты этой группы получают путем переработки веществ животного происхождения, в частности, речь может идти об активных компонентах, полученных из костного мозга, тимуса или крови; отдельного внимания заслуживают препараты интерферонов – это белковые соединения, которые могут быть получены как из клеток животных, так и синтетическим путем;
• синтетического – в основе таких препаратов лежат вещества искусственного происхождения, в результате их комбинации и применения химических реагентов удается получить оптимальные по своим характеристикам средства против вирусов и инфекций.

Назначение препаратов каждой из этих групп лежит исключительно в компетенции лечащего врача, поскольку последствия бесконтрольного приема иммуномодуляторов могут нанести непоправимый вред здоровью человека.

Иммуномодулирующие препараты для укрепления иммунитета делятся на две группы.

• Иммуностимуляторы — лекарственные средства мощного воздействия. Применяются для лечения тяжелых иммунодефицитных состояний, отпускаются из аптек по рецепту врача.
• Иммуномодуляторы — обладают более мягким действием, подстегивают иммунную систему, но не перегружают ее звенья.

Основная сфера применения средств из второй группы — лечение инфекционных заболеваний, в том числе гриппа и ОРВИ.

Кто отвечает за работу различных видов иммунитета?

• Костный мозг. Это центральный орган иммуногенеза. В костном мозге образуются все клетки, участвующие в иммунных реакциях.
• Тимус (вилочковая железа). В тимусе происходит дозревание некоторых иммунных клеток (Т-лимфоцитов) после того, как они образовались в костном мозге.
• Селезенка. В селезенке также дозревают иммунные клетки (B-лимфоциты), кроме того, в ней активно происходит процесс фагоцитоза — когда специальные клетки иммунной системы ловят и переваривают проникших в организм микробов, фрагменты собственных погибших клеток и так далее.
• Лимфатические узлы. По своему строению они напоминают губку, через которую постоянно фильтруется лимфа. В порах этой губки есть очень много иммунных клеток, которые также ловят и переваривают микробов, проникших в организм. Кроме того, в лимфатических узлах находятся клетки памяти — это специальные клетки иммунной системы, которые хранят информацию о микробах, уже проникавших в организм ранее.

Таким образом, органы иммунной системы обеспечивают образование, созревание и место для жизни иммунных клеток. В нашем организме есть много их видов, вот основные из них.

• Т-лимфоциты. Названы так, потому что после образования в костном мозге дозревают в вилочковой железе — тимусе. Разные подвиды Т-лимфоцитов отвечают за разные функции. Например, Т-киллеры могут убивать зараженные вирусами клетки, чтобы остановить развитие инфекции, Т-хелперы помогают иммунной системе распознавать конкретные виды микробов, а Т-супрессоры регулируют силу и продолжительность иммунной реакции.
• B-лимфоциты. Название их происходит от Bursa fabricii (сумка Фабрициуса) — особого органа у птиц, в котором впервые обнаружили эти клетки. В-лимфоциты умеют синтезировать антитела (иммуноглобулины). Это специальные белки, которые «прилипают» к микробам и вызывают их гибель. Также антитела могут нейтрализовывать некоторые токсины.
• Натуральные киллеры. Эти клетки находят и убивают раковые клетки и клетки, пораженные вирусами.
• Нейтрофилы и макрофаги умеют ловить и переваривать микробов — осуществлять фагоцитоз. Кроме того, макрофаги выполняют важнейшую роль в процессе презентации антигена, когда макрофаг знакомит другие клетки иммунной системы с кусочками переваренного микроба, что позволяет организму лучше бороться с инфекцией.
• Эозинофилы защищают наш организм от паразитов — обеспечивают антигельминтный иммунитет.
• Базофилы — выполняют главным образом сигнальную функцию, выделяя большое количество сигнальных веществ (цитокинов) и привлекая этим другие иммунные клетки в очаг воспаления.

Фламмэгис: спектр противопоказаний к использованию для лечения

— Повышенная индивидуальная чувствительность к основному компоненту, дополнительным веществам, необходимым для придания лекарственной формы и усиления эффекта активной субстанции.
— Инфекции, протекающие тяжело и с осложнениями, общее заражение организма болезнетворными микробами, попавшими в кровь, туберкулез.
— Заболевания сердца, осложнившиеся хронической сердечной недостаточностью третьего и четвертого функционального класса.
При некоторых состояниях препарат использовать можно, но с осторожностью, под постоянным наблюдением у специалиста:
— Любые хронически протекающие воспалительные заболевания, вызванные инфекционными агентами.
— В прошлом терапия иммуносупрессивными лекарственными средствами, а также фотоактивными веществами совместно с облучением кожи длинноволновым ультрафиолетовым излучением.
— Присутствие в организме вируса гематогенного гепатита Б.
— Заболевания, сопровождающиеся разрушением миелиновой оболочки нейронов центральной или периферической нервной системы.
— Курение в связи с высоким риском развития у курильщиков злокачественных новообразований.
— Онкологические патологии в прошлом или вновь развившиеся.
— ХСН первого и второго функционального класса.

Отличительные признаки ревматоидного артрита

Симптомы ревматоидного артрита обычно носят комплексный характер и наблюдаются не только в суставах. Но чаще всего о начале болезни возвещает:

• боль и дискомфорт в пальцах рук или ног;
• скованность, нарастающие затруднения при сгибании-разгибании суставов, в особенности, после нагрузок, с утра, после долгого неподвижного отдыха;
• припухлость пораженных суставов, выраженные отеки;
• краснота, разгоряченная кожа и другие симптомы воспаления над пораженными суставами;
• снижение выносливости, повышенная утомляемость — как пораженных частей тела, так и общая;
• повышение температуры тела (37-38°С);
• слабость, хроническая усталость;
• трудности с дыханием, одышка при малейших физических нагрузках;
• анемия, бледность слизистых.

К этим симптомам может добавляться боль в животе и/или грудной клетке, воспаление сосудистой оболочки глаза (увеит), высыпания на коже.

Первые симптомы болезни обычно проявляются после потрясения для организма: физического или психоэмоционального перенапряжения, инфекции, аллергии, гормональной перестройки или воздействия других неблагоприятных факторов.

Схема приёма природных иммуномодуляторов

Шиповник и мёд

Кроме растительных препаратов для повышения показателей иммунитета, которые продаются в аптеке, существует масса обычных продуктов, способных укрепить организм. Мы их используем в повседневной жизни. Среди таких продуктов – мед, шиповник, чеснок, имбирь, варенье из малины и других ягод. При отсутствии противопоказаний мед можно употреблять регулярно, хоть каждый день, добавляя его в небольших количествах в чай. Укрепить здоровье поможет и отвар из плодов шиповника. Для этих целей необходимо взять стакан плодов шиповника и замочить их в воде на 8 часов. Затем довести до кипения и слить в термос. Дать настояться пару часов и употреблять по 2 столовых ложки 3 раза в день. Шиповник можно заваривать несколько раз.

Чеснок и имбирь

Чеснок справедливо считают природным антибиотиком. Он содержит вещество аллицин, которое обладает сильным бактерицидным действием. Именно оно придает чесноку жгучий вкус. Для того, чтобы чеснок принес максимальную пользу, его надо есть в сыром виде. Имбирь, который многим знаком как приправа, также может укрепить здоровье. Во время сезона ОРВИ и гриппа имбирь можно добавлять в свежезаваренный чай и использовать при приготовлении настоев, настоек, делать из него сок, смешивая с яблочным или морковным соками.

Малина

Малину можно употреблять как в виде свежих и замороженных ягод, так и в виде варенья. Во время сезона простуд чай с добавлением малины можно употреблять ежедневно. Он восстанавливает силы и благотворно влияет на обменные процессы в организме. На один стакан кипятка нужна столовая ложка малины. Смесь кипятить примерно минуту, затем настаивать в течение часа. Кроме того, для приготовления чая также можно использовать листья малины.

Другие натуральные иммуностимуляторы

Грецкие и кедровые орехи, листья, почки, кора и сок березы, гвоздика, женьшень, лимонник, сосна, облепиха – все эти плоды и растения тоже содержат полезные вещества, которые укрепляют здоровье и помогают легче пережить сезон простуд.

И конечно же, в список растительных иммуностимуляторов входят травы: крапива, клевер, чабрец, девясил, родиола розовая. Благодаря биологически активным добавкам, которые поставляются в Россию со всего мира, мы сравнительно недавно познакомились с иммуномодулирующими растениями, которые растут в Южной Америке, Африке, Юго-Восточной Азии. Из наиболее известных можно назвать кошачий коготь, гриб ганодерму, нони, астрагал.

Все, что дает нам природа, можно использовать на благо человека. При одном условии – не заниматься самолечением и перед применением каких-либо рецептов народной медицины обращаться к врачу. Ведь лекарственные травы и некоторые продукты могут содержать сильные аллергены, а также быть противопоказаны при некоторых заболеваниях.

Также необходимо помнить, что натуральные иммуностимуляторы не всесильны. Они не помогут при серьезных болезнях, где требуется применение медицинских препаратов с доказанной эффективностью. Не имеет смысла их принимать, когда иммунная система пациента уже истощена инфекционными заболеваниями (например, у часто болеющего ребенка и взрослого) или сопутствующими соматическими заболеваниями

Кроме того, натуральные иммуностимуляторы с осторожностью показаны пациентам  при физиологически сниженных показателях иммунитета. К  таким пациентам чаще всего относят детей, беременных женщин и пожилых лиц

Иммуносупрессоры

Некоторые заболевания требуют не активизации, а подавления естественных защитных сил организма. К ним относят врожденные и приобретенные аутоиммунные патологии, состояния после трансплантации внутренних органов — почек, печени, сердца, костного мозга. Чтобы создать благоприятные условия для выздоровления пациентов, используют иммунокорригирующие препараты с иммуносупрессивным действием:

• глюкокортикоиды,
• цитостатики,
• антибиотики-иммуносупрессоры,
• препараты моно-и поликлональных антител.

Все они действуют по-разному, но результат один — подавление иммунитета и замедление иммунного ответа организма.

Ингибиторы кальциневрина

Ингибиторы кальциневрина не имеют полностью понятного описания механизма действия. Считается, что они косвенно ингибируют активность Т-лимфоцитов, блокируя действие кальциневрина – белка, который является частью сигнального пути в иммунной системе.

Такролимус – по своей структуре относится к группе макролидов. Он используется для предотвращения отторжения органа после трансплантации, а также для лечения острого отторжения органа. Кроме того, такролимус используется при лечении атопического дерматита (АД). 

Но этот препарат вызывает ряд побочных эффектов, что делает терапию рискованной. Побочные эффекты этого лекарства включают головную боль, мышечную дрожь и проблемы с почками. Этот препарат также может влиять на уровень сахара в организме и вызывать гипергликемические состояния.

Циклоспорин – пептид, вырабатываемый грибом Tolypocladium inflatum, Это лекарство используется для предотвращения отторжения трансплантата после пересадки сердца, почек, печени, поджелудочной железы, тонкого кишечника и кожи. Этот препарат также предотвращает реакции GvH («трансплантат против хозяина») при трансплантации костного мозга. Циклоспорин также используется при АД, ревматоидном артрите (RA) и кератите. 

Побочные эффекты препарата включают, прежде всего, нарушение жирового обмена в организме, тремор мышц, головные боли, артериальную гипертензию и гирсутизм – чрезмерный рост волос на теле по мужскому типу. При использовании циклоспорина не следует употреблять сок грейпфрута из-за возможного увеличения концентрации циклоспорина в крови.

Ингибиторы кальциневрина

Что поможет укрепить иммунитет при ОРВИ и гриппе?

Комплексное лечение ОРВИ и гриппа всегда направлено на решение нескольких задач:

• устранение непосредственной причины болезни — патогенных вирусных частиц;
• снятие катаральных явлений — насморка, боли и першения в горле, заложенности носа, кашля;
• укрепление природных защитных сил организма для успешной борьбы с возбудителями инфекции.

Лекарства для иммунитета для взрослых должен назначать только опытный врач

При составлении схемы терапии важно учитывать совместимость отдельных иммунокорригирующих препаратов с противовирусными средствами и медикаментами, предназначенными для симптоматического лечения

Чтобы уменьшить число препаратов, предназначенных для терапии вирусных инфекций, многие специалисты назначают лекарства комбинированного действия. К их числу принадлежит Деринат. Он работает в нескольких направлениях:

• борется с вирусами,
• способствует усилению иммунной защиты,
• устраняет повреждения слизистой носоглотки, восстанавливает ее естественные барьерные функции, благодаря чему снижает риск присоединения вторичной инфекции и развития осложнений.

Как правильно использовать Деринат, читайте в инструкции.
Дополнить противовирусные препараты иммуномодулирующего действия можно за счет соблюдения общих правил для укрепления иммунитета. В частности:

1. Придерживаться режимов сна и бодрствования. Организму для восстановления требуется качественный и длительный сон продолжительностью не менее 7-9 часов в сутки. Благодаря этому удастся повысить скорость реакции иммунного ответа и в целом повысить качество иммунной защиты организма.
2. Заниматься спортом. Укрепление тела является не менее важным фактором в общем процессе усиления иммунной защиты. Если регулярно заниматься спортом, удастся наладить работу кровеносной и лимфатической системы, вывести из организма шлаки и токсины, которые могут стать причиной частых аллергий и ослабленного иммунитета.
3. Правильно и сбалансировано питаться. Благодаря приготовлению полезных блюд, богатых полезными белками, полиненасыщенными кислотами Омега-3, 6 и 9, витаминами и минералами, удастся укрепить как местный, так и общий иммунитет.
4. Совершать прогулки на свежем воздухе. Это не только один из вариантов физической нагрузки, которая будет полезна для здоровья внутренних органов и систем, но и способ получить жизненноважный витамин D, который вырабатывается в коже под воздействием солнечного света. Помимо этого, солнечный свет является эффективным средством профилактики стрессов и депрессий, прогулки на свежем воздухе повышают настроение и заряжают бодростью.
5. Соблюдать правила личной гигиены. Для профилактики гриппа и ОРВИ, а также разнообразных бактериальных инфекций, следует тщательно следить за личной гигиеной. Необходимо мыть руки не только перед едой, но и после прогулок, общения с животными, поездок в общественном транспорте, посещения мест с большим скоплением людей и т.п. Вместе с этим нужно регулярно делать влажную уборку в помещениях, проветривать комнаты, поддерживать в них оптимальный уровень температуры и влажности.

Заботьтесь о своем здоровье и не поддавайтесь болезни!

Полезные статьи:

Преднизолон, метилпреднизолон (метипред)

Глюкокортикоидные гормоны являются классическим компонентом
иммуносупрессивной терапии. С их применением связаны частые страхи и
домыслы. Действительно, в прошлом, когда после трансплантации
глюкокортикоиды длительно применялись в больших дозировках, на этом фоне
возникали такие побочные эффекты, как увеличение веса, покраснение
лица, чувство «приливов» после приёма таблеток, увеличение аппетита и
другие. Однако сейчас схемы снижения глюкокортикоидов претерпели
значительные изменения и дозировки и сроки применения препаратов
минимизированы, такие побочные эффекты выражены крайне редко. Под
действием глюкокортикоидов уменьшаесмя количество лимфоцитов и
уменьшается их активность. Наш центр назначает глюкокортикостероиды
крайне редко. Через некоторое время мы снижаем дозировку стероидов или
отменяем их приём.

Безопасность тофацитиниба

Следует обязательно отметить, что, согласно инструкции по медицинскому применению, тофацитиниб противопоказан пациентам с клиренсом креатинина менее 40 мл в минуту, инфицировании вирусами гепатита B и C, пациентам, получающим терапию антагонистами рецепторов к IL-6, к которым относится тоцилизумаб и сарилумаб, при тяжёлых и активных инфекциях, детям, кормящим и беременным женщинам, а назначение в дозе 10 мг 2 р/д противопоказано при наличии указаний в анамнезе на венозные тромбоэмболии (глубоких вен, лёгочная эмболия), наследственных нарушениях свертывания крови, пациентам с сердечной недостаточностью (без указания степени тяжести) . Данное обстоятельство значительно ограничивает возможность использования тофацитиниба у пациентов с COVID-19. В инструкции по медицинскому применению даются рекомендации по снижению суточной дозы препарата с 20 мг до 10 мг (5 мг 2 раза в сутки) у пациентов с ревматоидным артритом и наличием хотя бы одного фактора сердечно-сосудистого риска, а также отмены препарата у пациентов группы риска .

Среди нежелательных реакций тофацитиниба следует отметить и развитие анемии, лимфопении и нейтропении, которые при достижении лабораторных показателей ниже 500 клеток/мл (для лимфоцитов и нейтрофилов) или 90 г/л (для гемоглобина) требуют отмены препарата. В этом контексте следует заметить, что некоторыми авторами лимфопения считается фактором риска развития ОРДС и негативного исхода COVID-19 .

Ещё одним осложнением терапии препаратом является развитие инфекций дыхательных путей. Данный факт отражён в инструкции по применению и подтверждён метаанализом Khoo JK et al., опубликованным в мае 2020 года на сайте журнала Rheumatology . В литературе сообщается о случае инфицирования SARS-CoV-2 33-летней пациентки с язвенным колитом на фоне приёма тофацитиниба (10 мг два раза в сутки) .

Ассоциация применения тофацитиниба c риском развития тромбоэмболических осложнений и смерти от них также была показана в ряде КИ .

Наличие этих рисков (риск развития инфекций, лимфом и других злокачественных опухолей, артериального или венозного тромбоза, повышение смертности от кардиоваскулярных катастроф у лиц старше 50 лет с хотя бы одним фактором сердечно-сосудистого риска) при использовании тофацитиниба привело к появлению специального уведомления по безопасности — black box warning — в инструкции по применению препарата в США и выпуска специального уведомления EMA, которые ограничивают использование препарата .

Признаки ослабленного иммунитета

Ухудшение работы иммунной системы может дать о себе знать в любом возрасте. При этом и мужчины, и женщины будут испытывать примерно одинаковые симптомы.

Признаки того, что «оборона» организма по каким-то причинам стала неэффективной:

• Упадок сил и постоянное ощущение разбитости.

• Частые головные боли без явных причин.

• Повышенная раздражительность и депрессивность.

• Сонливость даже при достаточном количестве сна.

• Ломкие волосы и ногти, тусклая кожа.

• Частые и затяжные ОРВИ. В норме ребенок может болеть острыми респираторными вирусными заболеваниями до 4 раз в год, взрослый – 2-3 раза.

• Увеличение лимфоузлов.

• Частые гнойничковые поражения кожи.

• Туберкулезная инфекция в любой форме.

• Грибковые поражения кожи, ногтей и слизистых.

• Медленное заживление ран.

• Рецидивы болезней мочевыделительной системы, дыхательных путей и носовых пазух.

• Общая слабость и бледность кожных покровов.

Все перечисленные симптомы и признаки обычно появляются вследствие снижения иммунитета.

ЭТО ИНТЕРЕСНО: Если речь идет об участившихся простудных заболеваниях, то мужчины их переносят, как правило, тяжелее, чем женщины. Согласно одной из версий, у представителей сильного пола более выраженный иммунный ответ, поэтому мужской организм привлекает больше клеток для борьбы с чужеродными частицами. Отсюда и более ощутимые болезненные ощущения.

Нужно ли вакцинироваться после COVID-19 — супериммунитет или смерть?

Мнение ученых относительно вакцинации сразу после перенесения болезни расходится. Как показало исследование, проведенное Университетом Рокфеллера в США, и опубликованное в The Telegraph, после перенесения инфекции и двух доз вакцин (речь шла о Pfizer или Moderna), у некоторых людей возникает множество «гибких» антител, способных реагировать на любые штаммы коронавирусов, возможно даже те, которые появятся в будущем. Ученые назвали этот иммунный эффект “супериммунитетом”.

Как говорит вирусолог Рокфеллеровского университета Пол Бьениас, такие антитела способны полностью нейтрализовать даже такие опасные варианты, как дельта и бета, а также ряд других вирусов, схожих с SARS-CoV-2.

Однако, некоторые российские медики скептически отнеслись к исследованию британских ученых, и предостерегли людей делать прививку сразу после болезни. К примеру, врач Александр Эдигер назвал сразу несколько причин, по которым не стоит вакцинироваться после перенесения COVID-19. В первую очередь, по его словам, сверхсильный иммунитет — это всегда путь к аутоиммунным заболеваниям, которые зачастую неизлечимы. Кроме того, сверхвысокий иммунитет параллельно является иммунодефицитом. Другими словами, человек становится уязвимы для многих других вирусов и опухолей.

Вакцинироваться следует спустя 6 месяцев после перенесения болезни

Еще один отрицательный момент — после перенесения болезни организм ослаблен, возможно борется с постковидным синдромом, и ему, по мнению врача, ни к чему тратить силы на встречу с антигеном. Если же у пациента выработались антитела, то от встречи с антигенами результат будет нулевым.

Такого же мнения придерживается главврач Клиники профессора Калинченко Леонид Ворслов. По его словам, ослабленный после болезни иммунитет не нуждается в вакцинации. В лучшем случае возникнет нормальный ответ организма, но никакого “супериммунитета” не будет.

Таким образом, попытка получить сверхъестественный иммунитет может для человека плохо закончиться. Лучше вместо этого прислушаться рекомендаций Минздрава, и сделать вакцину спустя 6 месяцев после заболевания.

Ингибиторы mTOR рецепторов: сиролимус (рапамун), эверолимус (сертикан)

Оба этих препарата имеют сходное действие. Эффект этих препаратов
опосредован через другой рецептор, называемый m-TOR. Они не подавляют
выделение интерлейкина -2, как такролимус, а блокируют ответ Т и В
лимфоцитов на его введение. Поэтому совместное применение
циклоспорина/такролимуса и рапамуна/эверолимуса является перспективным
приёмом.  Оба этих препарата обладают противоопухолевой активностью.
Поэтому сиролимус/эверолимус могут назначаться пациентам с
гепатоцеллюлярной карциномой, при наличии риска развития опухоли.
Несмотря на то, что применение этих препаратов, также может повышать
уровень холестерина, они имеют действие, тормозящее развитие
атеросклеротического поражения сосудов. В некоторых редких случаях
применение сиролимуса/эверолимуса приводит к лёгочным осложнениям
(пневомнит), требующим коррекции лечения. Хотя концентрация
сиролимуса/эверолимуса менее вариабельна, при применении этих препаратов
также необходимо определение их концентрации в крови. Но фоне приема
сиролимуса/эверолимуса несколько хуже заживают раны. Является
тератогенным, поэтому перед наступлением беременности и во время его
прием нежелателен, необходима замена.

Можно ли детям принимать иммуностимуляторы растительного происхождения?

Детям, точно так же, как и взрослым, при отсутствии противопоказаний и «здоровом» состоянии иммунной системы можно принимать в пищу продукты – натуральные иммуностимуляторы, которые укрепляют организм, придают ему силы и помогают правильно развиваться. Чай из лекарственных трав с добавлением меда также может пригодиться в сезон простуд, согреть ребенка и порадовать приятным вкусом.

Правда, прежде чем предлагать малышу какие-либо собственноручно приготовленные настои и отвары трав, с врачом посоветоваться все же придется. У ребенка может быть аллергия, которая при употреблении отвара приведет к ухудшению его состояния и развитию осложнений. Лекарственные травы, вопреки мнению большинства, могут оказывать весьма мощное воздействие на организм, сравнимое с промышленными лекарственными средствами. И далеко не всегда это воздействие положительное.

Сдерживающим фактором внедрения ряда лекарственных растений в медицинскую практику является отсутствие сведений об их происхождении и распространении, химическом составе лекарственного сырья, слабая изученность фармакологических свойств препаратов растительного происхождения. Все это обязательно необходимо учитывать перед тем, как дать ребенку какое-либо изготовленное по рецептам народной медицины снадобье. Обязательно читайте инструкцию и у препаратов, реализуемых через аптечную сеть.

Когда требуется коррекция иммунитета?

Адекватный иммунный ответ — залог хорошей работы организма и успешной борьбы с инфекционными заболеваниями. Если происходит сбой и защита начинает функционировать неправильно, возможно развитие серьезных осложнений. Как понять, что иммунная система нуждается в поддержке? На иммунитет угнетающе воздействуют следующие факторы:

• длительные хронические заболевания,
• проживание в экологически неблагоприятных зонах,
• несбалансированный рацион питания,
• частые стрессы,
• умственное и физическое перенапряжение,
• накопление в организме токсинов и шлаков.

Ослабленный организм больше подвержен воздействию болезнетворных микробов, поэтому вероятность заболеть выше. Снизить риск инфицирования поможет прием иммунокорригирующих препаратов.