Первичная профилактика травм и разрыва ахиллова сухожилия

Болезни, которые приводят к укорочению ахиллова сухожилия

Патология сухожилия приводит к болям

В МКБ (международная классификация болезней 10 пересмотра) существует множество кодов заболеваний, которые по патогенезу могут привести к патологии ахилла. Но в конечном итоге патология сухожилия будет лечиться как отдельное заболевание.

Контрактура Ахиллова сухожилия может быть врождённой и приобретённой. Она образуется в результате воспалительного процесса, при котором плотноэластические волокна сухожилия замещаются на клетки соединительной ткани, не обладающие должной мягкостью, эластичностью и крепостью.

Короткое ахиллово сухожилие у детей чаще всего является врождённой патологией, возникающей вследствие хронической гипоксии плода при беременности. Из-за кислородного голодания мышечная ткань икроножной мышцы и тканевая структура ахилла становятся более плотными, что приводит к ложному укорочению сухожилия. Удлинение связки в этом случае возможно только с помощью гимнастики, массажа и медикаментозных средств.

Заболевания, которое могут привести к укорочению ахилла:

• Тендинит – острое воспаление ткани сухожилия, которое приводит к нарушению не только его функции, но и гистологической структуры. Такое состояние может быть спровоцировано травмой связки: разрыв, рассечение, ушиб.
• Тендиноз – хроническое воспаление, вызванное неправильным лечением тендинита или тендобурсита. Иногда состояние спровоцировано воспалением синовиальной оболочки коленного сустава, тогда лечить необходимо сразу всю конечность (электрофорез, массаж, ЛФК).
• Удаление шишки ахиллова сухожилия – при оперативном вмешательстве всегда есть риск травмы или инфицирования. Надрез во время операции приводит к нарушению структуры связки и её постепенному укорочению. Вместе с образованием удаляется и часть здоровых тканей, что уменьшает длину сухожилия. Удлинение возможно оперативным путём или с помощью физических нагрузок.
• Энтезопатия голеностопного сустава. Развивается в результате сокращения икроножной мышцы. При таком заболевании растягивание ахилла с помощью упражнений считается главным методом лечения. Можно также удлинять мышцу с помощью массажа, но эффект будет заметен только после длительной терапии. Дополнить ее рекомендуется приемом препаратов кальция.

Для поддержания прочности костей и связок рекомендуется правильно и разнообразно питаться, рацион должен быть насыщен необходимыми витаминами и микроэлементами.

Лечение народными средствами

Многие пациенты сталкивались с проблемой начала воспалительного процесса после повреждения пяточного сухожилия. В таких случаях на помощь приходит народная медицина. Домашние рецепты будут эффективны при легкой и средней форме тяжести. Они помогут уменьшить болезненные проявления и отек.

Для лечения ушиба ахиллова сухожилия можно воспользоваться следующими народными рекомендациями:

1. Молозиво. Примочки с ним помогут быстро снять припухлость с нижней конечности, так как оно содержит много полезных веществ. После нескольких процедур боль также пойдет на спад.
2. Настой окопника. Для процедуры необходимо использовать холодный раствор. Благодаря лечебным свойствам этой травы можно быстро восстановить поврежденное сухожилие.
3. Компрессы с календулой. Такие процедуры помогают снять воспалительный процесс.
4. Отвар из семян подорожника. На стакан кипятка надо взять 2 ст. л. сырья, проварить в течение нескольких минут. Остудить, взболтать, процедить и принимать по 2 ст. л. 3 раза в день.
5. Ванночки с бузиной. Необходимо отварить в 3-х литрах воды зеленую бузину, затем добавить 1 столовую ложку питьевой соды. Отвар следует остудить. Процеживать не рекомендуется, применять надо в виде ванночек, погружая поврежденную нижнюю конечность. Такие процедуры отлично снимают припухлость и уменьшают болевые ощущения.
6. Лук. Несколько луковиц необходимо измельчить до состояния кашицы. Затем добавить 1 столовую ложку морской соли. Перемешать, готовую массу выложить на марлю, наложив повязку на место повреждения. Для этого компресса понадобится около 6 часов, поэтому процедуру рекомендуется делать на ночь. Для лечебного эффекта надо делать такие манипуляции не меньше недели.

Для снятия неприятных симптомов повреждения ахиллова сухожилия можно приготовить лавандовое масло самостоятельно в домашних условиях. В растительное масло следует добавить несколько столовых ложек травы лаванды. Травяное сырье должно быть покрыто маслом. Средство следует убрать в теплое место на неделю. После настаивания масло требуется процедить. Лечебная растирка готова. Больную конечность надо смазывать несколько раз в течение дня.

Лечение болезней ахиллова схожилия

При остром процессе показаны обычные методы. Уменьшение физической активности, применение противовоспалительных препаратов против боли, специальные упражнения для растяжки сухожилия, массаж. Для ограничения амплитуды движения возможно использовать мягкие ортезы и эластичные бинты.

Для излечение хронического воспаления или старой травмы нужно больше усилий и времени. Рекомендовано обездвиживание голеностопного сустава жестко фиксирующими ортезами. Применяют кинезиотейпирование для разгрузки сухожилия с применением специальных клеящихся лент, физиотерапия.

К хирургическому лечению прибегают в крайнем случае, когда консервативное не приносит результатов в течение определенного времени.

Медикаменты

Для снятия воспаления пяточного сухожилия и болевого синдрома лекарства назначаются врачом исходя из особенностей каждого случая:

• Эффективно работают препараты группы НПВС в комбинации с другими средствами. Применяют обычно Кеторолак, Нимесил, Баклофен, Мелоксикам.
• Высокую температуру необходимо снижать с помощью жаропонижающих лекарств.
• Компресс из Димексида с Новокаином, Гидрокортизоном или Дексаметазоном рекомендуют использовать днем или ночью несколько дней для уменьшения отека.
• Дома помогут избавиться от болей различные мази и гели на основе комбинированных средств — мазать можно Солкосерил, Бытрумгель, Долобене гель, Нурофен гель, Бутадион.

Мелоксикам

Нимесил

Баклофен

Димексид

Быструм

Долобене гель 50 грамм

Фиксация

Способы фиксации голеностопа должен подбирать врач-ортопед:

• Хорошим способом защиты является плотная перемотка ноги эластичным бинтом перед тренировками. Также, если чувствуется боль, можно тоже использовать бинт, который надежно зафиксирует ноги и не позволит напрягать эту часть.
• Возможно наложение кинезиотейпа при тренировках.
• Так же на ночь можно одевать ортез или бандаж. Его применяют для фиксации под прямым углом кости стопы. При запущенной форме болезни его не рекомендуют снимать и днем.
• Иногда при неэффективности стандартного лечения и высокой активности спортсмена травматолог вынужден загипсовать голеностоп и ногу до колена, чтобы избежать последствий и осложнений травмы. В этом случае ношение гипса растягивается обычно на срок от 1,5 до 4 месяцев.

Ортез для фиксации стопы Ночной ортез

Шарнирный ортез при травме сухожилия

Упражнения

При выполнении упражнений нужно следить за болевыми ощущениями, в случае возникновения боли зарядку или растяжку выполнять нельзя.

Несколько простых упражнений, что нужно выполнять перед каждой тренировкой, которые помогут избежать многих проблем:

• Занятия с гантелями для растягивания мышц. Эффективно делать выпады левой или правой ногой, при этом вторая нога остается сзади в согнутом виде. Тело нужно опустить довольно медленно и низко.
• Также можно делать прыжки, то есть выпады с большей скоростью. Упражнение делают ежедневно по 10-15 раз.
• Упражнение ходьба на цыпочках. Выполнять можно как с гантелями в вытянутых руках, так и без них. Ходить так нужно в течение 3-5 минут, вытянувшись всем телом и расправив плечи. Потом можно сделать перерыв и выполнить еще один подход.

Упражнения для восстановления

Выполнение классической растяжки возле стены, которую делают спортсмены перед бегом, также поможет подготовить мышцы и связки к нагрузке.

Физиотерапия

Хороший эффект при лечении дает физиотерапия. Терапия позволяет растянуть мышцу, что позволяет снять напряжения с ахилла. Применяют лечебный массаж голеностопа, ультразвук и слабые импульсы тока.

Операция

При полном разрыве ахилла или травме трехглавой мышцы голени для устранения последствий необходимо проведение операции по ушиванию частей сухожилия. Причем чем раньше будет проведено оперативное вмешательство, тем быстрее можно ожидать восстановления тканей.

Современные хирургические технологии позволяют осуществлять лечение ахиллова сухожилия с минимальным травматизмом, поэтому значительно сокращаются сроки восстановления после операции.

Операция по ушиванию сухожилия

Травма ахиллова сухожилия

У активных людей всегда есть риск разрыва, растяжения, надрыва или ушиба связок. При травме возникают патологические процессы связочной системы голеностопного сустава и сухожилий. При вывихе сустава или сильное растяжении связок могут возникать микроразрывы тканей ахиллова сухожилия.

При постепенном восстановления эти маленькие разрывы зарастают соединительной тканью, которая рубцуется и в последствии нарушает физиологическую работу ахиллова сухожилия. В этом случае нормальной фиксации головок костей в суставной сумке отсутствует.

Причины травм

Главные причины травм ахилла:

• При сильном ударе по прямой голени ахиллово сухожилие может повредиться. Такой вид травмирования встречается обычно у спортсменов, занимающихся волейболом или бегом. В быту по статистике получить такую травму гораздо меньше шансов, пострадавшие, в основном, дети.
• Ранения острыми предметами также может привести к разрыву или растяжению ахиллова сухожилия сзади.
• Одним из провоцирующих факторов может служить деградация особого структурного белка коллагена, входящего в состав тканей сухожилия.
• Употребление препаратов типа кортикостероидов увеличивают вероятность деструктивных процессов, вследствие чего ахиллово сухожилие теряет прочность.

Симптомы

Симптомы травмы ахиллова сухожилия зависят от локализации и силы удара:

• В случае тяжелого полного разрыва сухожилия боль может быть слабой выраженности, однако потянуть пальцы ноги человек не сможет, боль помешает сделать это.
• Через некоторое время возникает отечность в районе травмы и видимые подкожные кровоизлияния. Нога сзади может опухнуть.
• У некоторых может присутствовать сильные болевые ощущения. При этом двигать ногой пациент тоже не может.

Диагностика

  Примеры вопросов, которые может задать врач, включают:

• Особенности течения беременности и родов.
• Родился ли ребенок доношенным (с 37 по 42 неделю включительно).
• В каком возрасте ребенок освоил навык самостоятельного сидения и ходьбы.
• Наблюдалась ли ходьба на носочках у других членов семьи ( 1 и 2 линия родства ).
• Может ли ребенок ходить с пятки на носок, когда его просят.
• Есть ли другие симптомы, связанные с ногами или ступнями, такие как боль или слабость в ногах.

Исходя, из клинической картины врач определит дальнейший план диагностики.
Замечая особенность походки у ребенка во время консультации, врач обязательно проверит подвижность голеностопного сустава, мышечную силу, объём движений бедра, анатомию стопы и икроножных мышц.

В определенных обстоятельствах может потребоваться биохимический анализ крови на креатинфосфокиназу ( КФК ). Это фермент, который содержится преимущественно в клетках миокарда, скелетной мускулатуры, головного мозга, а в минимальном количестве — в щитовидной железе, легких.  При разрушении мышц, показатели данного фермента будут очень высокими, превышая норму в 1000 раз.

Также возможно проведение такого исследования, как электромиография (ЭМГ). Вовремя ЭМГ тонкая игла с электродом вводится в мышцу ноги. Электрод измеряет электрическую активность пораженного нерва или мышцы. ЭМГ ног позволяет установить характер, интенсивность и локализацию патологического процесса, нарушения функциональной активности мышечных волокон.

Если врач подозревает такое состояние, как детский церебральный паралич или аутизм, то он может порекомендовать дополнительное обследование (например: МРТ, Модифицированный Скрининговый Тест на Аутизм M-CHAT, генетическое консультирование и т.д.). В случае подтверждения этих состояний, коррекция фокусируется на основном заболевании. 

Как правильно выбрать кроссовки для бега?

Чтобы предотвратить повторение ахиллова тендинита, укрепите и растяните мышцы голени. Отличное упражнение для укрепления ахилла с использованием резины. Когда мы работаем голеносопом вперед-назад и вправо-влево, при этом у нас есть сопротивление в виде резины. 

Второе упражнение, которое поможет одновременно укрепить и растянуть нужные нам мышцы и поработать над сухожилием — подъем на носках. Становимся на небольшую ступеньку передней частью стопы, так, чтобы пяточки свисали вниз. И начинаем медленные подъемы и опускания. Можно задержаться в одном положении 10-20 сек.

Не забывайте, что правильно подобранная ортопедическая обувь с небольшим перепадом между носком и пяткой — идеальное решение. Во время тендинита лучше исключить тренировки по холмам, чтобы не давать излишнюю нагрузку. И обязательно включите в свой график тренировок отдых.

Что такое ахиллово сухожилие и какие бывают травмы

Ахиллово сухожилие находится прямо над пяткой и соединяет пяточную кость с икроножными мышцами. Ахилл передает усилие от мышцы к голеностопу, участвует в разгибании и сгибании. Бег, ходьба, прыжки — почти все движения стопы не обходятся без участия ахилла.

Ахилл очень крепкий и способен выдерживать нагрузку на разрыв до 400 кг. Однако с возрастом это сухожилие теряет эластичность и прочность, а значит, больше подвергается микроразрывам. Поэтому, в группе риска люди в возрасте 30-50 лет, которые решили заняться спортом. Для спортсменов, чья деятельность связана с бегом, прыжками, резкими рывками, поднятием тяжести, травма ахилла — как страшный сон. В группе риска бегуны, теннисисты, баскетболисты, футболисты, штангисты, артисты балета, гимнасты.

Фото: alphacoders.com

Травмы и заболевания ахиллова сухожилия:

• Воспаление (тендинит)
• Истощение (тендиноз)
• Частичный или полный разрыв, отрыв от пяточной кости

Постановкой диагноза должен заниматься специалист. Для этого проводится МРТ или УЗИ, часто специалисты могут определить диагноз на первичном осмотре. Хорошего врача бывает непросто найти. Поэтому, прежде чем приступать к лечению уколами или делать операцию, проконсультируйтесь с несколькими специалистами. По данным Oxford University Hospitals около 70% пациентов возвращаются к занятиям спортом при помощи восстановительных упражнений без использования медикаментов.

Рекомендуем воздержаться от лечения ахилла при помощи кинезиотейпирования. Его эффективность не доказана и сравнима с плацебо. Нет исследований, доказывающих, что кинезиотейпы предотвращают травмы, снимают боль и улучшают результаты. Бег с больным ахиллом и кинезиотейпом только усугубит ситуацию. Подробнее читайте в нашей статье: Кинезиотейпы: эффективное средство или обман? 

Фото: healthdirect.gov.au

Причины появления тендинита ахиллова сухожилия

Факторы, которые вызывают
нарушения в данной области, могут носить разный характер.

Возрастные факторы

Как известно, сухожилие представлено
двумя видами волокон: коллагеновыми и эластиновыми. Первые отвечают за
прочность связки, вторые – обеспечивают способность к растяжению.

Обычно показатель
растяжимости ахиллова сухожилия составляет 5% от исходной длины. За счет этого
обеспечивается возможность нижней конечности выполнять пружинистые движения, что
также говорит об амортизирующей способности сухожилия.

Однако по мере взросления
организма способность связки к растяжимости снижается, и повышенные нагрузки
могут вызвать микроразрывы и повреждения волокон.

Это объясняет, почему специалисты не советуют лицам в возрасте старше 35 лет приступать к спортивным тренировкам. В подобных ситуациях требуется обязательная разминка и разогрев мышц.

Чрезмерные нагрузки

Очаги поражения могут возникать у лиц с профессиональной физической подготовкой. Причина этого кроется в наличии значительного и регулярного напряжения в области связок. В результате, если отсутствует достаточный период отдыха, ткани лишаются способности к расслаблению и регенерации.

Как правило, спортсмены не придают должного значения начальным признакам недуга. Это может спровоцировать в дальнейшем усиление дегенеративных процессов, приведет к появлению хронического недуга, а также может вызвать полный разрыв связки.

Чтобы не допустить подобных осложнений, даже легкие болевые ощущения следует воспринимать как сигнал к действию, ведь они могут говорить о появлении микронадрывов в тканях и свидетельствовать о необходимости в прекращении (временном или полном) спортивных тренировок. Поэтому, если вы заметили первые признаки заболевания, или у вас диагностирован тендинит ахиллова сухожилия, лечение необходимо начинать как можно раньше. И только опытный врач вам скажет, когда можно возобновлять упражнения, или сообщит о необходимости в их полном прекращении.

Несколько слов о гиперпронации

Физиологическое заваливание стопы внутрь называют гиперпронацией. Подобное положение связки во время ходьбы и других активных движений нередко приводит к травмированию или чрезмерному растяжению.

….

Использование неподходящей обуви

Тендинит ахиллова сухожилия и, как следствие, потребность в лечении подобной патологии могут также спровоцировать:

• Использование неподходящей обуви при выполнении физических упражнений. Это способствует нерациональному распределению нагрузки и может негативным образом сказаться на функциях сухожилия;
• Использование туфлей на каблуке. Женщины, предпочитающие подобную обувь, также рискуют повредить связки в данной области. При этом они могут ощущать дискомфорт в данной области при последующем применении туфлей на плоской подошве.

Деформация Хаглунда

Представляет собой костное образование, имеющее вид пузыря, и расположенное в непосредственной близости от области прилегания к сухожилию. Подобный нарост вызывает необходимость в дополнительном растягивании связки при значительных нагрузках.

В зависимости от наличия
воспалительных очагов определяется степень твердости образования.

Инфекционные процессы

В этой ситуации появление воспалительных очагов
связывают с проникновением инфекции.

Запись на прием

• Клиника на Краснопресненской +7 (499) 252-41-35 Волков переулок, д. 21
• Клиника на Варшавской +7 (499) 610-02-09 Варшавское шоссе, д. 75, к. 1
• Клиника в Аннино +7 (495) 388-08-08 Варшавское шоссе, д. 154, к. 1

Лечение повреждений ахиллова сухожилия

При разрыве ахиллова сухожилия образуется диастаз (расстояние) между его поврежденными концами, поэтому самостоятельного восстановления сухожилия не происходит. Показано оперативное лечение в отделении травматологии.

При свежих разрывах ахиллова сухожилия (давность травмы – не более 2 недель) возможно применение закрытого чрескожного шва. Сухожилие сшивают без разреза через кожу и накладывают гипсовую повязку сроком на 1 месяц. По истечении этого срока швы снимают, а затем накладывают гипс сроком еще на 1 месяц.

При застарелых разрывах и предшествующих болезнях сухожилия (тендиниты, тенденозы) повреждение ушивают открытым способом. Для достижения наилучших результатов выполняют пластику сухожилия. В случае повреждения ахиллова сухожилия у лиц, чья работа связана с постоянной интенсивной физической нагрузкой на ноги (танцоры, цирковые артисты, профессиональные спортсмены) возможно укрепление ахилла полоской собственной фасции бедра.

После ушивания сухожилия накладывают гипсовую повязку сроком на 6 недель. Затем назначают лечебную физкультуру и разрешают ходить с палочкой. Полностью нагружать ногу можно через 8-9 недель с момента операции.

В случае обращения пациента за помощью в первые 7-10 дней шов ахиллова сухожилия возможно провести малоинвазивно, как например системой ACHILLON !!!

Полноценная качественная реабилитация

Повторный разрыв ахиллова сухожилия наиболее вероятен при отказе от полноценной реабилитации после первой травмы. Прочность сросшегося сухожилия намного слабее здорового, об этом пациент с течением реабилитационного периода начинает забывать, ведь чувствовать он себя может вполне хорошо. Разрыв в этот период может произойти из-за неожиданной нагрузки на стопу и даже после незначительных усилий и небольших физических нагрузок. Разрыв может произойти даже после педикюра или неправильного использования ортеза. Ежедневная травматизация еще неокрепших волокон восстановленного сухожилия отрицательно сказывается на качестве реабилитационного процесса.

Некоторых пациентов пугает целый комплекс восстановительных процедур, и они самостоятельно отказываются от ряда манипуляций. Это является большой ошибкой, так как, с одной стороны, риск повторной травмы увеличивается в разы, с другой, может возникнуть серьезная проблема с полноценным выздоровлением. В этот период пациент должен быть особенно дисциплинированным, терпеливым и целеустремленным. Физиотерапевтические сеансы, лечебная физкультура, посещение бассейна оказывают благоприятное воздействие на восстановление связок и укрепление сустава. Реабилитация должна быть комплексной и полноценной.

Постоянный контроль реабилитолога.

Во время реабилитации необходимо систематическое врачебное наблюдение за динамикой выздоровления. Реабилитолог-ортопед помогает справиться с задачей полноценного и качественного выздоровления, совместно с пациентом он оценивает силы и возможности организма, предлагает индивидуальную программу и корректирует ее при необходимости. Если чрезмерно нагрузить ногу, можно повторно разорвать сухожилие, если недостаточно растянуть связки – может появиться контрактура и хромота. Процесс реабилитации очень сложен, правильную схему восстановления может расписать только грамотный специалист. У пациента нет достаточных знаний, он может не рассчитать свои силы, поэтому самодеятельность здесь неуместна.

Правильное питание

Во время реабилитационного периода важно пересмотреть свой рацион и ввести в него продукты, в которых нуждаются кости и связки. К таким продуктам относятся морепродукты (особенно мидии, креветки, осьминоги), жирная рыба, морская трава (агар-агар), куриные яйца, фрукты и ягоды в желе, холодец и заливное, абрикосы, курага, миндаль

Обычно врач выписывает курс хондропротекторов, витаминов (в частности Д и группы В), препараты кальция и магния. Необходимо исключить (особенно при большом весе) или хотя бы ограничить углеводы, алкоголь, колбасы и копчености. Разнообразная и сбалансированная еда поможет связкам и костной ткани быстрее восстановиться.

Факторы риска повторного разрыва сухожилия

Кроме того, факторами риска для получения новой травмы ахиллова сухожилия также являются:

• излишний вес,
• курение;
• некоторые болезни (подагра, сахарный диабет, плоскостопие);
• прием кортикостероидов;
• занятия профессиональным спортом;
• пожилой возраст.

Хоть с пожилым возрастом не так всё однозначно. Чем старше человек, тем реже он занимается активными видами спорта, тем меньшая вероятность получить спортивную травму, а разрыв ахиллова сухожилия чаще получают именно спортсмены.

При повторном сшивании сухожилия часто применяется пластика. Способ устранения дефекта определяется лечащим хирургом. В дальнейшем необходимо тщательно соблюдать все рекомендации лечащего врача и минимизировать риск повторного разрыва за счет простых, но эффективных советов

***

После разрыва сухожилие никогда не будет таким же крепким, как раньше. Правильная реабилитация даст возможность вернуться к занятиям спорта, но следует помнить, что голеностоп будет уязвимым до конца жизни

Поэтому лучше избегать травматичных видов спорта (связанных с прыжками, бегом по неровной поверхности) и предпринимать элементарные меры предосторожности при любых физических нагрузках

Ахиллобурсит и задний пяточный бурсит

В пяточной области имеются две синовиальных сумки, в которых может развиться воспалительный процесс. Первая располагается между пяточной костью и ахилловым сухожилием и называется сумкой пяточного сухожилия, вторая — между ахилловым сухожилием и кожей и носит название задней пяточной сумки. В последнем случае бурсит обычно развивается от трения плохо подобранной обувью и особенно часто встречается у женщин, носящих туфли на высоком каблуке. Сумка обычно растянута жидкостью и воспалена. В хронических случаях сумка утолщена вместе с вышележащей кожей; отмечаются болезненность и припухлость сзади на пятке, где трет обувь. При ахиллобурсите пациент жалуется на боли при движении, пальпация выявляет локализованную болезненность чуть кпереди от ахиллова сухожилия.

Лечение ахиллобурсита включает покой, тепло и приподнятое положение конечности. Больным с задним пяточным бурситом необходимо подобрать подходящую обувь на низком каблуке. В острых случаях можно вырезать задник обуви. Пункция сумки и введение гидрокортизона приводят к быстрому стиханию симптомов.

Реабилитация после разрыва ахиллова сухожилия

Стандартное восстановление

В течение первых 6-8 недель нога иммобилизована в гипсе или ортезе для того, чтобы сухожилия и окружающие ткани правильно заживали. Кроме того, сухожилие необходимо защитить, потому что заживающее ахиллово сухожилие все еще может быть слишком слабым, чтобы противостоять нагрузке при обычной ходьбе. После 6-8 недель, ногу пациента помещают в сменный ботинок, часто с небольшим подъемом пятки — для того, чтобы немного разгрузить ахиллово сухожилие.

С этого момента пациент может начать ходить, но в медленном темпе. Физиотерапия и лечебная физкультура, направленная на разработку движений и укрепления тонуса мышц голени, как правило, начинается через 6-8 недель после операции. Постепенно в течение нескольких недель убирается подъем пятки, в результате чего стопа возвращается в нейтральное положение. В случае стандартного восстановления пациент может снова носить обычную обувь через 9-14 недель после операции.

Более агрессивная спортивная реабилитация после разрыва ахиллова сухожилия показана молодым пациентам и профессиональным спортсменам, но при условии, что они дисциплинированы.

Ниже представлен примерный пошаговый план реабилитации, который поможет Вам быстрее и эффективнее восстановится после разрыва ахиллова сухожилия.

Неделя 0-2

Голень зафиксирована под углом 20 градусов подошвенного сгибания (или подпяточник 2 см подъёма подкладывается под пятку в ортез). Осевая нагрузка на ногу запрещена. Ходьба в пределах квартиры при помощи костылей. В случае операции, в данный период проводят перевязки. Профилактика тромбоза.

Неделя 2-4

Голень по-прежнему находится в подошвенном сгибании. Начинается выполнение упражнений, несколько раз в день без шины. Упражнения заключаются в спокойных качательных движениях (вверх и вниз) голеностопного сустава, стараясь держать ахиллово сухожилие в нейтральном положении (90 градусов). Кроме того, делают инверсию и эверсию стопы, а также голени при небольшом подошвенном сгибании. Осевая нагрузка на ногу запрещена. Ходьба при помощи костылей. Профилактика тромбоза.

Неделя 4-6

Допускается увеличение нагрузки на ногу. Ходьба с дозированной нагрузкой на оперированную конечность. Продолжают выполнять упражнения, указанные выше, а также необходимо носить шину днем и ночью. Профилактика тромбоза.

Неделя 6-8

Убирают подъём под пяткой и продолжают носить шину. Упражнения прогрессируют: с медленным растяжением сухожилия на 90 градусов. Добавляются упражнения на сопротивление — для укрепления мышц голени. Профилактика тромбоза.

Неделя 8-12

Понемногу отвыкают от шины, по мере необходимости используют костыли. Постепенно оптимизируются объем движения, устойчивость и проприорецепция. Добавляются упражнения на балансировочной подушке.

Как разработать голеностоп в области ахилла после травмы

При разрыве ахиллесового сухожилия проводят операцию. С первых дней после вмешательства пациент должен выполнять специальные упражнения, которые улучшат кровоснабжение пораженного участка, предотвратят образование спаек и помогут восстановить подвижность.

Комплекс состоит из общеукрепляющих упражнений для рук, плеч, корпуса и неповрежденной ноги.

Пациент шевелит пальцами конечности, выполняет идеомоторные упражнения (мысленно выполняемые упражнения), тренирует тазобедренный сустав. Упражнения для пяточного сухожилия в зависимости от времени травмирования конечности:

• С 3 по 4 сутки необходимо статическое напряжение поверхностного слоя мышц голени во время попытки сгибания подошвы стопы и разгибания в колене. Это упражнение нужно повторять как можно чаще на протяжении дня;
• Через 21 день после операции на больную ногу одевают гипсовый сапожок. На этом этапе нужно восстановить подвижность колена, мышц бедра и предупредить атрофию икроножных мышц. Для этого пациент выполняет общеукрепляющие, динамические упражнения с сопротивлением, а также статические для мышц тазобедренного сустава и голени;
• Через 6 недель гипсовый сапожок снимают, а ЛФК помогает восстановить амплитуду движений в голеностопе, укрепить мускулатуру голени и подготовить ногу к ходьбе;
• С 6 по 12 неделю пациент начинает выполнять упражнения на растяжку ахилла. Осевая нагрузка разрешена, но только с брейсами (планка-фиксатор для отведения стопы) и с костылями. Потом можно перейти на повседневную обувь и отказаться от костылей. В этот период рекомендуется в обувь помещать подпяточник, высоту которого со временем уменьшают.

Подводная беговая дорожка поможет выработать нормальную походку и укрепить мышцы. Для укрепления мышц голени и восстановления подвижности используют специальный тренажер, в котором фиксируется стопа больного после чего он выполняет упражнения. Разработать и восстановить ахиллово сухожилие помогут следующие упражнения:

Сгибание подошвы с сопротивлением. Стопу больного фиксируют в петле эластичной ленты и растягивают ее;

• Ходьба «задом-наперед». Пациент поворачивается к панели управления спиной, держится за поручни и начинает ходить с перекатом от пальцев к пятке на скорости 1 – 2 км/час;
• Упражнения на степ-платформе с визуальным контролем. Больной выполняет подъем на платформу больной ногой, при этом он должен смотреть на себя в зеркало;

• Сгибание стопы подошвой и тыльной стороной;
• Бег приставными шагами с сопротивлением. Пациенту на талии закрепляют ленту, прикрепленную к стене, после чего он выполняет упражнения бегом вбок, зигзагом, с ускорением и т. д.;
• Упражнения для тренировки баланса стоя на валике и качающейся платформе.

Чтобы быстрее восстановить функциональность ахилла, рекомендуется проводить курс восстановления в реабилитационном центре, где весь процесс контролируют специалисты.

Таким образом, боль в области ахиллова сухожилия свидетельствует о повреждении, чрезмерной физической нагрузке воспалении или разрыве. Чтобы предупредить травму или заболевание, нужно постепенно увеличивать нагрузку на ногу и проводить разминку перед основными тренировками. Существует много упражнений, которые помогут восстановить функциональность ахилла в любом возрасте. Главное выполнять упражнения строго по инструкции врача или под его контролем.

Осложнения после оперативного лечения

Незаживление ран

Хотя обычно это общее осложнение для большинства операций, осложнения в заживлении ран особенно опасны при восстановлении ахиллова сухожилия. Потому что в области ахиллова сухожилия мало окружающих мягких тканей, и данный участок кожи имеет заведомо плохое кровоснабжение. Следовательно, любой вид проблемы заживления ран может легко затронуть само сухожилие. Для большинства пациентов существует примерно 2-5% риска возникновения проблемы заживления ран. Однако такой риск значительно возрастает у курильщиков и пациентов, больных сахарным диабетом.

Инфекция

Глубокая инфекция после восстановления ахиллова сухожилия может быть огромной проблемой. Часто инфекция возникает, если существует проблема заживления ран, что позволяет бактерии из внешнего мира инфицировать восстановленное ахиллово сухожилие. Лечение может потребовать не только антибиотиков, но и возможного удаления всех шовных материалов и, в некоторых случаях, удаления сухожилия. Курильщики и диабетики подвергаются повышенному риску возникновения серьезной раневой инфекции после операции по восстановлению ахиллова сухожилия.

Повреждение нерва/неврит

Онемение кожи в области послеоперационного рубца является давольно частым осложнением. Более серьезной проблемой является повреждение нерва, который отвечает за работу мышц или сенсорный контроль. Это может произойти, когда нерв вовлечен в шов или поврежден инструментом при выполнении операции. Повреждение одного из нервов стопы часто приводит к невриту (болезненное воспаление нерва). Первоначальное повреждение нерва может быть относительно незначительным, например: нерв, который растягивается при втягивании мягких тканей во время операции; или нерв, который становится запутанным в рубцовой ткани, который образуется в ответ на послеоперационное кровотечение. Этот тип раздражения нерва создает симптомы, такие как онемение и / или ощущение жжения по ходу нерва. Локализованное повреждение нерва часто связано с хирургическим разрезом, и нажатие на область повреждения нерва может вызвать острую боль или чувство дискомфорта по ходу нерва.

Первая помощь

На этапе реабилитации полезен массаж

Для начала важно обеспечить полный покой травмированной ноге, стоит положить под нее что-нибудь мягкое, чтобы свести нагрузку к минимуму. Затем надо приложить лёд к пораженному участку, это снизит отек и уменьшит боль

Стоит избегать прямого воздействия льда на кожу, обернуть его сухой тканью

Затем надо приложить лёд к пораженному участку, это снизит отек и уменьшит боль. Стоит избегать прямого воздействия льда на кожу, обернуть его сухой тканью.

В случае механического повреждения сначала стоит остановить кровотечение и промыть рану. Растяжение сопровождается интенсивными болями, поэтому пострадавшему следует принять любой доступный анальгетик.

При любом растяжении ахиллова сухожилия необходимо лечение у специалиста, самолечение может привести к хронизации процесса!