Мышцы поясницы

Klinik önemi

Quadratus lumborum kasları, aşırı kullanıldığında veya skolyoz veya zayıf gluteal kaslarla bağlantılı olarak sırt ağrısının kaynağı olabilir.

Mekanizma

Quadratus lumborum, iliumun kanadı üzerinde lokalize ağrı ve hassasiyet dahil olmak üzere, tek taraflı veya iki taraflı bel ağrısının yaygın bir kaynağıdır. QL bağlar nedeniyle pelvis için omurga ve bu nedenle iki taraflı sözleşme daha düşük geri genişleyebilen iki QL alt lifleri zaman, olduğu gibi, boşunu almak kurucu spinae (zayıf veya inhibe onlar genellikle oturma alışkanlığı olan bilgisayar kullanımı ve / veya bir sandalyede alt sırt desteğinin kullanılması durumunda). Karşılaştırılabilir mekanik dezavantajları göz önüne alındığında, otururken sürekli kasılma QL’leri aşırı kullanabilir ve bu da kas yorgunluğuna neden olabilir . Sürekli kasılan bir QL, diğer herhangi bir kas gibi, azalmış kan akışı yaşayacaktır ve zamanla, kas ve fasyada , son noktası kas spazmı olan adezyonlar gelişebilir .

Kifoz ile ilişki

Bu olaylar zinciri , her ikisi de vücut ağırlığını ileri kaydırarak QL’ler üzerinde daha fazla stres yaratan, erektör omurgasını, QL’leri, multifidi’yi ve özellikle levator kürek kemiğini zorlayan yuvarlak omuzların eşlik ettiği kifoz ile olabilir ve sıklıkla hızlandırılabilir. dik bir gövde ve boynu korumak için hem oturarak hem de ayakta dururken daha çok çalışmak. Bir hastanın QL palpasyonu üzerine «üretken ağrı» veya zevk deneyimi, böyle bir durumun göstergesidir.

Zayıf gluteal kaslarla ilişki

Kalça kaçırma, öncelikle kalça abdüktörleri (gluteus medius ve minimus) tarafından gerçekleştirilir. Gluteus medius / minimus zayıf veya inhibe olduğunda, TFL (tensor fasciae latae) veya QL, ana taşıyıcı olarak telafi edecektir. Kalça abdüksiyonunun en bozulmuş hareket paterni, QL’nin hareketi başlatmasıdır ve bu da yürüyüşün salınım aşamasında kalça yürüyüşüyle ​​sonuçlanır. Kalça yürüyüşü, lomber segmentlerde aşırı yan bükülme sıkıştırıcı baskılara neden olur. Bu nedenle, sıkı bir QL, bel ağrısının başka bir gizli nedeni olabilir (Janda 1987).

Kalça addüktörleri sıkı veya hipertonik olduğunda, antagonistleri (gluteus medius) karşılıklı inhibisyon yaşayabilir. Gluteus medius zayıflayacak ve engellenecektir. Bu da ipsilateral QL’nin hipertonisitesine neden olabilir. QL’nin kronik hipertonisitesi, lomber segmentte kompresif stres yaratma kabiliyeti nedeniyle bel ağrısına neden olma eğilimindedir.

Tedavi

Tek taraflı bel ağrısı için QL’nin gerilmesi ve güçlendirilmesi endikedirken, ısı veya buz uygulamalarının yanı sıra masaj, herhangi bir kapsamlı rehabilitasyon rejiminin bir parçası olarak düşünülmelidir.

Mevcut araştırmalar, ısı veya buz, masaj ve tahmin uygulamalarının uzun vadeli faydalar bırakmayacağını göstermektedir. Bahsedilen temel sorunları ele almak için bir terapist tarafından kas dengesizliklerinin ve hareket bozukluklarının dikkatli bir şekilde değerlendirilmesi önerilir.

Квадратная мышца поясницы в тренировках со своим весом

Используя как рекомендации многих других спортсменов, так и свой собственный опыт в тренировках, нами разработана программа тренировок с собственным весом

для мужчин, с которой спина и поясница станут необычайно крепкими. Среди упражнений, которые отлично подойдут для квадратных мышц, мы выделили следующие:

• Подъём прямых ног лёжа на животе; • Подъём верхней части тела лёжа на животе; • Прогиб с прямыми ногами и руками; • Планка с упором на согнутые руки; • Планка на вытянутых руках.

Далее рассмотрим технику и особенности выполнения для каждого из представленных упражнений. Необходимо помнить, что домашний тренинг на максимум обеспечит вас результатом только тогда, когда будут выполняться все должные инструкции для тренировки с собственным весом, включающие чередование нагрузки и отдыха, целесообразное питание и корректный подбор упражнений со следованием их правильной технике выполнения. Чтобы мышцы не адаптировались к оказываемой ни них нагрузке – рекомендуется делать от 3-х упражнений на одну групп мышц во время одной тренировки, в дальнейшем используя упражнения в переменном режиме.

Анатомия

Поверхность С. ограничена условной линией, проходящей сверху через остистый отросток VII шейного позвонка, акромиально-ключичные суставы и далее по заднему краю дельтовидных мышц; снизу граница С. проходит по подвздошным гребням тазовых костей и боковым краям крестца до копчика; латерально — по задним подмышечным линиям. Посредством задней срединной линии, соответствующей верхушкам остистых отростков позвонков, С. делится на две более или менее симметричные половины. На поверхности С. выделяют следующие области: заднюю верхнюю область груди, или лопаточную область (regio thoracis post, sup., s. regio scapularis), заднюю нижнюю область груди, или подлопаточную область (regio thoracis post, inf., s. regio infrascapularis), поясничную область (regio lumbalis), к-рые являются парными; непарную область— заднюю срединную область груди, или позвоночную область (regio mediana thoracis post., s. regio vertebralis). Лопаточные и подлопаточные области составляют заднюю грудную стенку (см. Грудная клетка, Грудь, Лопаточная область); поясничная область (см.); является частью задней стенки брюшной полости; позвоночная область и крестцовая область (см.) совпадают соответственно с проекциями на поверхность С. позвоночника (см.) и крестца.

Кожа С. плотная, толще, чем на передней поверхности туловища. Подкожная клетчатка хорошо выражена. Поверхностная фасция, покрывая мышцы С., переходит на соседние области. Собственная фасция С. включает несколько фасций. Наиболее развита пояснично-грудная фасция (fascia thoracolumbalis), состоящая из двух пластинок: поверхностной и глубокой. Поверхностная пластинка фиксирована на подвздошных гребнях тазовых костей и остистых отростках позвонков, от нее берет начало широчайшая мышца спины. Поверхностная пластинка формирует влагалище для этой мышцы, а также для трапециевидной, ромбовидных, задних верхней и нижней зубчатых мышц. Глубокая пластинка начинается от поперечных отростков позвонков, прикрепляется к XII ребру и подвздошному гребню тазовой кости. Обе пластинки, соединяясь вместе, по бокам от позвоночника образуют костно-фасциальное пространство для мышцы, выпрямляющей позвоночник. От глубокой пластинки начинается поперечная мышца живота (m. transversus abdominis). Толстыми и малорастяжимыми являются надостная и подостная фасции (fasciae supraspinata et infraspinata), к-рые прикрепляются к лопаточной ости и краям лопатки. В области лопатки за счет окружающих ее фасциальных листков и мышц образуются замкнутые пространства и щели (см. Лопаточная область).

Мышцы С. делят на поверхностные, переместившиеся с головы и верхней конечности (трункопеталь-ные), и глубокие, развившиеся из дорсальных отделов миотомов (аутохтонные). Поверхностные и глубокие мышцы С. (см. статью Мышцы, рис., стр. 65, 66, 67 и цветн. рис. 2) отделены друг от друга пояснично-грудной фасцией. К поверхностным мышцам С. относят: трапециевидную (m. trapezius) — частично; широчайшую мышцу спины (m. latissimus dorsi); большую и малую ромбовидные мышцы (mm. rhomboidei major et minor); мышцу, поднимающую лопатку (m. levator scapulae) — частично; верхнюю и нижнюю задние зубчатые мышцы (mm. serrati posteriores sup. et inf.); квадратную мышцу поясницы (m. quadratus lumborum). К глубоким принадлежат мышцы позвоночника: мышца, выпрямляющая позвоночник (m. erector spinae); поперечно-остистая (m. trans-versospinalis), межостистые мышцы (mm. interspinales), межпоперечные мышцы (mm. intertransversarii), a также межреберные мышцы (см. Мышцы, перечень названий мышц).

Кровоснабжение С. осуществляется спинными ветвями задних меж-реберных и дорсальными ветвями поясничных артерий, отток крови происходит в одноименные вены.

Лимф, сосуды С. следуют к поясничным (nodi lymphatici lumbales), межреберным (nodi lymphatici intercostales) и подмышечным (nodi lymphatici axillares) лимф, узлам.

Иннервация кожи и глубоких мышц С. осуществляется задними ветвями грудных и поясничных спинномозговых нервов, поверхностных мышц — межреберными нервами и короткими ветвями плечевого сплетения. Трапециевидные мышцы иннервируются задними ветвями спинномозговых нервов и добавочными нервами.

Патология — см. статьи, посвященные отдельным областям спины (напр., Лопаточная область, Позвоночник, Поясничная область и др.).

Библиография: Кирпатовский И. Д. и Бочаров В. Я. Рельефная анатомия человека, М., 1974; Хирургическая анатомия груди, под р^д. А. Н. Максименко-ва, Д., 1955; Хирургическая анатомия живота, под ред. А. Н. Максименкова, Л., 1972.

С. С. Михайлов.

Строение мышц спины

Спина – одна из важнейших областей не только из-за функций и строения, но и благодаря тому, что она является щитом для внутренних органов и позвоночника. Особенности строения мышц спины заключаются в том, что все мышцы группы парные и симметричные.

Анатомия мышц спины достаточно сложная, потому для более эффективного изучения строения группы её разделяют на две условных подгруппы:

• Внешние;
• Внутренние.

Также категории поверхностных и глубоких мышц спины делятся на слои, по 3 для каждого типа.

Таблица анатомии слоев мышц спины

Слой	Внешние	Внутренние
1 или поверхностный	Трапециевидная мышца (включает верхнюю, нижнюю и капюшонную части); Широчайшая.	Ременные мышцы (шеи и головы).
2 или средний	Малая и большая ромбовидные.	Разгибатели спины (Крестцово-остистая), включает подвздошно-остистую и длинную пучки; Поперчено-остистая (включает вращатели, полуостистую, многораздельные).
3 или глубокий	Верхняя и нижняя зубчатые; Надостная; Подостная; Большая и малая круглые мышцы; Подлопаточная; Поднимающая лопатку.	Межпоперечная; Межостистая; Поднимающая ребра; Подзатылочная; Вращатели поясницы; Многораздельная мышца поясницы.

Схема-картинка глубоких мышц спины

1 — полуостистая мышца головы2 — задняя малая прямая мышца головы3 — верхняя косая мышца головы4 — нижняя косая мышца головы5 — полуостистая мышца головы6 — полуостистая мышца шеи7 — полуостистая мышца груди8 — мышцы, поднимающие ребра9 — медиальные межпоперечные мышцы поясницы10 — грудопоясничная фасция (глубокая пластинка)11 — подвздошнореберная мышца12 — подвздошно-реберная мышца груди13 — наружные межреберные мышцы14 — подвздошно-реберная мышца шеи15 — длиннейшая мышца

Зоны мышц спины

Помимо прочих распределений, анатомически мышцы спины человека разделяются на зоны. Всего выделяют 5 областей:

• Лопаточная;
• Подлопаточная;
• Поясничная;
• Крестцовая;
• Позвоночная.

Поверхностные мышцы спины

В спорте обычно не выделяют глубокие мышцы спины. Чаще всего они не нуждаются в дополнительной тренировке (анатомически глубокие мышцы спины не требуют отдельной проработки) и развиваются вместе с остальными

Основное внимание уделяется поверхностным мышцам спины, так как они формируют внешний вид и отлично гипертрофируются при систематических нагрузках. Основное внимание уделяется широчайшей и трапециевидной мышцам, а также разгибателям позвоночника

Отделы позвоночника.

• Шейный отдел состоит из 7 позвонков,
• грудной – из 12 позвонков,
• поясничный – из 5 позвонков.
• В нижней части  крестцовый отдел – 5 позвонков. Крестец является отделом , который состоит из 5 сросшихся между собой позвонков.
• Копчик, образован 3-4 сросшимися позвонками.

Крестец соединяет позвоночник с тазовыми костями при помощи крестцово подвздошного сочленения.

В норме, если смотреть сбоку, позвоночный столб имеет S-образную форму. Такая форма обеспечивает позвоночнику дополнительную амортизирующую функцию. При этом шейный и поясничный отделы позвоночника представляют собой дугу, обращенную выпуклой стороной вперед, это шейный лордоз и поясничный лордоз. А грудной одел – дугу, обращенную назад – это физиологичный грудной кифоз.

Позвонки расположены один над другим, образуя позвоночный столб. Между двумя соседними позвонками расположен межпозвонковый диск, который представляет собой круглую плоскую соединительнотканную “прокладку”, которая имеет сложное строение. Основной функцией дисков является амортизация статических (постоянных, не изменяющихся) и динамических (изменяющихся по силе и во времени) нагрузок. Эти нагрузки  неизбежно возникают во время различных движений. Межпозвонковые диски вместе с мышцами и связками также служат для соединения позвонков между собой.

Связки – это эластичные образования, которые соединяют кости друг с другом. Сухожилия соединяют мышцы с костями.

Фасеточный суставы.

Между позвонками есть также суставы, они носят названия дугоотростчатые или фасеточные. Благодаря им:

• позвонки жестко соединяются между собой,
• образуется стабилизация по боковым осям позвоночника,
•  не происходим чрезмерных движений между соседними позвонками.
• Позвоночник становится единой системой движения

Мышцы позвоночника.

Устойчивость позвоночника обусловлена особой и весьма сложной анатомией его мышечно-связочного аппарата. Мышцы спины делятся на поверхностные и глубокие Глубокие мышцы спины.
Глубокие мышцы спины предназначены для выполнения движений с малой амплитудой и являются основной составной частью “мышечного корсета”. Они располагаются под поверхностными мышцами спины в три слоя. Глубокие мышцы спины не определяют внешний рельеф тела человека. Эти мышцы слабее поверхностных. При малоподвижном образе жизни второй и, особенно, третий слой мышц практически не испытывает физической нагрузки. Однако их роль более значительна, чем кажется, поскольку для человека, который не является спортсменом и постоянно не занимается физкультурой, именно эти мышцы в первую очередь предохраняют позвоночник от травм и участвуют в его питании. По всей длине позвоночного столба хрящевой и связочный аппараты находятся между собой в состоянии противодействия. Благодаря этому позвоночник имеет довольно значительную подвижность. Мышцы обеспечивают повороты, сгибание и разгибание позвоночника, а связки удерживают позвонки и ограничивают его от слишком больших изгибов. Связки и мышцы в чем-то похожи, а в чем-то существенно отличаются друг от друга. Схожесть заключается в том, что и мышцы и связки, прикрепляясь к позвонкам или межпозвоночным дискам, как бы связывают их в одну целую систему. А одно из самых существенных отличий состоит в том, что связки растягиваются (сокращаются) приблизительно в 10…20 раз меньше и медленнее мышц

Каждый позвонок имеет отверстие в центральной части, называемое позвоночным отверстием. Эти отверстия в позвоночном столбе расположены друг над другом , образуя вместилище для спинного мозга. Спинной мозг представляет отдел центральной нервной системы, в котором расположены многочисленные нервные пути, передающие импульсы от органов нашего тела в головной мозг и от головного мозга к органам.От спинного мозга отходит 31 пара нервных корешков.Из позвоночного канала нервные корешки выходят через межпозвоночные отверстия. В позвоночнике выделяют четыре отдела: шейный, грудной, поясничный и крестцовый.

В вертебрологии широко используется понятие позвоночно-двигательного сегмента, представляющего собой функциональную единицу позвоночного столба.

stretches

I have divided these stretches into 3 different levels of intensity (light, moderate, strong).

(Note: If you have lower back issues, start on light stretches and progress as appropriate.)

A) Light stretch

1. Knee to chest

Target area: Lower Quadratus Lumborum

Instructions:

• Lie on your back.
• Bring your knees up and hug your knees towards your chest.
• Be sure to keep your legs completely relaxed.
• Gently hug your knees towards your chest.

2. Child’s pose

Target area: Lower Quadratus Lumborum

Instructions:

• Start in a crawling position.
• Sit on your completely bent legs. (see above)

  Bring your buttocks towards the back of your ankles.

• Stretch out both arms and place them in front of you.
• Aim to round your lower back as much as possible.
• To stretch the left side, reach out both arms to the opposite right side. (and vice versa)

3. Side tilt (standing)

Target area: Upper Quadratus Lumborum

Instructions:

• Whilst standing, place your left hand on left hip.
• Push your hip towards the right.
• Whilst reaching over to the left with your right hand, tilt your torso to the left.
• Aim to feel a stretch on the right side.
• Repeat on other side.

4. Side tilt (sitting)

Target area: Upper Quadratus Lumborum

Instructions:

• Sit crossed leg on the floor.
• Pin and maintain your right leg down.
• Reach over to the left side with your right arm.
• Feel the stretch on the right side.
• Repeat on the other side.

B) Moderate stretch

5. Side lie on exercise ball

Target area: Upper and Lower Quadratus Lumborum

Instructions:

• Lie on your side on an exercise ball.
• Keep your feet near a wall to maintain balance.
• Reach over with the arm on the upper side.
• Aim to feel a stretch on the upper side.
• Repeat on other side.

6. Side lie on bed

Target area: Lower Quadratus Lumborum

Instructions:

• Lie on your side on the bed.
• Allow for your upper leg to hang off the side.
• Reach over with the upper arm and hold onto something stationary to keep you pinned down.
• Relax your upper leg and allow gravity to pull you into the stretch.
• Do not let your pelvis rotate forwards.
• Aim to feel a stretch on the upper side.
• Repeat on other side.

7. Wall lean

Target area: Upper Quadratus Lumborum

Instructions:

• Place your right forearm onto the wall.
• Position your legs away from the wall.
• Lean the right side of your body onto the wall.
• Aim to feel a stretch on the side closer to the wall.
• Repeat on other side.

8. Side lie QL stretch

Target area: Upper Quadratus Lumborum

Instructions:

• Lie down on your side.
• Prop your upper body onto your forearm.
• Whilst keeping your pelvis pinned to the ground, try to push your torso as up right as possible.
• Aim to feel a stretch in the upper Quadratus Lumborum on the side closest to the floor.
• Repeat on other side.

9. Pelvic side tilt

Target area: Lower Quadratus Lumborum

Instructions:

• Whilst standing, lean all the way over to your right side.
• Allow your left leg to lift and dangle.
• Allow gravity to pull your left leg down.
• Do not let your pelvis rotate.
• Aim to feel a stretch in the left side.
• Repeat on other side.

C) Strong stretch

10. Wall stretch

Target area: Upper/Lower Quadratus Lumborum

Instructions:

• Assume the position above.
• Whilst holding onto the door frame, let your upper arm take the weight of your body.
• Whilst anchoring your legs as shown, aim to bend your mid section as much as possible.
• Repeat on other side.

11. Side lie QL stretch (elevated)

Target area: Upper Quadratus Lumborum

Instructions:

• Lie down on your side.
• Prop your forearm onto a chair.
• Whilst keeping your pelvis pinned to the ground, try to push your torso as up right as possible.
• Repeat on other side.

12. Side bend (with wide stance)

Instructions:

• Start with your feet wide apart with your left foot turned out to the side.
• With arms outstretched, start to bend all the way to your left side.
• Aim to reach your upper arm as far to the left as possible.
• Keep your body in line with your left leg.
• Keep your legs fairly straight.
• Repeat on other side.
• Target area: Upper Quadratus Lumborum

Conclusion

By now, you should have 12 different ways to do a Quadratus Lumborum stretch!

You do NOT have to do ALL of them.

Pick the ONE that gives you the best stretch… and do it regularly!

What to do next

1. Any questions?… Leave me a comment down below.

2. Come join me on the Facebook page. Let’s keep in touch!

3. Start doing the QL stretches!

Глубокая группа, глубокий слой

5.Межостистые мышцы (musculi interspinales)

Можно выдохнуть, самое трудное явно позади. Межостистые и межпоперечные мышцы — это, наверное, самое лёгкое из всего, что есть в мышцах спины. По одному названию мы можем представить и начало, и прикрепление, и расположение мышцы.

Межостистые мышцы — это мышцы, которые натягиваются между остистыми отростками двух соседних позвонков. Межостистые мышцы никогда не перекидываются через несколько позвонков. Они очень короткие и при этом довольно мощные. Межостистые мышцы располагаются на протяжении всего позвоночного столба, кроме, разумеется, крестца. Соответственно отделам позвоночника межостистые мышцы разделятся на мышцы поясницы, груди и шеи.

Я нашёл очень хорошую иллюстрацию, на которой вы можете увидеть межостистые мышцы. Чтобы вам было удобнее, я указал на них голубыми стрелками:

Начало: остистые отростки нижележащих позвонков

Прикрепление: остистые отростки вышележащих позвонков

Функция:разгибание позвоночного столба, удерживание позвоночного столба в вертикальном положении.

6.Межпоперечные мышцы (musculi intertransversarii)

Как я уже говорил, это самая лёгкая часть всех мышц спины. Межпоперечные мышцы натягиваются между поперечными отростками соседних позвонков, начиная от нижних позвонков поясничного отдела и заканчивая верхними позвонками шеи.

Давайте рассмотрим межпоперечные мышцы на уже знакомой нам картинке:

Мы можем увидеть межпоперечные мышцы и на иллюстрациях из атласа Синельникова. Вот здесь видны межпоперечные мышцы поясницы:

Начало: поперечные отростки позвонков от нижних поясничных до верхних шейных;

Прикрепление: поперечные отростки позвонков от нижних поясничных до верхних шейных;

Функция: принимают участие в стабилизации позвоночного столба и удерживании его в вертикальном положении.

7.Подзатылочные мышцы (musculi suboccipitales)

Эти мышцы тоже не имеют постоянного места в общей классификации. В зарубежных источниках подзатылочные мышцы относятся к глубоким мышцам шеи. Тем не менее, в учебнике Сапина подзатылочные мышцы являются частью глубокого слоя мышц спины. У нас будет также.

Подзатылочные мышцы — это большая задняя прямая мышца, малая задняя прямая мышца, верхняя и нижняя косые мышцы.

Чтобы увидеть эти мышцы, необходимо удалить трапецевидную мышцу, ременную мышцу головы, а также длиннейшую и полуостистую. Только в таком случае мы увидим вот такую картину:

7.1 Большая задняя прямая мышца головы (musculus rectus capitis posterior major).

Начало: остистый отросток второго шейного позвонка;

Прикрепление: затылочная кость под нижней выйной линией;

Функция: при одностороннем сокращении — наклоняет голову в свою сторону. При двустороннем — запрокидывает голову.

7.2 Малая задняя прямая мышца головы (musculus rectus capitis minor)

Начало: задний бугорок атланта (первого позвонка);

Прикрепление: затылочная кость под нижней выйной линией, немного медиальнее места прикрепления предыдущей мышцы;

Функция: при одностороннем сокращении — наклоняет голову в свою сторону. При двустороннем — запрокидывает голову.

7.3 Нижняя косая мышца головы (musculus obliquus capitis inferior)

Начало: остистый отросток второго шейного позвонка;

Прикрепление: поперечный отросток атланта

Функция: разгибание и вращение головы вокруг оси зуба второго шейного позвонка.

7.4 Верхняя косая мышца головы (musculus obliquus capitis inferior)

Начало: поперечный отросток атланта;

Прикрепление: затылочная кость, область над нижней выйной линией;

Функция: разгибание головы при двустороннем сокращении, наклон головы в свою сторону при одностороннем сокращении.

Вы можете попробовать отыскать все четыре подзатылочные мышцы на иллюстрации из атласа топографической анатомии Ю.Л. Золотко:

Теперь давайте завершим нашу табличку про мышцы спины. Нам остаётся только завершить нашу эпичную таблицу с классификацией. У меня сейчас ощущение, будто бы я — Джордж Лукас, который снимает последнюю сцену для «Мести Ситхов».

INDICATIONS

Most of the indications for QL nerve blocks are based on case reports and clinical anecdotal experience. There are no studies comparing the safety and efficacy of the three types of QL nerve block. Table 1 compares and summarizes the three types of QL nerve blocks.

TABLE 1.Main features of QL nerve blocks.

	QLB1	QLB2	TQLB
Clinical indications	Abdominal surgery below the umbilicus.	Abdominal surgery either above or below the umbilicus (any type of operation that requires intra-abdominal visceral pain coverage and abdominal wall incisions as high as T6)	Abdominal surgery either above or below the umbilicus (any type of operation that requires intra-abdominal visceral pain coverage and abdominal wall incisions as high as T6)
Dermatomes covered	L1	T4 to T12-L1; blocks the anterior and the lateral cutaneous branches of the nerves	T4 to T12-L1; blocks the anterior and the lateral cutaneous branches of the nerves
Lower extremity weakness	Not reported	Not reported	Potential
Spread to lumbar plexus	Not reported	Not reported	Potential
Needle entry and approach	Lateral abdomen near the posterior axillary line, below the costal margin and above the iliac crest and inserting the needle inplane with the curved array probe oriented axially.	Lateral abdomen near the posterior axillary line, below the costal margin and above the iliac crest and inserting the needle inplane with the curved array probe oriented axially.	Lateral abdomen near the posterior axillary line, below the costal margin and above the iliac crest and inserting the needle inplane with the curved array probe oriented axially.
Potential complications	Complications are related to the lack of anatomical understanding and needle expertise. It is possible to puncture intra-abdominal structures such as the kidney, liver, and spleen.	Complications are related to the lack of anatomical understanding and needle expertise. It is possible to puncture intra-abdominal structures such as the kidney, liver, and spleen.	Complications are related to the lack of anatomical understanding and needle expertise. It is possible to puncture intra-abdominal structures such as the kidney, liver, and spleen.
Injection site	Potential space medial to the abdominal wall muscles and lateral to QL muscle, anterolateral border of the QL muscle, at the junction with the transversalis fascia, outside the anterior layer of the TLF and fascia transversalis	Posterior to the QL muscle, outside the middle layer of the TLF	Anterior to the QL muscle, between the QL and the psoas major muscles, outside the anterior layer of the TLF and fascia transversalis, close to the intervertebral foramen
Level of difficulty	Intermediate	Intermediate	Advanced

The various QL nerve blocks share the same indications as of the TAP nerve block. Some examples are as follows:

• Large-bowel resection, open/laparoscopic appendectomy, and cholecystectomy
• Cesarean section, total abdominal hysterectomy
• Open prostatectomy, renal transplant surgery, nephrectomy, abdominoplasty, iliac crest bone graft
• Ileostomy
• Exploratory laparotomy, bilateral nerve blocks for midline incisions

NYSORA Tips

• Close to the transverse process, the QL muscle appears thin as it is visualized anterior-posterior; visualized from the flank, the muscle looks much broader.
• Use color Doppler before insertion of the needle to detect the lumbar arteries on the posterior aspect of the QL muscle or any other large vessels.
• The QL is identified medial to the transversus abdominis muscle. The latissimus dorsi and erector spinae muscles are superficial and more hyperechoic.

Клиническая картина синдрома грушевидной мышцы

К локальным симптомам относятся:— тянущая, ноющая, «мозжащая» боль в ягодице, в тазобедренном (ТБС) и крестцово-подвздошном суставах, усиливающаяся в положении стоя, при ходьбе, при приведении бедра и в полуприседе на корточках;в положении лежа, в положении сидя с разведенными ногами боль немного стихает;если хорошо расслабить большую ягодичную мышцу, под ней можно прощупать плотную, болезненную при натяжении грушевидную мышцу (симптом Бонне–Бобровниковой);- в точке грушевидной мышцы на задней поверхности ноги появляется боль при перкуссии (симптом Виленкина);проявляется болезненность седалищной ости при интенсивной скользящей пальпации от седалищного бугра медиально вверх;- нередко тоническое напряжение грушевидной мышцы может сочетаться с подобным состоянием прочих мышц тазового дна – внутренней запирательной, копчиковой, леватора ануса и других, в таких случаях говорится о синдроме тазового дна.- Синдром грушевидной мышцы почти всегда сопровождают легкие сфинктерные нарушения: перед началом мочеиспускания возникает небольшая пауза.

Симптомами компрессии седалищного нерва и сосудов в подгрушевидном пространстве являются:• боли при компрессии седалищного нерва имеют тупой, «мозжащий» характер с присутствующей вегетативной окраской (ощущения одеревенения, зябкости, жжения);• происходит иррадиация боли по всей ноге или же преимущественно по зоне иннервации малоберцового и большеберцового нервов;• провоцирующими факторами сдавления являются стрессовые ситуации, перемена погоды, переохлаждение, тепло;• иногда происходит снижение ахиллова рефлекса, поверхностной чувствительности;• если вовлечены преимущественно волокна, формирующие большеберцовый нерв, боль начинает локализоваться в задней группе мышц голени: при ходьбе, при пробе Ласега; также болезненность отмечается в икроножной и камбаловидной мышцах.{banner_st-d-2}

Симптомами компрессии сосудов седалищного нерва и нижней ягодичной артерии являются:• резкий спазм сосудов ноги, который приводит к перемежающейся хромоте: пациенту при ходьбе приходится останавливаться, садиться, ложиться;• кожа на ноге бледнеет;• после отдыха больной способен продолжить ходьбу, но вскоре тот же приступ повторяется.Мануальные тесты при диагностике синдрома грушевидной мышцы• Болезненность, возникающая при пальпации верхневнутренней области большого вертела бедренной кости (на месте прикрепления грушевидной мышцы).• Болезненность, возникающая при пальпации нижнего отдела крестцово-подвздошного сочленения (на проекции места прикрепления грушевидной мышцы).• Воспроизведение боли при пассивном приведении бедра и его одновременной ротации внутрь (симптом Бонне–Бобровниковой).• Тест на исследование крестцово-остистой связки, который позволяет одновременно диагностировать состояние подвздошно-крестцовой и крестцово-остистой связок.• При поколачивании с больной стороны ягодицы возникает боль и распространяется по задней поверхности бедра.• При ударе по нижнепоясничным или верхнекрестцовым остистым отросткам молоточком (сложенными пальцами) происходит сокращение ягодичных мышц (симптом Гроссмана).

План мануального и кинезотерапевтического лечения и алгоритм манипуляций1. Дифференцированный массаж пояснично-крестцовой области, таза, нижней конечности, живота.2. Постизометрическая релаксация (ПИР) мышц поясницы, таза и нижней конечности, особенно ишоикруральной группы.3. Лечебная гимнастика: упражнения по Уильямсу, коррекция постурального мышечного дисбаланса, формирование оптимального двигательного стереотипа.Рекомендуемые точки акупрессуры (ТА): V25 да-чан-шу – между L4 и L5 на 1,5 цуня; V26 гуань-юань-шу – между L5 и S1 на 1,5 цуня; V31-34 ба-ляо – крестцовые отверстия; VB29 цзюй-ляо – посередине между большим вертелом и передней верхней остью.

Кинезиология мускулатуры спины

Кинезиология (от греческих слов «движение» и «знание») – практическая наука, изучающая движение мускулов. Вряд ли найдется взрослый человек, который хоть раз не испытывал боль в спине. Чаще всего эти боли связаны с избыточным тонусом (спазмом) тех или иных мышечных волокон, вызванным патологией позвоночника или внутренних органов либо нехваткой мышечной массы.

Исследования в области кинезиологии положили начало кинезитерапии

Специалисты (кинезиологи и кинезитерапевты) выявляют наличие мышечных блоков в спине и подбирают специальный комплекс упражнений для ликвидации зажимов. Благодаря такой терапии у людей не только проходят боли, восстанавливается нормальное движение спины и шеи, но и улучшается обмен веществ, общее самочувствие, нормализуется работа многих внутренних органов.

Таким образом, поверхностные и глубокие мышцы спины человека являются мощным и сбалансированным механизмом, обеспечивающим разнообразные движения туловища и верхнего плечевого пояса, а также удержание тела человека в вертикальном положении.

Мускулатура спины принимает участие в обеспечении нормальной работы внутренних органов

Поддержание хорошего тонуса и достаточной массы мышечного корсета с помощью физических упражнений и правильного питания является важной составляющей здоровья позвоночника и всего организма в целом

Грушевидная мышца

Грушевидной мышцей представлен равнобедренный треугольник, который начинается в нижнем отделе хребта и соединяется в верхней бедренной костью. Главной задачей мускула является отведение бёдер и вращение их наружу. Данный механизм используется на первых стадиях ходьбы и бега, когда малыш только собирается сделать шаг.

Синдром грушевидной мышцы – это одна из главных причин упорного болевого синдрома. В основу развития патологии ложится сдавливание седалищного нерва и кровеносных сосудов. Причинами такого явления могут стать растяжения и интенсивные нагрузки.

Правильная организация рабочего места играет важную роль в нормальном функционировании грушевидной мышцы

К характерным признакам синдрома грушевидной мышцы можно отнести следующее:

• боль в районе ягодичных мышц;
• покалывание;
• онемение;
• тянет в спине.

В случае раздражения и воспаления грушевидного мускула страдает и седалищный нерв ввиду его близкого расположения. Зачастую бегуны при обращении к врачу рассказывают о болях в ягодице и по ходу ноги. Они сравнивают свои ощущения с электрическим разрядом. Спортсмены пытаются избавиться от болевого синдрома с помощью растяжения, однако неприятные ощущения становятся еще более выраженными.

Болезненность при синдроме грушевидной мышцы не возникает внезапно. Это, скорее, медленно прогрессирующие, коварные болевые ощущения. Неприятные ощущения часто возникают у спортсменов после бега по холмам.

На заметку! Синдром грушевидной мышцы часто путают с защемлением седалищного нерва.

Первое, что нужно сделать при синдроме грушевидной мышцы – это успокоить и расслабить напряженный и воспаленный мускул. Специалисты настоятельно рекомендуют спортсменам полностью прекратить все тренировки.

Медикаментозная терапия включает в себя прием нестероидных противовоспалительных средств, анальгетиков, миорелаксантов. При стойком и выраженном болевом синдроме проводится лечебная блокада.

PATIENT POSITIONING AND EQUIPMENT SELECTION

For QL nerve blocks, the lateral decubitus position is preferred over the supine position as it provides better ergonomics and relevant sono-images of the neuraxial structures. A low-frequency (5- to 2-MHz) curved array ultrasound transducer in transverse axis is preferred to visualize the three lateral abdominal wall muscle layers and the QL muscle.

A 22-gauge, short-bevel needle is recommended for the single-injection technique, whereas an 18- to 21-gauge, 10-cm Tuohy needle with extension tubing is used for catheters. A peripheral nerve stimulator may be useful as a warning sign to prevent further needle advancement should the needle be mistakenly placed too deep and next to the lumbar plexus.

Learn more about Equipment for Peripheral Nerve Blocks