Какие мышцы производят движения в плечевом суставе

Боль в плече: Когда обращаться к врачу?

Боль в плече — это довольно частое явление в современном обществе. Если Вы чувствуете острую боль, не стоит сразу обращаться к ортопеду. Как правило, боль продолжается около двух недель, а потом проходит сама по себе. Простые упражнения, а также болеутоляющие препараты ускоряют данный процесс. Однако, если боль усиливается и длится долго рекомендуется заняться поисками специализированной клиники, в которой проведут тщательное обследование.

Боль в плече: Когда необходимо нанести визит к врачу?

• Сильная и колющая боль в плече
• Покраснение и перегревание плеча
• Ограниченная подвижность или онемение в руке и плече на протяжении нескольких дней
• Внезапная слабость и потеря энергии в плечевом суставе
• Боль в плече, не прекращающаяся несколько дней
• Хроническая боль в плече и травматические повреждения
• Предшествующее падение на плечо или на руку, которое вызывает сильную боль и ограничивает мобильность
• Хруст и пощелкивание в плече
• Отчетливое изменение формы плечевого сустава
• Боль в плече, отдающая в шею или руку
• Нарушения чувствительности в плече: Онемение, покалывание («мурашки»), зуд
• Резкая боль с левой стороны плеча, иногда загрудинная боль и отдышка (подозрение на инфаркт или стенокардию)
• Боль в плече и температура

Особенности проведения

         Первые занятия ЛФК осуществляются только под присмотром врача-реабилитолога в Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины

Крайне важно все движения выполнять корректно и осторожно. В противном случае не только невозможно достигнуть положительного результата, но и можно нанести серьезный урон суставу

         Проведение лечебной гимнастики после травматического повреждения связок базируется на следующих правилах:

Корректная организация и систематизация выполняемого комплекса.
Регулярность тренировок. Это очень важный аспект в реабилитационной программе, без соблюдения которого хорошего результата не будет.
Правильно подобранная техника. Все упражнения делаются в стоячем положении

Но если разрыв лечился путем хирургического вмешательства, либо пациент испытывает слабость от продолжительного стояния, гимнастику рекомендуется выполнять сидя.
Тщательное соблюдение техники безопасности и мер предосторожности. Любое неосторожное или резкое отведение руки может привести к тому, что сустав будет вновь поврежден

Если тяжело работать самостоятельно, можно в первое время попросить кого-то из близких, чтобы они подстраховывали и помогали.
Индивидуальный выбор комплекса. ЛФК разрабатывается строго в индивидуальном порядке для каждого пациента. Врач оценивает степень тяжести и особенности клинического случая, возраст пациента и многие другие факторы, оказывающие влияние на скорость восстановления суставно-связочных элементов.
Исключение интенсивных нагрузок, чрезмерной активности и переутомления.
Запрещено заниматься при выраженном болевом синдроме и сильном дискомфорте. Если человек начал испытывать боль во время тренировки, ее необходимо незамедлительно прекратить.
В течение занятий у пациента должно быть спокойное и ровное эмоциональное состояние. Запрещено нервничать, спешить, суетиться.
Интенсивность нагрузки и сложность движений увеличивается постепенно.

         Пациенту следует запастить терпением. Реабилитация после такой травмы, как разорванные ткани плечевых связок, как и после вывиха плеча или ключицы (о чем можно прочитать здесь) – это длительный процесс, поэтому не стоит ожидать стремительного восстановления и спешить переходить к более сложным тренировочным комплексам.

         Период, когда можно начинать занятия, зависит от характера травмы. При отсутствии осложнений первые пассивные движения можно начинать делать уже через 2 дня. Если были незначительные осложнения, к физической реабилитации приступают не ранее, чем через 4 дня.

         В случае, когда разрыв был полным, пациенту потребуется наложить иммобилизующую повязку. В данной ситуации длительность ношения фиксирующего устройства и начало тренировок определяется только врачом Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины.

Боль в плечевом суставе: когда нужна операция?

Иногда боль в плече лечится и без операции: в некоторых случаях консервативные методики, например, физиотерапия, уколы и ударно-волновая терапия способствуют значительному улучшению Вашего состояния. Однако при заметных ограничениях подвижности и скованности плечевого сустава специалисты Геленк Клиники рекомендуют оперативное вмешательство. Если УЗИ и магнитно-резонансное обследование (МРТ) показали структурные нарушения связок и сухожилий Вас также направят на операцию. Без операции не обойтись и вслучае дегенеративных изменений (артроз), воспалений (напр. бурсит), а также продолжительной боли. Когда консервативные методы лечения не приносят желаемого результата в Геленк Клинике проводят операцию на плечевом суставе.

Анатомия плечевого сустава

Плечевой сустав – конструкция в человеческом теле достаточно сложная. Чтобы понять, как он функционирует и в какой ситуации появляется риск травмирования, нужно, для начала, разобраться с его строением и анатомическими особенностями.

Строение сустава

Костной основой плечевого сустава являются:

• лопатка с суставной поверхностью и 2 отростками (плечевой и клювовидный);
• плечевая кость с её головкой;
• ключица.

designua — stock.adobe.com

Перечисленные костные элементы соединены между собой за счет целого ряда связок, а именно:

• коракоакромиальная связка – натянута между клювовидным отростком лопатки и плечевым отростком лопаточной кости;
• коракогумеральная – связка, натянутая между головкой плечевой кости и головкой плечевой кости;
• суставная капсула – связка, охватывающая головку плечевой кости и прикрепляющаяся по краям суставной поверхности лопатки. Она образуется за счет верхней, средней и нижней суставно-плечевых связок;
• Акромиально-ключичная связка – между ключицей и плечевым отростком лопатки. Хоть она и не имеет отношения к плечевому суставу непосредственно, однако движения плеча без сопутствующего движения в ключично-акромиальном сочленении не возможны. Речь идет об отведении руки выше 90 градусов, вращении руки, сгибании плеча выше 90 градусов.

HANK GREBE — stock.adobe.com

Мышечный компонент плечевого сустава

Внутренняя поверхность лопаточной кости выстлана подлопаточной мышцей. Она отдает свое сухожилие к головке плечевой кости. Это первая мышца, сухожилие которой образует ротаторную манжетку. Кстати, травма сухожилия плеча – довольно часто встречается в спортивной практике. Её опасность в том, что нередко лечение такого повреждения не обходится без хирургического вмешательства.

Sebastian Kaulitzki — stock.adobe.com. Подлопаточная мышца

На внешней поверхности лопатки (или по задней поверхности, если соблюдать анатомическую классификацию BNA) расположены две мышцы:

• надостная;
• подостная.

Дело в том, что эти мышцы прикрепляются непосредственно к телу кости и обоснованием для их названия является костный ориентир на теле лопаточной кости – ось лопатки. Сухожилия обеих этих мышц крепятся к головке плечевой кости, соответственно, они – номер два и три среди мышц ротаторной манжетки.

От латерального края средней трети тела лопатки к головке плечевой кости тянется четвертая мышца, образующая ротаторную манжетку плеча – малая круглая мышца. Роторная манжетка укрепляет плечевой сустав и задает правильное положение головке плечевой кости.

bilderzwerg — stock.adobe.com

Роль бицепса и дельты в работе плеча

Сухожилия головок бицепса “укрепляют” плечевой сустав по передней поверхности: длинная головка крепится к надсуставному бугорку лопатки, а короткая – к клювовидному отростку лопатки. Обе головки образуют мышечное брюшко, крепящееся широким сухожилием к бугристости лучевой кости. Таким образом, бицепс сгибает не только локтевой сустав, но и участвует в сгибании плеча.

bilderzwerg — stock.adobe.com

Длинная головка трицепса берет начало на подсуставном бугорке лопатки, участвует в укреплении плечевого сустава по задней поверхности. Все три головки, при совокупном напряжении, способствуют разгибанию плеча.

HANK GREBE — stock.adobe.com

Дельтовидная мышца покрывает сверху весь сустав, объединяя в единое целое весь пояс верхней конечности (ключицы, лопатки, плечевые кости) и непосредственно обеспечивая весь спектр движений в плечевом суставе. Такое функциональное объединение возможно за счет того, что точки крепления объединяют все означенные области. Сама мышца, функционально, может быть разделена на три «порции»:

• передняя – обеспечивает подъём руки перед собой;
• средняя – отвечает за отведение руки от тела;
• задняя – обеспечивает отведение плечевой кости назад.

Alila Medical Media — stock.adobe.com

Bodymaster.ru рекомендует Фитнес Тренеров:

Также для растяжки плечевых мышц знаменитые акробаты Калуцких рекомендуют еще одно упражнение с упором на стену, оно очень эффективно для растяжки не только дельт, но и спины. Выполняйте его так: поднимите правую руку и упритесь ей о стену. Левую руку положите на плечо правой и потяните плечо вниз. Затем повернитесь к стене спиной, сделав круговое движение плечом в кости. Старайтесь тянуться плечом правой руки к стене. То же самое повторите для левой руки.

Аналог этого упражнения выполняется на полу. Для этого сядьте на коврик, руки сомкните в замок за спиной и опустите на коврик. Максимально тянитесь вперед ногами, растягивая при этом мышцы плечевого сустава.

Последнее упражнение – аналог предыдущего, но оно более травмоопасное, хотя и более эффективное. Выполнять его можно при помощи полотенца или скакалки. Взяв один из этих предметов обоими руками на удобном расстоянии, проносите руки над головой, совершая вращательное движение. С каждым днем расстояние между руками можно уменьшать.

Суммируя основные предложения от братьев Калуцких и несколько дополнительных простых упражнений из нашей базы на растяжку, предлагаем следующий комплекс.

Подготовка к выполнению

Многим нужно «морально готовиться»,чтобы не взять сразу максимальное отягощение. Поразить этим никого не возможно, а вот травмировать плечи – запросто. Если нужно стоять перед блоком со скругленными вперед плечами – вес слишком тяжелый, надо взять поменьше плиток.

Обычно это упражнение завершает тренировку жимовика или бодибилдера. Если используется как разминочное – выполняется с резиной, или с минимальным весом. При изолированной проработке трицепса только эти упражнением (например, во время реабилитации или в программе для новичка) нужно размять суставы перед тем, как начнешь двигаться. Затем – работать с минимальным весом.

Техника выполнения

Не будем тянуть резину, а сразу же приступим к делу. Сгибание и разгибание рук в упоре лежа выполняются таким образом:

1. Примите упор лежа на полу, поставьте прямые руки на ширине плеч, кисти выведите вперед, локти разведите не более чем на 45 градусов. Плечи, туловище и ноги должны составлять прямую линию. Пальцами стоп упритесь в пол без опоры.
2. Делая вдох, опустите тело вниз, коснувшись грудью пола.
3. Делая выдох, вернитесь в исходное положение.
4. Зафиксируйте свое положение в верхней точке на 0,5 секунды, а затем повторите движение необходимое количество раз.

Не стоит забывать, что упражнение засчитывается только в том случае, когда нет прогибов в пояснице, и все тело представляет собой прямую линию.

Диагностика миозита на основе инструментальных исследований и лабораторных анализов

Врач может установить правильный диагноз на основе осмотра и оценки клиники миозита. Но для того чтобы лучше разобраться в его причинах и оценить степень поражения мышц, зачастую необходимо дополнительное обследование, которое может включать следующие методы:

• Анализы крови. О наличии воспаления в мышечной ткани будет свидетельствовать повышение уровня некоторых ферментов, таких как креатинкиназа. Другие анализы помогают обнаружить аномальные антитела, что свидетельствует об аутоиммунном состоянии.
• Магнитно-резонансная томография. При помощи МРТ можно создать трехмерное изображение или послойные срезы мышц. Это помогает оценить патологические изменения, вызванные воспалительным процессом.
• Электромиография. В мышцы погружают специальные игольчатые электроды и проверяют, как они реагируют на электрические импульсы, которые поступают от нервов.
• Биопсия мышцы. Это наиболее точный метод диагностики, который бывает необходим в некоторых случаях. Врач делает надрез, получает небольшой фрагмент мышечной ткани и отправляет на анализ в лабораторию. Обычно это помогает установить окончательный диагноз.

Иногда правильный диагноз удается установить сразу, а в других случаях процесс диагностики миозита долгий и сложный.

Никогда не стоит надеяться на то, что симптомы «пройдут сами», особенно если они продолжаются длительное время и усиливаются. Посетите врача. Международная клиника Медика24 обладает всеми возможностями по активной реаблитации и восстановительного лечения неврологических заболеваний в Москве, в том числе, располагает всеми современными возможностями для диагностики миозита. Запишитесь на консультацию к врачу по телефону: ++7 (495) 230-00-01.

Резюме

При растягивании плеч и мышц рук, если нет резкой боли, вы должны чувствовать терпимое и комфортное вытяжение. Но любой дискомфорт после упражнения должен проходить быстро, конечно не позднее, чем в течение тридцати минут после прекращения упражнения. Если после этого все еще болит, вероятно, вы переусердствовали. Имейте в виду, если терпите боль при растяжении рук, которое приводит к травмам, а не гибкости, вы можете причинить больше вреда, чем пользы. Всегда следуйте указаниям своего врача или тренера.

• Упражнения при боли в плече и шее * Гимнастика для… Читать далее
• Лучшие упражнения для плеч на массу

  Читать далее

• Комплексы упражнений для выпрямления плеч

  Читать далее

• Упражнения для плеч

  Читать далее

• Упражнения на плечи в тренажёрном зале – лучшие…

  Читать далее

3 6

Рекомендуем прочитать:

Тренировка грудь и плечи в один день – составляем правильную программу

Упражнения на плечи в тренажерном зале для девушек – основы женских тренировок дельт

Упражнения для восстановления плеча после травмы

Тренировка спины и плеч в один день – кому подойдёт данный сплит?

Упражнения с гирей на плечи, грудь и руки – базовый курс

Обсуждение: 3 комментария

1. Alkar says: Если я растягивался вначале тренировки это неправильно? Мне посоветовал в зале инструктор размяться и растянуться, но везде пишут что это запрещено и можно травмироваться.
2. Joseline says:

   Не вздумайте растягивать плечи круговыми движениями)) Я так дотянулась уже до хруста, теперь уже 2 года болит плече на погоду. Хотя во время тренировок не ощущаю боли.

3. Виктор says:

   Я так и не понял какой прогресс мне нужно увеличить с помощью спортивного питания, в растяжке что ли? Ну да ладно. Остальные блоки информативные и полезные, но о спортпите ни о чем. И еще лучше тянуть все тело, ровно как и разминать. Если вы хотите видеть общие улучшения в гибкости.

Упражнения для тренировки плеч

Мы уже с вами определились, что в тренировке плеч весь акцент будет делаться на развитие дельт. Поэтому предложенные ниже упражнения, предназначены исключительно для их тренировки.

Жим штанги стоя(сидя)

Жимы над головой, являются самым распространенным упражнением. Он задействует сразу 3 пучка дельтовидных. Но основная нагрузка идет на передний и средний. Выполнение жима штанги стоя, является более базовым. Так как нагружаются не только дельтовидные, но и мышцы кора(пресс). Данный вариант отлично подойдет как для начинающих, так и для профессиональных атлетов. Жим сидя, нас лишит таких преимуществ. Но зато снизится нагрузка на позвоночник. И упражнение станет более изолированным. Так что этот вариант, больше подойдет для профессионалов. Что касается жима за голову, то скажу лишь самое главное. Данный стиль выполнения является очень травмоопасным, так как движение происходит в неестественной плоскости для плечевого сустава. И самое главное, что данный риск ничем не оправдан. Поэтому лучше его не использовать в своих тренировках.

Жим гантелей сидя(стоя)

Как и штанга, гантели тоже являются одним из главных атрибутов тренажерного зала. Хоть это упражнение очень похоже на предыдущее, но есть существенные отличия.

• Во-первых, амплитуда движения будет гораздо больше, чем при работе со штангой.
• Во-вторых, каждая дельта (левая и правая) будут работать независимо друг от друга. Что поможет устранить дисбаланс в развитии. Это полезно для тех атлетов, у которых какая-то из дельт доминирует в развитии.
• В-третьих, для контроля гантелей относительно друг друга, в работу включается большое количество мышц стабилизаторов.

Посттравматическая реабилитация

Восстановление после травмы плеча – процесс не быстрый. Реабилитацию, в среднем, можно начинать по прошествии месяца после получения повреждения. Опять таки, это вопрос индивидуальный и требует консультации специалистов по травматологии и по спортивной медицине.

Наиболее простое оборудование- это резиновая лента. В принципе, кроме нее вы можете больше ничего не приобретать. Выполнять следующий комплекс упражнений необходимо 3- 5 раз в неделю, каждое движение выполняется по 15- 20 повторений, максимально медленно и подконтрольно, чётко ощущая работу мышц. Помимо этого, вам понадобится место, куда вы сможете прикрепить вышеозначенную резиновую ленту, так, чтобы можно было поменять ее положение- на уровне пояса, выше и ниже оного.

1. Исходное положение – стоя лицом к месту крепления эспандера (либо резиновой ленты). Последний закреплен ниже уровня пояса. В поврежденной руке- эспадер, он натянут, создавая исходное напряжение в мышцах плечевого сустава. За счет совокупного движения плеча и лопатки, тянем резиновую ленту к поясу; возвращаемся в исходное положение.

2. Упражнение аналогично предыдущему, но эспандер должен находится на уровне пояса, исходное положение в данном случае – сидя. Таким образом, эспандер оказывается примерно на одной линии с плечевым суставом. Тяга выполняется по тем же самым правилам.
3. Исходное положение – аналогично описанному в п.2. Эспандер закреплен выше уровня плечевого сустава. Так же выполняем тягу эспандера к себе.

4. Разработка ротаторной манжетки: для этого упражнения понадобится гантель. Сгибаем руку в локте, прижимаем локтевой сустав к краю крыла подвздошной кости, плечо фиксируется в таком положении. Предплечье к телу расположено под 09 градусов. Выполняются плавные движения предплечьем влево- вправо, в маленькой амплитуде, до ощущения жжения внутри сустава.

Боль в плече: Простые упражнения на дому

Снабжение мышц и сухожилий плечевого сустава очень часто нарушено вследствие недостатка движений и перенапряжений, что вызывает боль, затвердения и нарушения подвижности в плече. Несложные упражнения в домашних условиях могут предотвратить боль в плече.

На следующем изображении нами будут представлены упражнения для предотвращения и лечения болевого синдрома, которые Вы сможете выполнять дома. Пожалуйста, не делайте их, если Вы чувствуете сильную боль в плече. Если данные занятия вызвали либо усилили боль в плече, необходимо подождать результатов диагностического исследования

1. Упражнения с покачивающимися движениями в плечевом суставе

Рука свисает вдоль туловища, движение головки плечевой кости осуществляется под натяжением без нагрузки суставных поверхностей. Gelenk-Klinik

Здоровой рукой опирайтесь на стол или на спинку стула. Расслабьте и опустите больное плечо, начните покачивающие движения руки в висячем положении. Повторите круговые движения рукой. Если Вы хотите улучшить результат занятия, возьмите в руку бутылку с водой либо небольшую гирю. Таким образом, Вам удастся усилить эффект растяжения. Повторяйте это упражнение несколько раз в день. Во время данного движения смазывается суставная поверхность и растягиваются все мышцы и сухожилия не перенапрягая плечевой сустав.

2. Пожимание плечами: «Плечи вверх, плечи вниз»

Упражнение 1. Положение: Плечи вверх. Gelenk-Klinik

Встаньте или сядьте, выпрямив спину. Поднимайте плечи по направлению к ушам и держите 5-10 секунд. Затем расслабьте плечи и опустите их вниз. Сожмите мышцы спины на уровне лопаток и задержитесь в таком положении на 5-10 секунд. Повторяйте такую растяжку примерно 10 раз. Данное упражнение помогает людям, работающим за письменным столом, восстановить мышцы плечевого пояса и осанку.

Упражнение 2. Положение: Плечи опущены вдоль туловища, лопатки отведены за спину. Gelenk-Klinik

3. Растяжка передней части плечей на дверной раме

Боль в плече: Растяжка грудной мускулатуры на дверной раме. Gelenk-Klinik

Встаньте в дверной проем и обопритесь о косяки локтями. Руки, при этом, должны находится немного над головой. Наклонитесь вперед, пока не начнете чувствовать растяжение в передней части груди. Держитесь в этом положении 15-30 секунд. Повторяйте упражнение примерно 3 раза. Если у Вас имеются повреждения плеча либо импиджмент плечевого сустава, то занятие Вам не подходит.

4. Предплечье тянет терапевтическую ленту-эспандер кнаружи

Предплечье тянет терапевтическую ленту-эспандер кнаружи. При этом локти сжимаются в области пояса и растягиваются мышцы груди. Gelenk-Klinik

Потяните ленту-эспандер с горизонтально вытянутыми предплечьями. При этом сжимаются лопатки и растягиваются грудные мышцы. Держитесь в этом положении около 5-ти секунд. Сделайте 3 набора упражнений с 10-тью повторениями.

Упражнение без терапевтического эспандера: Горизонтально вытянутые руки выполняют движения кнаружи. При этом происходит сжатие лопаток и растяжение грудной мускулатуры. Gelenk-Klinik

Топ упражнений для дельт

Все движения разделяются на категории, в зависимости от того, где расположена головка дельтовидной мышцы. Равномерно нагрузить все три пучка не могут даже базовые упражнения, потому проработку каждой головки разделяют (вплоть до тренировки в разные дни).

Базовые упражнения (с задействованием пучков)

• Армейский жим или жим штанги/гантель в положении стоя или сидя (средний, передний).
• Жим из-за головы сидя (средний, передний).
• Тяга штанги к подбородку или «протяжка» (средний, передний).
• Тяга Ли Хейни (задний, средний).
• Жим Арнольда (передний, средний).

Изолирующие упражнения (с учетом анатомии дельтовидных мышц плеч)

• Подъем гантель перед собой – передний пучок.
• Подъем руки перед собой в нижнем блоке кроссовера – передний.
• Отведение руки в сторону – средний.
• Разведение гантель в наклоне – задний.
• Тяга гантель в положении лежа с упором (с выставленными в стороны локтями) – задний.
• Обратные разведения в Peck-Deck – задний.

Все остальные упражнения являются дублирующими. То есть при изменении условий выполнения движения, нагрузка на конкретные пучки дельт никак не меняется. Например, отведение руки в сторону в наклоне с гантелью и нижнем блоке.

Лечение

Визуализация по-прежнему считается золотым стандартом, и к ней следует обратиться
как можно быстрее, чтобы исключить любые ожидаемые переломы и помочь в
восстановлении нормальной анатомии. Боковое смещение малоберцовой кости на один
миллиметр приводит к уменьшению доступной площади большеберцового-таранного
контакта во время опоры на ногу на 42%. Ясно, что такая «незначительная», но
неправильно диагностированная травма может привести к хроническому растяжению
связок.

РСГС без диастаза считаются стабильными и лечится симптоматически. Тем пациентам, у которых наблюдается растяжение связок с латентным диастазом, где уменьшение большеберцово-малоберцового сустава может быть зафиксировано с помощью КТ или МРТ, не обязательно требуется хирургическое вмешательство. Пациентам с такими находками часто назначают иммобилизацию посредством гипсовой лонгеты или аппарата в течение 4-6 недель. Пациенты с повреждением синдесмоза голеностопа, которые имеют диастаз без перелома малоберцовой кости, нуждаются в хирургическом лечении. Хирургическая стабилизация должна быть выполнена немедленно. Было показано, что хирургическое восстановление, включающее открытую репарацию разорванных связок и закрытую репарацию связок посредством открытой или чрескожной фиксации винтом, дает благоприятные результаты.

Физическая терапия

• Растяжка икроножной мышцы на степ-платформе.
• Упражнения на укрепление икроножной мышцы.
• Растяжка икроножной мышцы в выпаде.

Цели

• Первые 2 недели: увеличить амплитуду движений, уменьшить боль и отек, защитить связки от повторных травм.
• 3 неделя и далее: восстановление нормальной амплитуды движений, укрепление связок и мышц, тренировка на выносливость и баланс.
• Самая важная долгосрочная цель — предотвратить повторную травму!

Обучение пациентов

• Протокол по весовой нагрузке, рекомендуемый хирургом/физиотерапевтом.
• Предостерегайте пациентов от интенсивной физической активности до тех пор, пока не нормализуются возможность работать при полной весовой нагрузке и динамический баланс.
• Тренировка ходьбы с костылями или ортезом/аппаратом.
• Риск падений.

Ассистивные устройства

• Костыли должны использоваться до восстановления нормальной, безболезненной ходьбы.
• Можно использовать ортез или аппарат на голеностопный сустав при нестабильных травмах.

Способы воздействия

• Покой, лед, давление, элевация (протокол RICE) — вначале по 15 мин 3 раза в день. (однако, Bleakley и соавт предположили, что существует мало доказательств в поддержку использования этого протокола, хотя это довольно распространенный подход).
• Показано, что нестероидные противовоспалительные препараты улучшают состояние при остром растяжении связок голеностопного сустава.

Лечебная физкультура/нейро-мышечная тренировка

• Первые 2 недели: выполнение активных движений, дорсифлексия/подошвенное сгибание и инверсия/эверсия с помощью терабенда.
• 3-4 недели: растяжки стоя, растяжки сидя (дорсифлексия с терабендом), подъем на носки (прогрессия – на одной ноге), дорсифлексия на степ-платформе.
• Прогрессивная весовая нагрузка (тредмил) для восстановления паттерна ходьбы.
• Нейро-мышечная тренировка: улучшение проприорецепции голеностопного сустава, постуральные рефлексы и баланс.                                                         

Пример: стойка на одной ноге, тренировки на полусфере, акватерапия.

• Прогрессия к бегу трусцой, езде на велосипеде, прыжкам и специфическим спортивным упражнениям.
• Модификация упражнений, чтобы избежать чрезмерной дорсифлексии (что приводит к напряжению в голеностопном суставе), эверсии подтаранного сустава и наружной ротации.

Мануальная терапия

• Пассивное дополнительное движение голеностопного и подтаранного суставов и пассивное растяжение улучшают мобильность.
• Green и соавт: пациенты, в отношении которых применялся протокол RICE в сочетании с мануальной терапией, с большей вероятностью достигали нормальной амплитуды движений в течение первых 2 недель после растяжения лодыжки, чем те, кто только использовал протокол RICE.
• Collins и соавт.: испытуемые показали немедленное увеличение амплитуды движений, когда в подострой стадии использовались мобилизации с движением.
• Landrum и соавт.: сообщается, что одна 30-секундная передне-задняя мобилизация голеностопного сустава сразу увеличила амплитуду дорсифлексии голеностопного сустава после длительной иммобилизации.  

NB: Восстановление при растяжении синдесмоза голеностопного сустава в два раза дольше чем при типичном растяжении лодыжки.