§ 10. строение и функции скелетных мышц

Введение

Скелетно-мышечная боль резко снижает социальную и бытовую адаптацию пациентов. Снижение работоспособности, затраты на лечение, экономические потери делают проблему хронической скелетно-мышечной боли одной из лидирующих в рейтинге глобального бремени болезней. Так, например, боль в спине еще 27 лет назад находилась на 105-м месте, а в XXI веке вышла на лидирующую позицию среди причин утраты трудоспособности и экономических потерь (по таким показателям, как частота, распространенность и количество лет, прожитых с нарушенным здоровьем), обогнав 300 других нозологий по данным исследования, проведенного в 188 странах мира с 1990 по 2013 год . Боль в поясничном отделе позвоночника возникает ежегодно у 36 % населения, регрессирует в 54–90 % случаев и рецидивирует вновь в течение года у 24–80 % пациентов . Наиболее часто боль в спине возникает впервые в возрасте после 30 лет; распространенность этого недуга с возрастом экспоненциально возрастает, но после 65 лет снижается

Среди всех причин как острой, так и хронической боли в нижней части спины (БНЧС) скелетно-мышечная боль (СМБ), связанная с дисфункцией структур опорно-двигательного аппарата, встречается в 90 % случаев. При этом в 5 % случаев боль обусловлена радикулопатией, а еще в 5 % является симптомом опасного заболевания (травмы, остеопороза, неопластического процесса, инфекционного воспаления, аутоиммунного процесса и др.). Прогноз течения острой СМБ благоприятный. Считается, что боль может регрессировать самостоятельно без какого-либо лечения в течение 2–3 недель. Но даже при доброкачественном характере скелетно-мышечной боли в ряде случаев не происходит полного восстановления состояния и купирования болевого синдрома, и тогда уже следует говорить о самостоятельном заболевании — хроническом болевом расстройстве.

Установленными медицинскими факторами риска хронизации СМБ являются интенсивность и длительность боли, количество источников боли и их распространенность, тяжесть структурных повреждений, неоптимальное лечение, коморбидные заболевания (отягощающие соматический статус пациента), история злоупотребления психоактивными веществами, курение, ожирение и нарушения сна. К социодемографическим факторам хронизации относятся низкий уровень доходов и образования, отсутствие или неудовлетворенность работой, низкий уровень социальной поддержки и сниженная физическая активность. Психологическими факторами риска перехода острой боли в хроническую являются высокий уровень стресса, тревоги и депрессии, неадекватные стратегии преодоления боли (избегание) и катастрофизация, а также низкая самооценка .

В настоящее время наибольшее распространение получила биопсихосоциальная модель развития хронических болевых синдромов, согласно которой существует биологический источник ноцицептивной импульсации, при этом нарушаются механизмы ноцицепции и антиноцицепции, значительное влияние на процесс хронизации оказывают психическое состояние, социальное окружение и статус пациента. Источником периферической ноцицептивной импульсации может быть любая структура опорно-двигательной системы, содержащая ноцицепторы: мышцы, связки, надкостница, капсулы дугоотростчатых (фасеточных) суставов, крестцово-подвздошное сочленение (КПС), наружная треть фиброзного кольца межпозвонкового диска и др. .

Примечания и ссылки

1. П. Камина, Клиническая анатомия, Том 1 — Общая анатомия, члены , 4- е  издание, 2009 г., Глава 4 «Мышечная система».
2. П. Кристель, Х. де Лабарейр, П. Телен, Ж. де Леклюз (2005), Травматическая патология скелетно-поперечно-полосатой мускулатуры EMC — Ревматология-Ортопедия, Том 2, Выпуск 2, март 2005, страницы 173-195.
3. J. Lapresle, M. Fardeau, G. Said Истинная гипертрофия мышц, вторичная по отношению к повреждению периферических нервов. Клинико-гистологическое исследование гипертрофии после радикулита Rev. Neurol. (Париж), 128 (1973), стр.  153 -160.
4. Дж. Лермитт (1918), Гипертрофия мышц ноги после огнестрельного ранения седалищного нерва Rev. Neurol. (Париж), 33, стр.  56 –58.
5. А. Лагуэни, М. Коке, Дж. Жюльен и др. (1987), нейрогенная мышечная гипертрофия. Связь с аномальной электрофизиологической активностью Rev. Neurol. (Париж), 143, стр.  189 –200.

Здоровье и болезни

Упражнение

Упражнения часто рекомендуется в качестве средства улучшения двигательных навыков , на ловкость и силу мышц. Упражнения по-разному влияют на мышцы, соединительную ткань, кости и нервы , стимулирующие мышцы.

Болезни

Эти мышцы чувствительны к нескольким патологиям, специфическим или нет.

• Нервно-мышечные расстройства
• Миастения , миастенический синдром Ламберта-Итона , столбняк , ботулизм
• В миопатии являются все заболевания , влияющие на саму мышцу, а не на его нервной регуляции.
• В макрофагах миозит также вызывают различные боли , а плохое общее состояние , в расстройство сна и когнитивный расстройства .
• В мышечной дистрофии являются большая группа заболеваний, в основном , наследственное , где нарушена целостность мышц. Это приводит к постепенной потере сил, сильному привыканию и сокращению жизни.
• Воспалительные мышечные расстройства
  • Ревматическая полимиалгия (или «мышечный ревматизм»)
  • Дерматомиозит , миозит с тельцами включения и другие миозиты (включая старый полимиозит)
• Рабдомиолиз
• Опухоли мышц: рабдомиома и рабдомиосаркома

Около века, патологической мышечной гипертрофии, нейрогенного происхождения наблюдались (часто болезненное увеличение теленка в пациенте мужского пола от 32 до 60 лет. Часто история lumbosciatica ( грыжа межпозвоночного диска и аномально узкие поясничный каналы, составляющие 68% причин), лучевая терапия или травма , в одном случае вызванная пулевым разрезом седалищного нерва .

Травмы от повторяющегося использования

Травму можно охарактеризовать как «механическое повреждение тканей, вызывающее боль». Несмотря на то, что ткани могут самовосстанавливаться , деградация мышц происходит после многократного и длительного использования. Травмы, связанные с чрезмерным использованием и перенапряжением, могут возникать на работе, при физической активности и в повседневной жизни. Повторяющиеся движения вызывают нагрузку на нашу опорно-двигательную систему, и, если они продолжаются в неправильной форме, могут привести к хроническому воспалению с прогрессированием до необратимого повреждения. Эти травмы могут нарушить осанку человека или другие физические способности, включая мелкую моторику.

Нервы играют важную роль в травмах от повторяющихся деформаций, поскольку именно нервы втягиваются в поврежденные мягкие ткани, что в конечном итоге влияет на двигательные функции. Давление на нерв ухудшит кровоток, что может повредить как дистальные, так и проксимальные точки до первой травмы и вызвать боль. Сухожилия соединяют мышцу с костью, а связки соединяют кость с костью. Сухожилия и связки играют активную роль в поддержании стабильности суставов и контролируют пределы совместных движений, если поврежденные сухожилия и связки пагубно влияют на двигательные функции. Травмы, связанные с повторяющимся использованием, включают: теннисный локоть , тендинит , травмы запястья , миелопатию , травмы нижней части спины и травмы голени и лодыжки.

Травмы от повторяющегося использования являются результатом быстрых и непрерывных движений, длительных поз без адекватной поддержки. Чрезмерное использование мышц приводит к усталости, которая ограничивает движения конечностей.

Строение скелетных мышц

Структурной основой скелетных мышц является поперечио-полосатая мышечная ткань 12, которая состоит из многоядерных клеток, имеющих вид поперечно исчерченных волокон, способных к изменению своей длины, то есть к сокращению. Именно эта ткань образует часть мышцы, называемую брюшко (рис. 22). Волокна собраны в пучки, каждый пучок покрыт оболочкой из соединительной ткани. Пучки, в свою очередь, собраны в скелетную мышцу и тоже покрыты общей соединительно-тканной оболочкой — фасцией. На концах мышц эта оболочка утолщается и превращается в сухожилия, которые прикрепляют мышцу к специальным шероховатостям, бугоркам и выростам на костях (см. рис. 22).

Строение мышц

Мышца (musculus) как орган состоит из мышечной ткани, рыхлой и плотной соединительной ткани, сосудов и нервов, имеет определенную форму и выполняет соответствующую ей функцию.

Основу мышцы формируют тонкие пучки поперечно-полосатых мышечных волокон, которые сверху покрыты соединительнотканной оболочкой — эндомизием. Более крупные пучки отделены один от другого перимизием, а всю мышцу окружает эпимизий, который затем переходит в сухожилие и называется перитендинием.

Рыхлая соединительная ткань образует мягкий скелет мышцы, от которого берут начало мышечные волокна, а плотная ткань — сухожильные концы мышцы. Около 1/3 волокон прикрепляется к костям, а 2/3 имеют опору на соединительнотканных образованиях мышц. Мышечные пучки образуют мясистое брюшко, которое может активно сокращаться, а затем, перейдя в сухожилие, прикрепляется к костям. Начальную часть мышц, особенно длинных, называют еще головкой, а концевую — хвостом.

Сухожилия в разных мышцах неодинаковы по размерам. Самые длинные они в мышцах конечностей. Мышцы, образующие брюшную стенку, имеют широкое плоское сухожилие — апоневроз.

Двубрюшная мышца имеет промежуточное сухожилие, между двумя брюшками, или несколько коротких сухожилий, прерывающих ход мышечных пучков (например, в прямой мышце живота). Сухожилие значительно тоньше, чем мышца, но прочность его очень большая. Так пяточное (ахиллово) сухожилие может выдержать нагрузку около 500 кг, а сухожилие четырехглавой мышцы бедра — 600 кг.

Кровоснабжение и иннервация мышцы осуществляются с внутренней стороны мышцы, где к каждому мышечному волокну идут капилляры и нервные волокна, которые несут двигательные импульсы.

В сухожилиях и мышцах находятся чувствительные нервные окончания.

Мышцы человека

Мышца – это сократительный орган, состоящий из особых пучков мышечных клеток, который обеспечивает движения костей скелета, частей тела, веществ в полостях тела. А также фиксацию определённых частей тела относительно других частей.

Обычно под словом «мышцы» понимают бицепс, квадрицепс или трицепс. Современная биология описывает три разновидности мышц тела человека.

Скелетные мышцы

Это как раз и есть мышцы, о которых мы думаем, произнося слово «мышцы». Прикреплённые сухожилиями к костям, эти мышцы обеспечивают движение тела и поддержание определённой позы. Эти мышцы ещё называют поперечно-полосатыми, поскольку при разглядывании в микроскоп бросается в глаза их поперечная исчерченность. Далее будет дано более детальное объяснение этой исчерченности. Скелетные мышцы управляются нами произвольно, то есть по команде нашего сознания. На фотографии Вы можете видеть отдельные мышечные клетки (волокна).

Гладкие мышцы

Этот тип мышц содержится в стенках внутренних органов, таких как пищевод, желудок, кишечник, бронхи, матка, уретра, мочевой пузырь, кровеносные сосуды и даже кожа (в которой они обеспечивают движение волос и общий тонус). В отличие от скелетных мышц, гладкие мышцы не находятся под контролем нашего сознания. Они управляются вегетативной нервной системой (бессознательной частью нервной системы человека). Строение и физиология гладких мышц отличается от таковой у скелетных мышц. В данной статье мы не будем касаться этих вопросов.

Сердечная мышца (миокард)

Эта мышца обеспечивает работу нашего сердца. Она также не контролируется нашим сознанием. Однако, эта разновидность мышц очень похожа на скелетные мышцы по своим свойствам. Кроме этого, сердечная мышца имеет специальный участок (сино-атриальный узел), называемый ещё пейсмейкером ( водитель ритма). Этот участок обладает свойством вырабатывать ритмичные электрические импульсы, обеспечивающие чёткую периодичность сокращения миокарда.

В этой статье я буду говорить только о первой разновидности мышц – скелетных. Но Вам всегда стоит помнить, что существуют и две другие разновидности.

Мышечные волокна

Мышечные клетки (волокна) имеют очень вытянутую форму (словно нити) и бывают двух типов: быстрые (белые) и медленные (красные). Часто встречаются данные и о третьем промежуточном типе мышечных волокон. Обсудим более детально типы мышечных волокон в отдельной статье, а здесь ограничимся лишь общими сведениями. В некоторых крупных мышцах длина мышечных волокон может достигать десятка сантиметров (например, в квадрицепсе).

Медленные мышечные волокна

Эти волокна не способны к быстрым и мощным сокращениям, но зато способны сокращаться долго (часами) и связаны с выносливостью. Волокна этого типа имеют много митохондрий (органоиды клетки, в которых происходят главные энергетические процессы), значительный запас кислорода в соединении с миоглобином. Преобладающим  энергетическим процессом в этих волокнах является аэробное окисление питательных веществ. Клетки этого типа опутаны густой сетью капилляров. Хорошие марафонцы, как правило, имеют в своих мышцах больше волокон именно этого типа. Отчасти это имеет генетические причины, а отчасти объясняется особенностями тренировок. Известно, что при специальных тренировках на выносливость в течение длительного времени в мышцах начинает преобладать именно такая (медленная) разновидность волокон.

В статье основы кардиотренинга я рассказал об энергетических процессах, происходящих в мышечных волокнах.

Быстрые мышечные волокна

Эти волокна способны к очень мощным и быстрым сокращениям, однако, они не могут сокращаться продолжительное время. Этот тип волокон имеет меньшее количество митохондрий. Быстрые волокна опутаны меньшим количеством капилляров по сравнению с медленными волокнами. Большинство тяжелоатлетов и спринтеров, как правило, имеют больше белых мышечных волокон. И это вполне закономерно. При специальных тренировках силовой и скоростной направленности в мышцах возрастает процент белых мышечных волокон.

Когда говорят о приёме таких препаратов спортивного питания, как креатин, речь идёт как раз о развитии белых мышечных волокон.

Мышечные волокна тянутся от одного сухожилия до другого, поэтому зачастую длина их равна длине мышцы. В месте соединения с сухожилием оболочки мышечных волокон прочно связываются с коллагеновыми волокнами сухожилия.

Каждая мышца обильно снабжена капиллярами и нервными окончаниями, идущими от мотонейронов (нервных клеток, отвечающих за движение). Причём, чем тоньше работа, совершаемая мышцей, тем меньшее количество мышечных клеток приходится на один мотонейрон. Например, в мышцах глаза на одно нервное волокно мотонейрона приходится 3-6 мышечных клеток. А в трёхглавой мышце голени (икроножная и камбаловидная) на одно нервное волокно приходится 120-160 и даже более мышечных клеток. Отросток мотонейрона соединяется с каждой отдельной клеткой тонкими нервными окончаниями, образуя синапсы. Мышечные клетки, иннервируемые одним мотонейроном, называются двигательной единицей. По сигналу мотонейрона они сокращаются одновременно.

По капиллярам, опутывающим каждую мышечную клетку поступает кислород и другие вещества. Через капилляры же в кровь выводится молочная кислота, когда она образуется в избытке при интенсивных нагрузках, а также углекислый газ, продукты метаболизма. В норме у человека на 1 кубический миллиметр мышц приходится около 2000 капилляров.

Усилие, развиваемое одной мышечной клеткой, может достигать 200 мг. То есть при сокращении одна мышечная клетка может поднять вес в 200 мг. При сокращении мышечная клетка способна укоротиться более, чем в 2 раза, увеличиваясь в толщину. Поэтому мы имеем возможность демонстрировать свои мышцы, например, бицепс, сгибая руку. Он, как известно, приобретает форму шара, увеличиваясь в толщину.

Посмотрите на рисунок. Здесь хорошо видно, как именно расположены в мышцах мышечные волокна. Мышца в целом находится в соединительнотканной оболочке, называемой эпимизием. Пучки мышечных клеток также разделены между собой слоями соединительной ткани, в которых проходят многочисленные капилляры и нервные окончания.

Кстати говоря, мышечные клетки, принадлежащие одной двигательной единице могут лежать в разных пучках.

Далее, переходим к отдельно взятой мышечной клетке.

В цитоплазме мышечной клетки присутствует гликоген (в виде гранул). Интересно, что мышечного гликогена в организме может быть даже больше, чем гликогена в печени в силу того, что мышц в организме много. Однако, мышечный гликоген может быть использован только локально, в данной мышечной клетке. А гликоген печени используется всем организмом, в том числе и мышцами. О гликогене мы ещё поговорим отдельно.

Регулирование работы мышц

Контроль над их работой осуществляется, как и у других органов, нервной системой. Рецепторами или эффекторами оканчиваются ее волокна в мышцах. Первые располагаются также и в сухожилиях, имеют вид концевых разветвлений чувствительного нерва или нервно-мышечного веретена, обладающего сложным устройством. Они реагируют на степень сокращения и растяжения, вследствие чего у человека появляется определенное чувство, которое, в частности, помогает определить положение тела в пространстве. Эффекторные нервные окончания (второе название — моторные бляшки) принадлежат двигательному нерву.

Строение мышц характеризуется также наличием в них окончаний волокон симпатической нервной системы (вегетативной).

викторина

1. Очень плохой врач пытается обследовать пациента, который без сознания от травмы головы. , Врач говорит пациенту поднять руку. Пациент не может этого сделать, и врач записывает ответ. Почему это было ненужным тестом в этот момент в выздоровлении пациента?A. Пациенты без сознания – общеизвестно плохие слушателиB. Чтобы контролировать соматическую нервную систему, нужен сознательный пациентC. Ни один тест не является пустой тратой времени!

Ответ на вопрос № 1

В верно. Соматическая, или добровольная, нервная система точно названа. Чтобы контролировать это, разум должен быть в какой-то форме сознания. Тот, кто без сознания, не может контролировать свои скелетные мышцы. Поэтому просить их использовать свои скелетные мышцы – пустая трата времени.

2. У моллюсков есть интересный приспособление чтобы помочь им выжить. Их мышца аддуктора, которая держит свою оболочку закрытой, состоит из двух меньших мышц. Одна из мышц – скелетная мышца, а другая – гладкая мышца. Почему это было бы полезно для моллюсков?A. Удвойте мышцы, удвойте силу!B. Скелетные мышцы могут действовать быстро, в то время как гладкие мышцы могут поддерживать сокращениеC. Гладкая мышца используется для открытия раковины, а скелет для ее закрытия.

Ответ на вопрос № 2

В верно. Скелетные и гладкие мышцы специализированы для различных целей. Скелетные мышцы могут сокращаться и быстро высвобождаться с большим количеством энергии. Гладкая мышца может поддерживать сокращение в течение длительного периода времени. Таким образом, моллюск может быстро закрыть свою раковину, если он чувствует опасность, используя скелетные мышцы. Если опасность сохраняется или моллюск не находится в воде, гладкая мышца может держать раковину закрытой в течение нескольких дней, прежде чем она должна расслабиться.

3. Тренеры часто рекомендуют растяжку до и после тренировки. Почему это?A. Растяжение помогает расширить мышечные волокнаB. Растяжение помогает сохранить эластичность сухожилийC. Оба вышеперечисленных!

Ответ на вопрос № 3

С верно. Растяжение является важным аспектом разработки. Когда вы сокращаете свои скелетные мышцы во время упражнений, вы сильно напрягаетесь. Давление и напряжение в мышцах может быть огромным. Растяжение помогает противостоять этому, растягивая саркомеры обратно на длину, снимая напряжение на сухожилиях и позволяя жидкости циркулировать в тканях.

Из чего состоит мышечная ткань сердца, языка, желудка человека?

Сердечная мышечная ткань

Структурная единичка ткани сердца – кардиомиоцит. Из чего же она состоит? Вот ответ:

• Кардиомиоцит — это клеточка в форме в виде прямоугольника.
• Миоциты расположены друг за другом столбиками и, совместно со вставочными дисками, образуют проводящую систему сердца.
• Вставочные диски по своей структуре являются участками плазмалеммы соседних 2-х клеток.
• Волокна, пролегающие рядом, имеют соединение в виде анастомоз, которые обеспечивают синхронность сокращения.
• Еще одной особенностью является большое кол-во митохондрий, что позволяет сердцу непрерывно работать и почти не подвергаться усталости.
• Сократительная способность такого типа мускул не зависит от воли нашего тела. Их деятельность зависит от импульсов ритма проводящей систематизации сердца.

Мускульная ткань языка и желудка человека: какая она? Вот ответ:

• Язык и желудок человека представлены поперечно-полосатым скелетным типом мускул.
• Эта ткань состоит из многоядерных волокон цилиндрической формы, которые, располагаясь параллельно, образуют светлые и темные участки (так называемые диски и полоски).
• Диаметр образующих волокон 100 мкм, а длина – от 1000 до 40000 мкм.

Сокращение этих мышц является произвольным. Их иннервация происходит при участии спинномозговых и черепных нервов.

Классификация и виды

В анатомии и физиологии различают несколько основных групп скелетных мышц. Они отличаются расположением и выполняемыми функциями. Главные из них:

• Грудные. Отвечают за движения верхней части туловища, плечей и рук. Изменяют положение рёбер при дыхании.
• Спинные. Часть двигательной системы верхних конечностей. Позволяют выгибать тело назад.
• Мышцы живота. Дают возможность наклоняться. Частично регулируют работу желудочно-кишечного тракта и кровеносной системы. Изменяют расположение грудной клетки во время дыхания.
• Мимические. Входят в состав мускулатуры головы. Обеспечивают движение составляющих лица, отвечая за улыбку, нахмуривание, создание различных выражений и гримас. Необходимы при общении и выражении чувств.
• Жевательные. Отвечают за движения верхней и нижней челюсти, позволяя человеку открывать и закрывать рот. Помимо основной функции (жевания пищи), это необходимо для формирования членораздельной речи.
• Мышцы внутренних органов головы. Отвечают за движения глаз, языка, среднего уха, нёба.
• Поверхностные мышцы шейного отдела. Помогают в регуляции наклона головы, осуществлении вращательных движений шеи.
• Мускулы среднего отдела шеи. Расположены на нижней стенке ротовой полости. Нужны для движений гортани, подъязычных тканей, нижней челюсти.
• Глубокие мышцы шеи. Отвечают за наклоны и повороты головы совместно с поверхностной мускулатурой. Кроме того, нужны для регуляции движений первого и второго рёбер при дыхании и нагрузках.
• Мускулатура верхних конечностей. Включают плечевой пояс и непосредственно ткани рук. Отвечают за сгибание-разгибание локтей, позволяют двигать запястьем, кистью и пальцами.
• Мышцы нижних конечностей. Включают мускулатуру таза и свободные ткани ног и стоп. Играют важную роль при ходьбе, изменении положения тела в пространстве. Участвуют также в сгибании позвоночного столба.

Помимо расположения, мышцы также классифицируют по функциям — сгибающие, разгибающие, приводящие, отводящие, вращательные и так далее. В таблице П. Ф. Лесгафта они делятся также на сильные и ловкие. Первые крепятся к большой поверхности короткими волокнами, обладают небольшим физиологическим поперечником, медленно утомляются. Вторые отличаются большой длиной при маленькой площади крепления, действуют с сильным напряжением и устают быстро.

Особенности строения гладкой мышечной ткани человека: свойства, какие клетки, волокна образуют?

Гладкая и поперечно-полосатая мышечная ткань человека

Все виды мышечных тканей отличаются пор структуре и происхождению, но одинаково хорошо сокращаются. В их составе имеют миоциты — это клетки, которые принимают импульсы и отвечают сокращением. Особенности строения гладкой мышечной ткани человека заключаются в наличии мелких веретеновидных клеток.

Все мышцы человеческого организма представлены всего 3 видами:

• Гладкие
• Поперечно-полосатые скелетные
• Поперечно-полосатые сердечные

Вот какие клетки, волокна образуют гладкую мускулатуру:

• Строение этого вида мускул состоит из гладкого миоцита.
• В составе таких клеток есть ядро и тончайшие мио-фибриллы.
• Цитолемма гладких мускул образует множественные впячивания в виде мелких пузырьков — кавеолы.
• Клеточки гладких мускулов соединены в пучки из 10-12 штук.
• Такая особенность получается благодаря иннервации гладких мышц и это помогает лучше и быстрее проходить импульсу по всей группе клеток.

Свойства и функциональность гладких мускул заключаются в следующем:

• Возбудимость, сократимость, эластичность. Сокращение регулируется при помощи нервной системы.
• Выполнение стабильного давления в органах с полой структурой.
• Регулирование показателей уровня давления крови.
• Перистальтика органов пищеварения и беспрепятственное передвижение по ним содержимого.
• Опорожнение мочевого пузыря.

Многие органы в нашем организме не смогли бы функционировать, если они бы не состояли из гладкой мышечной ткани.

Скелет человека

Скелет – отвечает за форму тела человека, кроветворение, защиту внутренних органов, движение организма, моторику тела.

Различают:

• скелет головы;
• скелет туловища;
• скелет верхних конечностей;
• скелет нижних конечностей.

Строение скелета человека по отделам

Рис. 3. Скелет человека

Мышцы — это активная часть опорно-двигательного аппарата, которая обеспечивает движение костной системы. Они образованы поперечнополосатыми мышечными волокнами. Мышечные волокна состоят из сократительных белков актина и миозина. Микроволокна окружены слоем клеток, который составляет плазматическую мембрану. На наружной стороне расположены ядра. Мышечные волокна собраны в пучки и представляют собой мышцы. Мышцы прикрепляются к сухожилиям.

Рис. 4. Скелетные мышцы

Интересно знать!Гладкая мускулатура выстилает полые органы.

Скелетные мышцы имеют некоторые особенности:

• волокна собраны в пучки;
• быстрое и мощное сокращение;
• произвольное сокращение.

Все мышцы классифицируются: 

• прямые;
• косые;
• круговые.

По функциональным способностям разделяют: сгибатели и разгибатели.

Работа мышцы происходит следующим образом:

Нервные импульсы возбуждают мышечные волокна. Они поступают от мотонейронов. Передача возбуждения проходит в нервно-мышечном импульсе. Сокращение мышц складывается из сокращений отдельных мышечных волокон.

Мышцы человека обладают рядом полезных качеств:

• сила — максимальное время напряжения;
• скорость сокращения – время за которое происходит сокращение;
• выносливость – способность поддерживать ритм;
• тонус мышц – поддержка мышц в напряжении.

Работа мышц бывает статической и динамической. В первом случае длина мышц не меняется, не происходит оттока крови от органа, вызывает быстрое утомление. Динамическая работа происходит с изменением длины мышц, происходит отток крови, менее утомительный процесс.

Утомление мышц – это временное снижение работоспособности органа. Это происходит за счет выделения большого количества молочной кислоты, расходуются запасы гликогена, снижается интенсивность синтеза АТФ. Работоспособность мышц повышается во время регулярных тренировок. Причинами утомления выступают:

• утомление нервных центров, отвечающих за работу мышц;
• накопление в мышечной ткани продуктов распада;
• недостаточное питание тканей кислородом.

Рис. 5. Скелетные мышцы человека. Вид спереди: 1  — затылочно-лобная; 2  — круговая мышца рта; 3  — подбородочная; 4  — грудино-подъязычная; 5  — трапециевидная; 6  — трёхглавая мышца плеча; 7  — прямая мышца живота; 8  — наружная косая мышца живота; 9  — подвздошно-поясничная; 10  — мышца, натягивающая широкую фасцию; 11  — гребешковая; 12  — длинная приводящая; 13  — портняжная; 14  — тонкая; 15  — прямая мышца бедра; 16  — медиальная широкая мышца бедра; 17  — боковая широкая мышца бедра; 18  — отводящая большой палец стопы; 19  — длинный разгибатель пальцев (сухожилие); 20  — длинный разгибатель пальцев; 21  — передняя большеберцовая; 22  — камбаловидная; 23  — икроножная; 24  — короткий разгибатель большого пальца кисти; 25  — длинный разгибатель большого пальца кисти; 26 — локтевой сгибатель запястья; 27  — короткий лучевой разгибатель запястья; 28 — разгибатель пальцев; 29  — лучевой сгибатель запястья; 30  — длинный лучевой разгибатель запястья; 31  — плечелучевая; 32  — трёхглавая мышца плеча; 33  — двуглавая мышца плеча; 34 — передняя зубчатая; 35  — большая грудная; 36  — дельтовидная; 37  — средняя лестничная; 38  — передняя лестничная; 39 и 40  — грудино-ключично-сосцевидная; 41 — опускающая угол рта; 42  — жевательная; 43  — большая скуловая; 44  — височная.Вид сзади: 1  — затылочно-лобная; 2  — трапециевидная; 3  — дельтовидная; 4  — трёхглавая мышца плеча; 5  — двуглавая мышца плеча; 6  — круглый пронатор; 7  — длинная ладонная; 8  — лучевой сгибатель запястья; 9  — поверхностный сгибатель пальцев; 10  — плечелучевая; 11  — локтевой сгибатель запястья; 12  — короткая мышца, отводящая большой палец кисти; 13, 14  — полуперепончатая; 15 — полусухожильная; 16  — тонкая; 17  — двуглавая мышца бедра; 18  — полуперепончатая; 19 — икроножная; 20  — камбаловидная; 21  — большая ягодичная; 22  — натягивающая широкую фасцию; 23  — средняя ягодичная; 24  — наружная косая живота; 25  — широчайшая мышца спины; 26  — зубчатая передняя; 27  — большая круглая; 28 — подгребешковая; 29  — малая круглая; 30  — плечелучевая; 31  — грудино-ключично-сосцевидная; 32  — ремённая мышца головы; 33  — жевательная; 34  — полуостистая; 35  — височная.

Новый взгляд на скелетно-мышечную боль

Классификацию СМБ проводят по ее длительности: если длительность боли не превышает 6 недель, она считается острой, при продолжительности боли от 6 до 12 недель — подострой, свыше 12 недель — хронической. Предполагается, что в основе острого болевого синдрома лежит микротравматизация структур опорно-двигательного аппарата. Частым фактором развития острой или обострения хронической боли является одномоментная чрезмерная нагрузка на фоне длительной статической нагрузки, особенно в нефизиологическом положении.

Сама по себе длительная статическая нагрузка способствует перегрузке и перерастяжению мышцы, связки или капсулы фасеточного сустава. В этом случае можно говорить об активации болевых рецепторов (ноцицепторов) в связи с повреждением ткани то есть о ноцицептивной боли. Средние сроки восстановления и купирования ноцицептивной боли в данном случае не превышают 2–3 недель. Однако у ряда пациентов длительность болевого синдрома выходит за сроки физиологического восстановления тканей, и в патологический процесс сенситизации начинают вовлекаться не только смежные анатомические регионы, но и отдаленные анатомические структуры. Для патогенетического обозначения этого процесса Международной ассоциацией по изучению боли (IASP) введен термин «ноципластическая боль» .

Согласно определению, ноципластическая боль возникает в связи с измененной ноцицепцией при отсутствии четких признаков существующего или возможного повреждения ткани, вызывающего активацию периферических ноцицепторов, а также признаков заболевания или повреждения соматосенсорной нервной системы, способных вызвать эту боль. Под измененной ноцицепцией подразумеваются ложноадаптивные (или мальадаптивные) пластические процессы в нервной (нейропластичность), мышечной (миопластичность), соединительнотканной (хондропластичность), костной (остеопластичность) и других системах. Вклад каждого из вышеперечисленных компонентов в формировании ноципластической боли вариабелен у разных пациентов, что обусловливает ответ на проводимую терапию.

• миорелаксанты (каналомодуляторы);
• антидепрессанты (стимуляторы активности антиноцицептивной системы);
• кратковременные психологические интервенции (рационально-разъяснительная психотерапия, когнитивно-поведенческая психотерапия , гипнотерапия, биологическая обратная связь и т. д.).

Для воздействия на мальадаптивные миопластические процессы при СМБ следует применять:

• кинезиотерапию;
• локальную инъекционную терапию.

Базовой терапией мальадаптивных хондропластических процессов считается:

• назначение SYSADOA;
• локальная инъекционная терапия препаратами гиалуроновой кислоты;
• кинезиотерапия.

Наиболее сложной задачей является коррекция мальадаптивных остеопластических процессов ввиду их необратимости. Спектр лечебных воздействий в этом случае варьирует в следующем интервале:

• назначение бифосфонатов;
• ортезирование;
• оперативное вмешательство .

Основой успешной персонифицированной терапии пациентов с ноципластической СМБ является адекватная диагностика с выявлением преобладающих механизмов хронизации боли. Основой диагностики как острой, так и хронической боли является клинический осмотр пациента с тщательным сбором анамнеза (для исключения симптомов опасности — «красных флажков»), оценкой неврологического и вертеброневрологического статусов. При отсутствии у пациента «красных флажков» не требуется дополнительная нейровизуализация.